病因

常见病因有带状疱疹、下肢静脉曲张、纤维肌痛综合征等。也见于神经炎症、神经损伤、结缔组织病。以下主要按发病部位对病因进行总结。

1、周围神经性痛

（1）三叉神经痛

常见于炎性浸润、动脉粥样硬化压迫以及桥小脑角肿瘤、鼻咽癌、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、多发性硬化等。

（2）蝶腭神经节痛、翼管神经痛、膝状神经节痛

见于副鼻窦炎、蝶窦炎、筛窦炎、鼻腔结构变形、鼻中隔弯曲、因机械性压迫中鼻甲、颅底骨折、转移癌、带状疱疹病毒感染等。

（3）枕大神经痛

常见于神经炎，上呼吸道感染，流行性感冒，疟疾，风湿病，糖尿病，甲状腺病，酒精、铅中毒，枕部、颈部外伤，颈椎病、类风湿性脊椎炎或转移癌，颅底凹入症，枕大孔狭窄，寰枕融合，寰枢脱位，上颈椎椎体分隔不全，小脑扁桃体下疝，椎管内肿瘤，枕大孔区肿瘤，粘连性脊髓蛛网膜炎，脊髓空洞症，枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折，寰枢椎半脱位，颈肌损伤等。

（4）肋间神经痛

常见于感染性和中毒性神经根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤、二尖瓣狭窄、胸腔器官病变、胸椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎症等脊柱病变，肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、带状疱疹。

（5）颈肩臂神经痛、臂丛神经炎

常见于颈椎骨关节病、颈部肿物、肿瘤、带状疱疹、流行性感冒、斑疹伤寒及疟疾等感染，受寒、接种异种血清疫苗。

（6）尺神经痛、正中神经痛和股外侧皮神经痛

见于神经炎、外伤、局部的炎症及压迫性病变。

（7）股神经痛和坐骨神经痛

见于神经根病变如肿物压迫，腰椎间盘突出、肿瘤、炎症等疾病。

（8）尾骨痛

见于外伤、骨折等。

（9）灼性神经痛

见于外伤如刀割伤、挤压伤、重击伤、化学性损伤、感染等。

（10）带状疱疹

病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起。

2、中枢性疼痛

（1）脊髓痛

①后角痛：多见于外伤、肿瘤、脊髓空洞症等。

②脊髓后索性痛：见于多发性硬化、脊髓痨等。

③脊髓丘脑束痛：以脊髓空洞症多见。

（2）丘脑痛

丘脑痛以脑血管病变、肿瘤多见。

（3）脑桥、延髓痛

见于脑血管病、肿瘤、多发性硬化等。

（4）大脑皮质痛

大脑皮质痛少见，一般为肿瘤、血管病等。

常见疾病

下肢静脉曲张、带状疱疹、纤维肌痛综合征、神经痛、神经炎、风湿性多肌痛、肌筋膜痛综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、局部或多个部位，出现皮肤在被触摸时诱发疼痛；

2、按压时，疼痛可向周围放射；

3、伴皮肤感觉异常；

4、伴反复出现自发性疼痛；

5、局部带状分布的疱疹；

6、伴泛发的肌肉痛、按压痛；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您皮肤触痛出现多久了？

2、您都有哪些部位会出现触痛？

3、您有出现皮疹吗？

4、您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有静脉曲张吗？

9、您有神经系统的疾患吗？

10、您最近有受到外伤吗？有骨折吗？

诊断原则

根据详细病史、皮肤触痛典型的临床表现，结合脑脊液检查、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、下肢静脉超声、酶联免疫吸附试验、磁共振成像等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、下肢静脉曲张

典型症状为进行性加重的下肢浅静脉扩张、隆起和扭曲。早期症状不明显，当静脉曲张较重时，且经长久站立后，患肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感、触痛、容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失。病程较长者在小腿尤其是踝部可出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难治性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎或急性淋巴管炎。

2、带状疱疹

发疹前可有轻度乏力、低热、食欲减退等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常，皮损沿某一周围神经呈带状排列。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现。

3、纤维肌痛综合征

典型症状为全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。病人常自述有关节痛，为钝痛，但没有关节肿。

4、神经痛

多发生于神经受刺激或发炎，疼痛沿神经走向分布，可以转瞬及逝，也可以是慢性的症状，表现形式多样，症状包括疼痛、刺痛及触觉过敏或患部的神经失去感觉、患部红肿，情况严重者还会痉挛。

5、神经炎

起因不一，包括缺乏营养素（维生素B）、代谢失调、受外力直接打击或骨折、血管、骨或结缔组织压迫神经、神经受感染、糖尿病、痛风、血癌等，服用甲醇、过量的铅及汞等有毒金属也会造成神经伤害。

6、风湿性多肌痛

表现为广泛性颈、肩胛带、背部及骨盆带疼痛，多见于60岁以上老人，滑膜活检示炎症改变，耐激素敏感等，可有血沉增快，C反应蛋白增高。

7、肌筋膜痛综合征

本征也称局限性纤维炎。也有深部压痛点，通常叫激发点，按压这一点，疼痛会放射到其他部位，虽然患者感到疼痛，但不知道激发点在何处，与纤维肌痛综合征不同，它没有广泛的疼痛，僵硬感或疲乏等症状，通常由外伤或过劳所致，一般预后较好。

鉴别诊断

1、下肢静脉曲张

典型症状为进行性加重的下肢浅静脉扩张、隆起和扭曲。早期症状不明显，当静脉曲张较重时，且经长久站立后，患肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感、触痛、容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失。病程较长者在小腿尤其是踝部可出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难治性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎或急性淋巴管炎。

2、带状疱疹

发疹前可有轻度乏力、低热、食欲减退等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常，皮损沿某一周围神经呈带状排列。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现。

3、纤维肌痛综合征

典型症状为全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。病人常自述有关节痛，为钝痛，但没有关节肿。

4、神经痛

多发生于神经受刺激或发炎，疼痛沿神经走向分布，可以转瞬及逝，也可以是慢性的症状，表现形式多样，症状包括疼痛、刺痛及触觉过敏或患部的神经失去感觉、患部红肿，情况严重者还会痉挛。

5、神经炎

起因不一，包括缺乏营养素（维生素B）、代谢失调、受外力直接打击或骨折、血管、骨或结缔组织压迫神经、神经受感染、糖尿病、痛风、血癌等，服用甲醇、过量的铅及汞等有毒金属也会造成神经伤害。

6、风湿性多肌痛

表现为广泛性颈、肩胛带、背部及骨盆带疼痛，多见于60岁以上老人，滑膜活检示炎症改变，耐激素敏感等，可有血沉增快，C反应蛋白增高。

7、肌筋膜痛综合征

本征也称局限性纤维炎。也有深部压痛点，通常叫激发点，按压这一点，疼痛会放射到其他部位，虽然患者感到疼痛，但不知道激发点在何处，与纤维肌痛综合征不同，它没有广泛的疼痛，僵硬感或疲乏等症状，通常由外伤或过劳所致，一般预后较好。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下主要针对部分常见疾病给出治疗建议。

1、下肢静脉曲张

下肢静脉曲张的治疗可分为手术疗法、硬化剂注射和加压疗法及姑息疗法三类。

2、带状疱疹

治疗方法有药物疗法、神经阻滞、神经毁损等。药物治疗有抗病毒药物的选用，如阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。神经痛药物治疗有抗抑郁药、抗惊厥药、麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药等。药物难以控制的重度疼痛，应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或Ⅹ刀），手术硬脊膜下隙脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。

3、纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征是一种特发性肌病，目前治疗目的是改善睡眠状态，减低痛觉感受器敏感性，改善肌肉血流等。给患者解释和安慰，解除患者的焦虑和抑郁。本病不是一种危及生命的疾病，也不会造成终生残疾。药物应用有抗抑郁药阿米替林、胺苯环庚烯，可改善睡眠，减少晨僵和疼痛，心血管适应训练及肌电图生物反馈训练有一定疗效，可试用局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等。

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