病因

1、喉部本身的病变

（1）喉部先天性畸形：如先天性喉蹼。

（2）喉部炎症性疾病（包括非特异性炎症和特异性炎症）：如急性喉炎、喉白喉、喉梅毒、喉结核等。

（3）喉部良性肿瘤：如喉乳头状瘤、喉纤维瘤、喉血管瘤等。

（4）喉部恶性肿瘤：如喉癌。

（5）喉部外伤：如喉部外伤影响到声带或环杓状关节。

（6）喉的代谢性疾病：如喉淀粉样变。

（7）其他：如喉息肉。

2、支配声带运动神经受损

（1）喉返神经受损：最为常见。如颈部外科手术、甲状腺手术、甲状腺恶性肿瘤、颈段食管恶性肿瘤、肺癌及纵隔肿瘤均可引起该神经损伤。

（2）迷走神经受损：喉返神经是迷走神经的分支，当迷走神经在发出喉返神经这分支前受损，会同时损伤其内的喉返神经束。如颈部外伤、迷走神经鞘膜瘤、鼻咽癌扩展到咽旁间隙侵犯迷走神经等。

（3）喉上神经受损：在临床上少见，偶有外伤等原因引起该神经受损，使声带张力减弱，引起音调变低。

3、精神心理因素

精神障碍如癔症、情感障碍等。

4、其他

因误服化学物质如强酸、强碱，重金属盐、稀氨溶液等灼伤喉部。

常见疾病

先天性喉蹼、急性喉炎、慢性喉炎、喉梅毒、喉结核、喉乳头状瘤、喉纤维瘤、喉血管瘤、喉癌、声带麻痹、环杓关节脱位、功能性失声、失语症等。

急诊（120）指征

症状

声音嘶哑甚至失声，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、有呼吸道感染史或伴发热、乏力等全身表现，常提示喉部急性感染；

2、伴喉部红肿、疼痛、吞咽困难；

3、伴咽喉部肿物；

4、声嘶症状长期持续存在，且有加重趋势，要警惕咽喉部肿瘤；

5、失声与精神过度紧张或情绪剧烈波动有关；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若怀疑患者为喉炎等咽喉部的病变时，可以到耳鼻喉科就诊。

2、若怀疑患者为功能性失声时，也可以到精神科就诊。

患者可以问医生哪些问题

由于患者出现了失声的问题，所以医生可能会询问患者家属一些问题。

1、患者是从什么时候出现失声的？患者是完全失声吗？

2、患者是突然出现的失声还是逐渐出现的失声？患者在出现失声前有遭受过精神刺激吗？

3、患者除了失声以外还有什么其他症状吗，如呼吸困难、咳嗽、咽痛、消瘦、盗汗？

4、患者在出现失声这段时间有过上呼吸道感染吗？患者在出现失声前是否有过颈部的外伤？

5、患者既往出现过失声的症状吗？是什么原因引起的？

6、患者既往有过喉炎、喉息肉吗？

7、患者的家属中有过候部的恶性肿瘤吗？

8、患者平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量是多少？

9、患者近期生活工作怎么样？压力大不大？

诊断原则

根据病史、失声典型的表现及伴随症状，结合血常规、喉镜检查、颈部CT、MRI、病理组织学等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性喉炎

由上呼吸道感染、讲演、唱歌等用嗓过度，浓烈烟雾、化学剂吸入等引起。声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，开始时声音粗糙低沉，发音费力，发音沙哑，严重者完全失声，可伴有喉部不适或疼痛，可有咳嗽、咳痰，喉镜检查可见喉黏膜充血，有时可见声带黏膜下出血，但双侧声带活动正常。

2、喉癌

是喉部最常见的恶性肿瘤，症状主要为声音嘶哑，严重可完全失声，还可表现为喉异物感，喉痛，呼吸困难和颈部包块，喉部活检可确诊。

3、喉息肉

男性发病多于女性，以青壮年多见。主要症状是声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的改变，嘶哑的程度也不同。轻者为间歇性声嘶，发声易疲劳，音色粗糙，发高音困难，重者沙哑甚至失声。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声甚至可导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂于声门下腔者可因刺激引起咳嗽。纤维声带镜或电子喉镜检查有助于诊断。

4、喉结核

是结核杆菌感染所致，多发生于20～40岁，绝大多数继发于肺结核。早期喉部灼热感、干燥感，声嘶，咳嗽，咯血，喉痛。声音嘶哑症状开始较轻，以后逐渐加重，晚期可完全失声。可伴有消瘦、低热、盗汗等全身症状。

5、功能性失声

又称癔症性失声，是由于明显心理因素引起的暂时性失声，发病突然，根据病史和检查可诊断，但应排除喉部器质性疾病。

鉴别诊断

1、急性喉炎

由上呼吸道感染、讲演、唱歌等用嗓过度，浓烈烟雾、化学剂吸入等引起。声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，开始时声音粗糙低沉，发音费力，发音沙哑，严重者完全失声，可伴有喉部不适或疼痛，可有咳嗽、咳痰，喉镜检查可见喉黏膜充血，有时可见声带黏膜下出血，但双侧声带活动正常。

2、喉癌

是喉部最常见的恶性肿瘤，症状主要为声音嘶哑，严重可完全失声，还可表现为喉异物感，喉痛，呼吸困难和颈部包块，喉部活检可确诊。

3、喉息肉

男性发病多于女性，以青壮年多见。主要症状是声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的改变，嘶哑的程度也不同。轻者为间歇性声嘶，发声易疲劳，音色粗糙，发高音困难，重者沙哑甚至失声。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声甚至可导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂于声门下腔者可因刺激引起咳嗽。纤维声带镜或电子喉镜检查有助于诊断。

4、喉结核

是结核杆菌感染所致，多发生于20～40岁，绝大多数继发于肺结核。早期喉部灼热感、干燥感，声嘶，咳嗽，咯血，喉痛。声音嘶哑症状开始较轻，以后逐渐加重，晚期可完全失声。可伴有消瘦、低热、盗汗等全身症状。

5、功能性失声

又称癔症性失声，是由于明显心理因素引起的暂时性失声，发病突然，根据病史和检查可诊断，但应排除喉部器质性疾病。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍急性喉炎、喉癌、喉息肉的治疗。

1、急性喉炎

抗炎治疗，给予足量抗生素、适量糖皮质激素。呼吸不畅或呼吸困难者给予吸氧、吸痰及雾化吸入，呼吸困难加重者随时准备气管切开。

2、喉癌

对早期局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期鳞癌，不论手术或放疗都可以得到同样较好的治疗效果。如果癌超出声带或声门上癌，主要采取手术与放射综合疗法。如颈部已有淋巴结转移应行颈淋巴结清扫术。晚期肿瘤可用化疗，亦可辅以中医中药治疗。

3、喉息肉

以手术切除为主，可辅以糖皮质激素、抗生素及超声雾化等治疗。声门暴露好的带蒂息肉，可以考虑间接喉镜下手术摘除。息肉较小或有蒂且不再前联合者，可电视纤维喉镜下行息肉切除术。有条件者可选择全麻气管插管经支撑喉镜显微或激光显微切除息肉。

日常