病因

体重增加主要是能量代谢平衡失调，热量摄入多于热量消耗所致，常为遗传和环境、神经、内分泌等多种因素相互作用的结果。

1、遗传因素

单纯性肥胖症常有体重超标表现。患者常有家族史，且双亲肥胖者的下一代肥胖发病率为63%~87%。此外，有研究表明多个基因可对肥胖产生影响。

2、生活习惯

不良生活习惯，如长期坐位生活方式、体育运动减少、体力活动不足等，可使能量消耗减少；过多摄入高热量食物更容易引起体重增加。

3、内分泌因素

如合并下丘脑垂体功能异常、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、糖尿病、胰岛素瘤、胰岛B细胞瘤、下丘脑综合征、多囊卵巢综合征等疾病时，常可以导致继发性肥胖的发生。

4、神经因素

脑部肿瘤、感染和外伤损伤皮质下中枢，导致食欲调节异常，引起饮食和运动习惯的改变，导致体重增加，并出现不同程度肥胖。

5、药物因素

长期使用氯丙嗪、胰岛素、糖皮质激素等药物也会引起体重的上升。

常见疾病

单纯性肥胖症、下丘脑垂体功能异常、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、糖尿病、胰岛素瘤、胰岛B细胞瘤、下丘脑综合征、多囊卵巢综合征及脑部肿瘤、感染和创伤等。

急诊（120）指征

症状

面容、身体过度肥胖，出现以下情况应及时就医咨询：

1、伴怕热、多汗、活动受限、呼吸困难等，影响日常生活；

2、伴饮水、进食、睡眠及智力异常等；

3、伴有溢乳、性功能障碍、闭经、不孕不育等；

4、伴满月形脸、腰背粗厚、皮肤紫纹等；

5、全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大等，考虑甲状腺功能减退症的可能；

6、伴焦虑、忧郁等异常心理状态；

7、伴严重高血压、高血糖；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、是什么时候开始发现自己体重超标？增长的速度是怎样的？

2、还有其他的症状吗？

3、平时主要做什么？有体力活动或进行体育锻炼吗？

4、平时都吃什么？喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

5、有睡前吃宵夜或熬夜的习惯吗？

6、有得过什么病？吃过什么药？是否吃过激素类的药物？

7、家中是否有肥胖者？

8、家人有患高血压、糖尿病、高血脂的吗？

诊断原则

可根据患者家族肥胖史、不良饮食习惯等生活史、用药史，以及超重等临床表现，结合相关检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

主要是各种引起体重超标的疾病的鉴别：

1、单纯性肥胖

较常见，可能因过多食用甜食或肥腻食物引起，部分可因遗传导致。患者体重增加、肥胖，但脂肪分布均匀，身体发育良好，无明显神经或内分泌系统异常表现。

2、皮质醇增多症

即库欣综合征是由于各种原因导致体内皮质醇过多所致。临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、高血压、代谢异常、四肢肌肉萎缩等。实验室检查发现血尿皮质醇、ACTH、尿17-羟、17-酮异常、结合肾上腺B超、头部CT，MRI检查有助于定位诊断。

3、胰岛素瘤

是胰岛的细胞组织的肿瘤，能自主分泌胰岛素，导致反复发作的低血糖，迫使病人增强饮食来缓解症状。多食、加之高胰岛血症将导致患者肥胖。患者空腹时有低血糖症状发作，发作时血糖低于2.8 mmol/L，可通过进食或静脉用葡萄糖后症状缓解。血中胰岛素水平测定、胰腺CT，选择性血管造影有助于诊断。

4、甲状腺功能低下

患者甲状腺激素分泌不足，导致细胞内液增多，体液大量潴留在机体内，出现黏液性水肿、体重增加。典型患者常有怕冷、皮肤干燥、表情淡漠等表现，通过查T₃、T_4、TSH（促甲状腺激素）有助于诊断。

5、下丘脑综合征

多种疾病累及下丘脑导致，病变损害下丘脑前部及腹内侧核导致饱食中枢受损，病人多食出现体重增加、肥胖表现。此病患者常有神经系统异常表现并伴有内分泌功能异常，下丘脑、垂体激素水平检测及影像学检查可鉴别。

6、多囊卵巢综合征（PCOS）

是生育期妇女最常见的内分泌疾病之一，多数PCOS病人呈中等肥胖，比理想体重高出5%左右，常有肥胖、多毛、月经异常、无排卵性不孕。实验室发现LH/FSH>3：1；B超示卵巢肿大，可帮助诊断。

7、药物性肥胖

多见于精神病或长期使用氯丙嗪、胰岛素或促进蛋白合成制剂的患者，用药后始于亢进，可导致体重增加，进而出现肥胖。停药一段时间后，肥胖可逐渐消失。

鉴别诊断

主要是各种引起体重超标的疾病的鉴别：

1、单纯性肥胖

较常见，可能因过多食用甜食或肥腻食物引起，部分可因遗传导致。患者体重增加、肥胖，但脂肪分布均匀，身体发育良好，无明显神经或内分泌系统异常表现。

2、皮质醇增多症

即库欣综合征是由于各种原因导致体内皮质醇过多所致。临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、高血压、代谢异常、四肢肌肉萎缩等。实验室检查发现血尿皮质醇、ACTH、尿17-羟、17-酮异常、结合肾上腺B超、头部CT，MRI检查有助于定位诊断。

3、胰岛素瘤

是胰岛的细胞组织的肿瘤，能自主分泌胰岛素，导致反复发作的低血糖，迫使病人增强饮食来缓解症状。多食、加之高胰岛血症将导致患者肥胖。患者空腹时有低血糖症状发作，发作时血糖低于2.8 mmol/L，可通过进食或静脉用葡萄糖后症状缓解。血中胰岛素水平测定、胰腺CT，选择性血管造影有助于诊断。

4、甲状腺功能低下

患者甲状腺激素分泌不足，导致细胞内液增多，体液大量潴留在机体内，出现黏液性水肿、体重增加。典型患者常有怕冷、皮肤干燥、表情淡漠等表现，通过查T₃、T_4、TSH（促甲状腺激素）有助于诊断。

5、下丘脑综合征

多种疾病累及下丘脑导致，病变损害下丘脑前部及腹内侧核导致饱食中枢受损，病人多食出现体重增加、肥胖表现。此病患者常有神经系统异常表现并伴有内分泌功能异常，下丘脑、垂体激素水平检测及影像学检查可鉴别。

6、多囊卵巢综合征（PCOS）

是生育期妇女最常见的内分泌疾病之一，多数PCOS病人呈中等肥胖，比理想体重高出5%左右，常有肥胖、多毛、月经异常、无排卵性不孕。实验室发现LH/FSH>3：1；B超示卵巢肿大，可帮助诊断。

7、药物性肥胖

多见于精神病或长期使用氯丙嗪、胰岛素或促进蛋白合成制剂的患者，用药后始于亢进，可导致体重增加，进而出现肥胖。停药一段时间后，肥胖可逐渐消失。

治疗方法

可通过制定合理的减肥计划、改善日常生活习惯，或进行病因治疗等方法，使体重恢复至正常水平。

1、一般治疗

改正不良的生活和饮食习惯，合理控制热量的摄入，并适当增加体力活动，促进能量消耗。还可制定合理的减肥计划，使减轻体重逐渐恢复至正常范围。

2、病因治疗

在确诊体重增加的原因后，可针对病因进行治疗。如积极治疗下丘脑垂体功能异常、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症等内分泌疾病；通过治疗脑部肿瘤、感染和外伤来恢复正常的神经功能；停止服用导致体重增加的药物等。

3、其他

包括抽脂等手术治疗及减肥药治疗，但可能会对身体产生不良影响，必要时，需在咨询医生并谨慎考虑后，再进行相关治疗。

日常