病因

1、骨或关节病变

髌骨骨折、伸膝障碍型关节僵硬、胫骨结节撕脱性骨折、胫骨髁间嵴骨折、半月板损伤等。

2、肌腱或韧带损伤

股四头肌肌腱断裂、髌韧带损伤、髌韧带断裂、髌侧副韧带损伤等。

3、神经损伤

如股神经损伤。

4、炎症

类风湿关节炎、膝关节炎、膝关节结核等。

5、其他

膝关节退行性改变、寒冷、潮湿、疲劳、营养不良等也可致伸膝障碍。

常见疾病

股神经损伤、股四头肌肌腱断裂、髌韧带损伤、髌骨骨折、胫骨结节撕脱性骨折、类风湿关节炎、膝关节炎、膝关节结核、髌股疼痛综合症等。

急诊（120）指征

1、严重膝关节外伤、大量出血，伴局部剧烈疼痛、活动障碍；

2、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、出现伸膝无力或膝关节不能伸直，且症状不断加重。

2、伴膝部疼痛、肿胀，活动后加剧；

3、伴膝关节僵硬、畸形、活动受限；

4、伴局部肌肉疼痛、萎缩；

5、伴局部肿块、结节；

6、既往有膝部外伤或手术经历；

7、有结核病史或结核病人密切接触史，伴有低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲不振等症状。

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的伸膝障碍症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的伸膝障碍常在哪种情况下发生？

3、除伸膝障碍，您是否还存在疼痛、肿胀、关节僵硬等表现？

4、您以前有过伸膝障碍症状吗？什么原因导致的？

5、您是否使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

6、您近期有过下肢骨折、膝关节受伤、肌肉或韧带损伤等情况？

7、您近期有过剧烈运动、过度疲劳情况吗？

8、您是否患有类风湿性关节炎、关节结核等疾病？有进行治疗吗？

9、您近期有过膝关节受凉情况吗？您有长期跑步习惯吗？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？最近有大量饮酒情况吗？

12、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据病史、伸膝无力或膝关节不能伸直，结合X线片、CT、MRI、关节镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、髌骨骨折

患者多有明显外伤史，由直接暴力或间接暴力所致，伤后觉膝部疼痛、乏力，不能伸直膝关节站立。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。膝关节内有大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，有时可触及骨擦音。严重者皮肤可发生水疱，有移位的骨折，可触及骨折线间隙。影像学检测出可见横断或星形的X线透亮的骨折线。

2、股四头肌肌腱断裂

患者有外伤史，多发于40岁以上的人群，断裂位置多在髌骨上缘附近。创伤后患者出现典型的伸膝障碍，髌上压痛、髌上囊积血以及股四头肌腱不连续而出现空虚。影像学检查可显示股四头肌腱部断裂阴影。

3、膝关节炎

膝关节炎多发于中老年人，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。主要表现为膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状，亦可伴有膝关节僵硬、发冷，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。

4、半月板损伤

多由扭转外力引起。多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

5、膝关节结核

膝关节结核患者多为儿童及青壮年。多以单侧关节发病，双关节或多关节发病者极少见。患者一般有结核病史或结核病接触史。表现为膝关节疼痛与压痛、肿胀、肌肉萎缩、膝关节伸直受限，可伴有低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲不振等症状。

鉴别诊断

1、髌骨骨折

患者多有明显外伤史，由直接暴力或间接暴力所致，伤后觉膝部疼痛、乏力，不能伸直膝关节站立。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。膝关节内有大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，有时可触及骨擦音。严重者皮肤可发生水疱，有移位的骨折，可触及骨折线间隙。影像学检测出可见横断或星形的X线透亮的骨折线。

2、股四头肌肌腱断裂

患者有外伤史，多发于40岁以上的人群，断裂位置多在髌骨上缘附近。创伤后患者出现典型的伸膝障碍，髌上压痛、髌上囊积血以及股四头肌腱不连续而出现空虚。影像学检查可显示股四头肌腱部断裂阴影。

3、膝关节炎

膝关节炎多发于中老年人，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。主要表现为膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状，亦可伴有膝关节僵硬、发冷，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。

4、半月板损伤

多由扭转外力引起。多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

5、膝关节结核

膝关节结核患者多为儿童及青壮年。多以单侧关节发病，双关节或多关节发病者极少见。患者一般有结核病史或结核病接触史。表现为膝关节疼痛与压痛、肿胀、肌肉萎缩、膝关节伸直受限，可伴有低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲不振等症状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍髌骨骨折、股四头肌肌腱断裂、半月板损伤的治疗。

1、髌骨骨折

髌骨骨折的治疗要求恢复伸膝装置功能并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生和膝关节粘连僵硬。无移位的髌骨骨折，后侧关节面完整者，无需手法整复，仅需用后侧托板或石膏托固定3～4周即可。治疗方法有手法复位、骨折固定、手术治疗、闭合穿针加压固定法、抓髌器复位固定法。

2、股四头肌肌腱断裂

包括非手术治疗和手术治疗。对于有股四头肌肌腱部分损伤且伸膝功能良好的患者可进行非手术治疗，治疗应在确诊后立刻进行。前6周内，取伸直位固定膝关节，以维持肌腱的长度及保证肌腱的愈合。可使用长腿支具或长腿管形石膏固定膝关节于伸直位。肌腱完全断裂者需接受早期手术治疗。

3、半月板损伤

如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”。如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。关节镜也可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。

日常