病因

研究发现纤维环特别是外1/3由窦椎神经及脊神经供应。窦椎神经起自灰交通支（交感节后纤维）与脊神经结合处的交通支上，进入椎间孔后走行于脊神经节的腹侧，发出细支分布到其上和下的2～3个椎节范围的硬膜囊前部、后纵韧带及纤维环的背外侧。窦椎神经纤维被认为是灰交通支发出的交感神经纤维和同节段脊神经后支的纤维共同组成。窦椎神经节后纤维与颈神经并通过颈神经节与脑神经广泛接触，其接受的觉刺激可感应到头、颈、上背、肩及臂部。

Turek曾描述：刺激C3～7椎间盘前方一侧的纤维环，患者感到肩胛骨的脊柱缘疼痛，高位颈椎间盘受刺激则疼痛局限在肩胛骨脊柱缘的上部，刺激下段椎间盘则疼痛在脊柱缘下部。向正常颈椎间盘内注射造影剂0.2～0.3ml，不产生痛感，但内层纤维环撕裂，则注射造影剂容量可增多，渗到纤维环表层可产生疼痛。表层纤维环未破裂者痛只感应到肩胛骨内缘、并扩散到肩部及上臂后面、到肘部，是一种深在的、钝性的痛，可以是剧痛。注射后5～10分钟后减轻。窦椎神经的末梢纤维可以分布到纤维环的外层纤维中。Copper等的研究发现退变纤维环中的神经纤维密度高于正常的纤维环。有人认为髓核退变、内层纤维环撕裂产生的肉芽带可深入到纤维环深层，窦椎神经的末梢纤维是无髓鞘纤维，容易受刺激产生疼痛。髓核是身体最大的无血管组织，正常的血管也不分布到纤维环表层，其中央退变的无血管髓核可作为抗原刺激机体产生免疫反应，产生许多炎症介质，如白介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子（TNF）、磷脂酶A2（PLA2）、乳酸（LA）等。这些炎症介质通过退变间盘的放射状裂隙达到外侧纤维环，使神经末梢处于超敏状态，引起疼痛。所以颈椎间盘源性疼痛是由化学刺激感受器和机械刺激感受器介导的来自纤维环本身结构破坏引起的疼痛。

常见疾病

颈椎间盘突出症、颈椎间盘退变狭窄、颈椎病、节段性神经障碍等。

急诊（120）指征

症状

1、颈肩部反复或持续疼痛，可牵涉至头部或肩胛骨等部位；

2、颈部活动受限；

3、伴上肢无力、麻木、刺痛；

4、伴头痛、头晕等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的颈部疼痛？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了颈部的疼痛以外还有其他的症状吗，如头痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、肩部酸痛疲劳？

3、您颈部的疼痛会向肩部或上肢放射吗？

4、您在什么情况下颈部症状会加重？什么情况下颈部症状会减轻？

5、您之前出现过颈部的不适吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症吗？

7、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

诊断原则

根据临床表现，结合相关检查进行诊断。

鉴别诊断

1、颈椎间盘突出症

患者初期可因为轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病。以后的复发可以是急性的，也可以是慢性的。主要表现为单侧上肢或手部剧烈疼痛或麻木；跨步无力、步态不稳，经常打软腿；颈部不适，疼痛伴肩部酸痛疲劳。

2、颈椎病

临床表现比较复杂，主要有颈肩疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、恶心、头晕，甚至视物模糊、心动过速和吞咽困难等。X线检查是常用的辅助检查手段。

鉴别诊断

1、颈椎间盘突出症

患者初期可因为轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病。以后的复发可以是急性的，也可以是慢性的。主要表现为单侧上肢或手部剧烈疼痛或麻木；跨步无力、步态不稳，经常打软腿；颈部不适，疼痛伴肩部酸痛疲劳。

2、颈椎病

临床表现比较复杂，主要有颈肩疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、恶心、头晕，甚至视物模糊、心动过速和吞咽困难等。X线检查是常用的辅助检查手段。

治疗方法

主要是非手术治疗。在夜间颈部肌肉放松时，软颈领可以保护椎间盘免于不当的扭转。然而，颈领不能用于白天，因为维持并鼓励全方位的颈部活动范围对恢复至关重要。冷敷有助于抗炎。非甾体消炎药也有一定作用。MRI检查后，类固醇片可帮助减轻椎间盘的炎症。物理治疗也可以帮助伸展并加强周围肌肉，优化姿势力学。

可以尝试透视引导下颈椎硬膜外类固醇注射（对于椎间盘源性疼痛椎板间入路可能是最佳和最安全）。它较为危险，尽管瘫痪和死亡的发生率并不高。如果病人经非手术治疗后没有得到缓解，可以硬膜外类固醇注射。

如果所有上述措施都失败了，疼痛仍影响着患者的生活质量，并排除了其他的疼痛原因，那么必须采取积极措施。颈椎间盘造影可以诊断椎间盘源性疼痛。一旦确诊，可行颈椎间盘置换术和（或）颈椎融合术。

日常