病因

1、近视眼的豹纹状眼底改变与眼轴长度增加有关，它的出现表明这种眼轴的伸长超出了角膜和晶状体的屈光力所减少的中和效应的有效范围。这时，眼球伴后节部分膨胀的眼轴增长，使整个眼球后节的视网膜色素上皮细胞发生广泛扩张和变薄。其机制可能为：①色素上皮细胞的变平和扩展：②色素上皮细胞发育不良或色素不足，呈现视网膜色素上皮层细胞低色素效应。近视眼由于眼球向后伸长，视网膜血管离开视盘后即变直变细，脉络膜血管亦相应变直变细，或明显减少。同时由于色素上皮层营养障碍，浅层色素消失，脉络膜橘红色大血管更加暴露而呈现豹皮样纹理，由此而呈现的眼底改变被称为豹纹状眼底。

2、老年人视网膜色素上皮层色素普遍减少，脉络膜毛细血管间隙组织和色素增加，加之脉络膜血管壁透明度降低，毛细血管越来越稀疏，使脉络膜大中血管暴露而出现豹纹状眼底。

3、豹纹状眼底也可见于青壮年正视眼，其成因是由于视网膜色素上皮层色素较少所致，这种情况在靠近眼底周边部尤为明显。

常见疾病

高度近视、原发性开角型青光眼、年龄相关性黄斑变性等。

急诊（120）指征

症状

体检发现眼底呈豹皮样的花纹状态，或伴有以下情况时，需要及时就医：

1、持续看不清远处的物体；

2、自觉视力明显下降；

3、视物模糊、眼胀、眼痛、头痛等；

4、高度近视患者短时间内视力下降明显、眼前有黑影飘动或似有蚊虫飞动、闪光感、感觉眼前有黑幕遮挡等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候发现自己眼底出现异常的？近期有加重吗？

2、您除了眼底异常以外是否还伴有其他症状，如视物模糊、眼痛、头痛？

3、您之前有过类似的症状吗？是怎么引起的？

4、您有近视吗？近视多少度？平时有佩戴隐形眼镜的习惯吗？

5、您近期做过眼部的手术吗？

6、您既往有青光眼、糖尿病等病史吗？

7、您的家属中有开角型青光眼患者吗？

诊断原则

根据患者典型的临床表现，结合相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）眼底樱桃红斑

眼底樱桃红斑是指因眼底动脉血运中断，视网膜后极部出现弥漫性灰白色水肿，眼底黄斑中心凹处在周围灰白色水肿区的陪衬下，呈现醒目的“樱桃红斑”。

（2）晚霞样或夕照样眼底

由于脉络膜色素细胞和视网膜色素上皮细胞受到严重破坏脱失，眼底呈现夕阳西下时的红色，称晚霞样或夕照样眼底。

（3）眼底黄斑呈带灰色变色

其特征为轻度Hurler综合征面容，多发性骨发育不良，有严重的神经系统症状和智力明显低下。眼底检查，可以发现黄斑呈带灰色变色，以后甚至失明。

2、疾病鉴别

（1）高度近视

在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。根据近视度数分类：轻度近视，<-3.00D；中度近视，-3.00~-6.00D；高度近视，>-6.00D。近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；由于视网膜牵拉的关系，在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者，称为病理性近视。

（2）原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼，以前又称慢性开角型青光眼，慢性单纯性青光眼等。这类青光眼的病程进展较为缓慢，而且多数没有明显症状，因此不易早期发现，具有更大的危险性。其只有在病变进展到一定程度时，患者方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉。多项研究显示，当青光眼中脉络膜血流障碍导致视网膜色素上皮层功能障碍或脉络膜变薄，致使脉络膜大血管透见程度增加；也可能脉络膜萎缩影响筛板前视神经血供，导致青光眼性视神经损伤。出现以大的盘周萎缩弧面积、严重的豹纹状眼底改变、相对较低的眼压、相对严重的视野缺损为特征的青光眼。被视为老年人原发性开角型青光眼的一种特殊亚型。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）眼底樱桃红斑

眼底樱桃红斑是指因眼底动脉血运中断，视网膜后极部出现弥漫性灰白色水肿，眼底黄斑中心凹处在周围灰白色水肿区的陪衬下，呈现醒目的“樱桃红斑”。

（2）晚霞样或夕照样眼底

由于脉络膜色素细胞和视网膜色素上皮细胞受到严重破坏脱失，眼底呈现夕阳西下时的红色，称晚霞样或夕照样眼底。

（3）眼底黄斑呈带灰色变色

其特征为轻度Hurler综合征面容，多发性骨发育不良，有严重的神经系统症状和智力明显低下。眼底检查，可以发现黄斑呈带灰色变色，以后甚至失明。

2、疾病鉴别

（1）高度近视

在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。根据近视度数分类：轻度近视，<-3.00D；中度近视，-3.00~-6.00D；高度近视，>-6.00D。近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；由于视网膜牵拉的关系，在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者，称为病理性近视。

（2）原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼，以前又称慢性开角型青光眼，慢性单纯性青光眼等。这类青光眼的病程进展较为缓慢，而且多数没有明显症状，因此不易早期发现，具有更大的危险性。其只有在病变进展到一定程度时，患者方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉。多项研究显示，当青光眼中脉络膜血流障碍导致视网膜色素上皮层功能障碍或脉络膜变薄，致使脉络膜大血管透见程度增加；也可能脉络膜萎缩影响筛板前视神经血供，导致青光眼性视神经损伤。出现以大的盘周萎缩弧面积、严重的豹纹状眼底改变、相对较低的眼压、相对严重的视野缺损为特征的青光眼。被视为老年人原发性开角型青光眼的一种特殊亚型。

治疗方法

需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、高度近视

高度近视的矫治须先经准确验光确定近视度数，应用合适的凹透镜使光线发散，进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。矫正可选用框架眼镜或角膜接触镜，也可在医师指导下，有条件地选择屈光手术。

2、原发性开角型青光眼

（1）药物治疗

包括β-肾上腺素能受体阻滞药、左旋肾上腺素、毛果芸香碱、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似药等，选择合适的剂型进行治疗。

（2）手术治疗

用药物不能控制眼压，或者对药物不能耐受，或在药物治疗下视功能继续减退者，应考虑手术治疗。手术可选用小梁切除术或巩膜分层切除，或其他滤过性手术。

日常