病因

1、原发性甲状旁腺功能亢进症

为高血钙的主要原因，常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，少数为甲状旁腺癌。由于PTH分泌异常增多，使血钙升高。

2、继发性甲状旁腺功能亢进症

慢性肾炎、维生素D缺乏、低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙，可刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，导致高血钙。

3、甲状腺功能亢进

甲状腺素和三碘甲状腺氨酸（T3）促进骨质吸收，使血钙升高，尿钙也增多。有15%～20%的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙。

4、恶性肿瘤

引起高血钙的发生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症。在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占70%，白血病20%，无转移性肿瘤仅为10%。骨转移引起血钙增高，一方面是由于骨质破坏，骨钙释放；另一方面是骨转移癌还可产生一些细胞因子，如转移生长因子、上皮生长因子、肿瘤坏死因子等，这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收，骨钙释放的活性。无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生PTH或PTH样物质、前列腺素、破骨细胞激活因子等因子有关。

5、噻嗪类利尿药

可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。

6、肾衰竭

在急性肾衰竭的少尿期，钙无法随尿排出，而沉积在软组织中，这时，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而导致高钙血症。在多尿期，亦可发生高钙血症。

7、肢端肥大症

为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。

8、长期的制动

如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。

常见疾病

甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌、慢性肾炎、维生素D缺乏、低血磷、肾衰竭、骨转移性肿瘤、白血病等。

急诊（120）指征

1、突然出现急性腹痛、剧烈呕吐，持续不缓解；

2、突发幻视、嗜睡、意识障碍，甚至昏睡、昏迷；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

体检发现血清钙高于正常值，或伴有以下情况时，需要及时就医：

1、持续或反复疲乏无力、步态不稳；

2、反复出现食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹痛等消化系统症状；

3、伴有高血压、心跳缓慢、心跳没有规律等心血管系统症状；

4、伴有反复发作的肾绞痛、肉眼血尿、尿量增多等泌尿系统症状；

5、突然性格改变、变得忧郁等；

6、伴甲状旁腺/甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、过量服用维生素D、结节病等病史；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现血钙值较高的？怎么发现的？

2、目前有哪些症状？

3、是否有甲状腺疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤等病史？

4、是否接受过治疗？

5、是否服用过什么药物，如氢氯噻嗪？

6、平时的饮食状况，是否经常外出活动？

诊断原则

详细询问病史，应了解有无提示原发性甲状旁腺功能亢进症的病史，如反复发作的肾绞痛、血尿、全身骨痛和病理性骨折等。有无高钙血症的家族史。肾脏对高钙血症相当敏感，肾功能障碍与高钙血症的许多临床表现有关。对恶性肿瘤患者要注意有无高钙血症的存在。

正常成人血清总钙参考范围为2.25～2.75mmol/L，血清钙浓度高于2.75mmol/L，称为高钙血症。按血钙水平分为轻、中、重度，轻度：血钙2.75～3.0mmol/L（11～12mg/dl）；中度：血钙3.0～3.5mmol/L（12～14mg/dl）；重度：血钙＞3.5mmol/L（＞14mg/dl)，当血钙水平≥3.75mmol/L（≥15mg/dl）时称为高钙危象。

鉴别诊断

1、原发性甲状旁腺功能亢进症

起病缓慢，早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛、多发性病理性骨折、牙齿脱落，并常有肾结石形成。血清钙增高伴低血磷、血清碱性磷酸酶增高、血氯增高、尿cAMP增高，后者增高是PTH激活肾小管腺着环化酶所致。血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血症的原因相鉴别，如维生素D中毒、结节病、甲状腺功能亢进等，皮质醇抑制试验有助鉴别，即口服皮质醇100mg/d连续10d，原发性甲状旁腺功能亢进症血钙不低而结节病、维生素D中毒等血钙明显下降。

2、恶性肿瘤所致高钙血症

以肺癌和乳腺癌占绝大多数，其次为恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

3、维生素D中毒

长期大量服用维生素D，使血钙升高，久之形成肾结石、肾钙化，晚期导致尿毒症。由于血钙升高，可使PTH分泌受抑制，血清PTH降低。

4、结节病

为原因不明的多系统肉芽肿病，常累及肺、肺门淋巴结与皮肤，常伴有血钙与尿钙升高，血清球蛋白增高而清蛋白减少，血清PTH降低。

5、甲状腺功能亢进

约10%～15%甲状腺功能亢进患者伴有轻度高钙血症。

6、婴儿特发性高钙血症

多见于1岁以内的婴儿，出生时体重轻、前额圆、马鞍鼻、头发稀疏、牙发育不良，伴有高钙血症。

鉴别诊断

1、原发性甲状旁腺功能亢进症

起病缓慢，早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛、多发性病理性骨折、牙齿脱落，并常有肾结石形成。血清钙增高伴低血磷、血清碱性磷酸酶增高、血氯增高、尿cAMP增高，后者增高是PTH激活肾小管腺着环化酶所致。血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血症的原因相鉴别，如维生素D中毒、结节病、甲状腺功能亢进等，皮质醇抑制试验有助鉴别，即口服皮质醇100mg/d连续10d，原发性甲状旁腺功能亢进症血钙不低而结节病、维生素D中毒等血钙明显下降。

2、恶性肿瘤所致高钙血症

以肺癌和乳腺癌占绝大多数，其次为恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

3、维生素D中毒

长期大量服用维生素D，使血钙升高，久之形成肾结石、肾钙化，晚期导致尿毒症。由于血钙升高，可使PTH分泌受抑制，血清PTH降低。

4、结节病

为原因不明的多系统肉芽肿病，常累及肺、肺门淋巴结与皮肤，常伴有血钙与尿钙升高，血清球蛋白增高而清蛋白减少，血清PTH降低。

5、甲状腺功能亢进

约10%～15%甲状腺功能亢进患者伴有轻度高钙血症。

6、婴儿特发性高钙血症

多见于1岁以内的婴儿，出生时体重轻、前额圆、马鞍鼻、头发稀疏、牙发育不良，伴有高钙血症。

治疗方法

当血钙在2.99～3.24 mmol/L（12.0～13.0 mmol/dL）且无症状时，应采用一般的特效治疗；当血钙高于3.24mmol/L（13.0mg/dL）或有症状时，必须按急症处理。

1、急症处理

（1）输液：生理盐水静脉输注可纠正脱水，改善肾小球滤过率，降低血钙，且可促进钙离子经尿排出，因为在肾小管钠和钙的排出是相连的，输液后钠的排出量增加也促使钙的排出量增加。在输液过程中应注意高钠血症、低钾血症及低镁血症的发生，也要注意心脏负荷过重发生心力衰竭。

（2）速尿：为襻利尿剂，能引起钠及钙排出增加。

（3）磷酸盐：静脉输注磷酸盐虽可迅速减低血钙，但易出现骨外软组织（如心、脑、肺、肾）钙化以造成病人死亡；但当其他方法无效时可一次输注50～70mmol的磷酸盐以抑制骨吸收，可于数分钟内降低血钙。

（4）降钙素（CT）和糖皮质激素（GCS）：CT能迅速而有效地抑制骨吸收，数小时内即可见效，此种疗法可在脱水尚未完全纠正之前使用。由于单用CT，其疗效只能维持24～72h，以后则失效（可能由于骨细胞上CT受体出现调节所致），但如与GCS合用则能保持其降钙作用持续不减。GCS有对抗维生素D，减少肠钙吸收的作用，但收效较慢。

（5）血液透析：用于高钙血症并有肾衰竭的病人，只能降低血钙，不能抑制骨吸收。

2、平时治疗

（1）治疗原发病：是常见的治疗方法。

（2）磷酸盐：口服磷酸盐可以抑制骨质再吸收，并抑制体内25-羟胆固化醇转变为活性高的1，25（OH）₂-D₃，减少肠钙吸收，降低血钙，大约70%的病人有效。由于磷酸盐可以促进钙离子沉积于骨及软组织中，故最好用于血磷水平低于1.3 mmol/L（4mg/dL）的病人。

（3）糖皮质激素：比较常用，但疗效不肯定。对由于肠钙吸收增多所致高钙血症有效，对由于骨质吸收增强所致的高钙血症，则随病因不同其疗效各异。如骨髓瘤、淋巴瘤等血液病是由破骨活化因子（OAF）产生过多而引起高钙血症，OAF可被GCS所抑制，另外GCS对淋巴系细胞又有溶解作用，所以GCS有降低其高血钙效应，如果病人对GCS治疗有效，则对恶性肿瘤病人不必考虑此药的副作用。

（4）普卡霉素：为较强的骨吸收抑制剂，用后24～36h血钙能缓缓下降，故不用于急救，但药效可持续数日。由于此药直接对肾脏有排毒作用，且其副作用有蓄积性，能损害肝脏及骨髓，限制了它的使用；另外停药可发生反跳现象，也是其缺点。

（5）消炎痛及阿司匹林：这类药物可抑制PGE合成，对少数肿瘤所致的高钙血症，有部分疗效。

（6）叉二磷酸盐：此类药物与焦磷酸不同之处是以P-C-P代替焦磷酸的P-O-P。羟乙叉二磷酸钠（EHDP）现已应用于临床，在体内、体外均可抑制破骨性骨吸收，但口服后吸收率不够稳定。

日常