病因

1、动脉硬化

如闭塞性动脉硬化等。

2、炎症

如血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。

3、内分泌功能异常

如甲状腺功能减退症、糖尿病足等。

4、肢端动脉痉挛

如雷诺综合征等。

5、动脉栓塞

如髂总动脉栓塞。

6、其他

神经官能症、癔病、末梢循环障碍、腰椎间盘突出等。

常见疾病

闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、甲状腺功能减退症、糖尿病足、雷诺综合征、腰间盘突出、神经官能症、癔病、髂总动脉栓塞等。

急诊（120）指征

1、一侧肢体剧烈疼痛、皮色苍白、脉搏减弱或消失、皮温降低，警惕急性动脉栓塞；

2、严重外伤或其它急症患者出现四肢发凉、面色苍白、精神萎靡、意识模糊等休克表现；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

下肢发凉伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴麻木、疼痛、间歇性跛行等；

2、肢体皮肤出现溃疡；

3、双侧肢体对称性反复发作发凉、变色，常见于雷诺综合征；

4、单侧肢体出现发凉、变色、皮温降低、足背脉搏减弱，常见于血管性病变；

5、伴腰部疼痛，疼痛放射至肢体、足外侧，常见于腰椎病变；

6、伴反复心悸、气短、乏力、易疲劳、苍白等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、紧急情况应于急诊处理，必要时拨打急救电话。

2、疑似血管疾病者，可于血管外科、风湿免疫科。

3、腰椎疾病导致者，可于骨科、脊柱外科就医咨询。

4、怀疑心脏供血不足者，可咨询心血管内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现下肢发凉的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了下肢发凉的症状以外还有什么其他症状吗，如下肢麻木、乏力、腹胀、腰痛、头痛？

3、您的下肢发凉症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您之前出现过下肢发凉的症状吗？是怎么引起的？如何治疗的？

5、您既往有过闭塞性动脉硬化、动脉栓塞、雷诺综合征、腰椎间盘突出等病史吗？

6、您的家属中有跟您症状相似的患者吗？

7、您是做什么工作的？平时会需要经常久坐、久站吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、闭塞性动脉硬化

最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行，可出现耳鸣、眩晕、构语障碍、复视、视力模糊等症状，随着病情的发展，缺血程度加重，出现下肢持续的静息痛。彩色多普勒超声、动脉造影可明确诊断。

2、血栓闭塞性脉管炎

表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。随着病情发展可出现间歇性跛行及下肢发凉、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈。

3、雷诺综合征

这是血管神经功能紊乱引起的肢体末端的小动脉痉挛性疾病。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性发作，发作时手足冷，麻木，偶有疼痛。典型发作时，以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期，逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紧（硬皮病指），指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。

4、多发性大动脉炎

本病为少见病，多见于女性，约有20%的患者是动脉炎波及下肢大动脉，导致下肢缺血缺氧。表现为下肢发冷，并伴有下肢酸软、麻木、疼痛，同时有间歇性跛行。检查可见，患者从股动脉开始，动脉搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高，腹部或腰背部可听到收缩期杂音；并有发热、红细胞沉降率增快、白细胞计数增多、丙种球蛋白增高、白蛋白降低，以及出现结节性红斑等。

5、腰椎间盘突出

患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走。大多数腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况，常在腰痛减轻或消失后出现，表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。下肢的感觉异常主要是发凉，患肢温度降低，尤以脚趾末端最明显。这是由于患肢疼痛反射性地或刺激了椎旁的交感神经纤维，引起交感性血管收缩的缘故。

6、动脉栓塞

腹主动脉末端栓塞者，皮肤温度的改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉栓塞者皮肤温度的改变在大腿上部，股总动脉闭塞皮肤温度的改变在大腿中部。

7、神经系统疾患

一些神经衰弱患者由于植物神经功能紊乱，也可出现持续性下肢寒冷感，并有心悸、气短、多汗、腹胀、头痛、易疲劳、失眠、躯体不适等症状；有些癔病患者也可由于言语暗示引起双下肢寒冷感。

鉴别诊断

1、闭塞性动脉硬化

最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行，可出现耳鸣、眩晕、构语障碍、复视、视力模糊等症状，随着病情的发展，缺血程度加重，出现下肢持续的静息痛。彩色多普勒超声、动脉造影可明确诊断。

2、血栓闭塞性脉管炎

表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。随着病情发展可出现间歇性跛行及下肢发凉、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈。

3、雷诺综合征

这是血管神经功能紊乱引起的肢体末端的小动脉痉挛性疾病。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性发作，发作时手足冷，麻木，偶有疼痛。典型发作时，以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期，逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紧（硬皮病指），指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。

4、多发性大动脉炎

本病为少见病，多见于女性，约有20%的患者是动脉炎波及下肢大动脉，导致下肢缺血缺氧。表现为下肢发冷，并伴有下肢酸软、麻木、疼痛，同时有间歇性跛行。检查可见，患者从股动脉开始，动脉搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高，腹部或腰背部可听到收缩期杂音；并有发热、红细胞沉降率增快、白细胞计数增多、丙种球蛋白增高、白蛋白降低，以及出现结节性红斑等。

5、腰椎间盘突出

患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走。大多数腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况，常在腰痛减轻或消失后出现，表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。下肢的感觉异常主要是发凉，患肢温度降低，尤以脚趾末端最明显。这是由于患肢疼痛反射性地或刺激了椎旁的交感神经纤维，引起交感性血管收缩的缘故。

6、动脉栓塞

腹主动脉末端栓塞者，皮肤温度的改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉栓塞者皮肤温度的改变在大腿上部，股总动脉闭塞皮肤温度的改变在大腿中部。

7、神经系统疾患

一些神经衰弱患者由于植物神经功能紊乱，也可出现持续性下肢寒冷感，并有心悸、气短、多汗、腹胀、头痛、易疲劳、失眠、躯体不适等症状；有些癔病患者也可由于言语暗示引起双下肢寒冷感。

治疗方法

针对引起下肢发凉的原发病进行治疗。

1、闭塞性动脉硬化

（1）内科治疗：积极干预发病相关的危险因素，如戒烟、控制高血压、糖尿病以及对患肢的精心护理、清洁、保湿、防外伤等。患者需坚持步行锻炼、抗血小板治疗、应用血管扩张剂。

（2）外科治疗：经积极内科治疗后仍有静息痛、组织坏疽或严重生活质量降低致残者可作血运重建再血管化治疗，包括导管介入治疗和外科手术治疗。

2、血栓闭塞性脉管炎

处理原则应该着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

（1）一般治疗：严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，止痛，适度锻炼。

（2）非手术治疗：除抗血小板聚集和扩张血管药物、高压氧仓治疗外，可给予中药治疗。

（3）手术治疗：目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果，包括旁路转流术或试行腰交感神经节切除术或大网膜移植术、动静脉转流术。

3、雷诺综合征

大多数雷诺综合征仅有轻度发作，一般不予特殊治疗。劝慰患者使之消除顾虑，注意保暖，特别是手足不要受冻，吸烟者应戒烟。少数病情严重者可使用药物治疗，如利血平、哌唑嗪、硝苯地平。

4、多发性大动脉炎

（1）抗感染治疗：对于早期（活动期）的患者，首选糖皮质激素，足量、长程的泼尼松治疗等。

（2）抗血栓和降压治疗：合并血管内皮损伤、管腔发生狭窄/闭塞的患者，应接受长期的抗血小板药物（如阿司匹林）治疗以防血栓形成。有高血压患者需降压治疗。

（3）血运重建及其他外科治疗：包括经皮血管腔内成形术（PTA）及支架植入、动脉旁路移植术、人工主动脉置换术或主动脉瓣置换术。

日常

由于病人肢体发凉怕冷，不少病人采用局部加热的方法，这是不正确且危险的举动，有相当多的病人正是由于局部加热而导致肢体坏疽。