病因

多见于支气管哮喘、慢性支气管炎所致肺气肿等，也可见于老年和体型偏胖的人。肢端肥大患者也可出现桶状胸。肺气肿常见以下几种类型：

1、老年性肺气肿，由于老年肺组织生理性退行性改变所致。

2、代偿性肺气肿，由于部分肺组织失去呼吸功能（如肺萎陷、肺叶切除术后等）或既往有慢性肺部疾病史，导致相应部位功能丧失，致使健康的肺组织代偿性膨胀而发生。

3、间质性肺气肿，由于肺泡壁及呼吸细支气管破裂，气体溢入肺间质产生，严格讲，不属于肺气肿范畴。

4、灶性肺气肿，由于吸入粉尘，特别是煤尘沉着于呼吸性细支气管壁而引起纤维组织增生和收缩，致使管腔扩大而产生。

5、间隔旁性肺气肿，由于肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张或破裂融合，形成肺气肿泡，其破裂后可引起自发性气胸。

6、慢性阻塞性肺气肿，由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端部分膨胀，并伴有气道管腔的破坏。

常见疾病

哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肢端肥大症、肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁的良恶性肿瘤、胸廓外伤、胸腔积液、气胸、胸膜间皮瘤、肺广泛纤维化、肺气肿、支气管哮喘、肺癌、心脏扩大、心包积液、主动脉瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、胸廓前后径和左右径差不多相同，呈圆桶状；

2、伴长期反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；

3、伴劳动耐力下降，轻微活动即可引发上述症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己有桶状胸的？是怎么发现的？

2、除了桶状胸外，您是否还有其他不适的症状和体征，比如气短、咳嗽或咳痰？

3、您既往有哮喘、慢性支气管炎等呼吸系统疾病吗？

4、您有被诊断为肢端肥大症吗？

5、您的职业是什么？经常暴露于有刺激物（如石棉）的环境中吗？

6、您平时吸烟吗？吸烟多久了？一天大概吸多少？

7、您是否长期接触空气污染或化学物质污染的环境？

8、您今年多大了？

9、出现症状以来，您是接受过治疗、效果如何？

诊断原则

1、病史

开始询问患者肺部疾病史，注意有无慢性暴露于环境中的刺激物如石棉。同时询问患者的吸烟史。然后观察有无肺部疾病的其他症状和体征。患者有无咳嗽、干咳或有痰。有痰的话描述痰的颜色和性质。有无气短，与活动是否有关。

2、体格检查

听诊异常呼吸音比如啰音和鼾音，然后叩诊胸部。过清音提示肺部过度充气，浊音或实音提示黏液阻塞。注意辅助呼吸肌的使用，肋间肌的收缩以及呼吸过速，这些提示呼吸窘迫。最后观察患者的一般情况。观察颊部、鼻子以及唇黏膜有无中心性发绀。此外观察甲床有无周围性发绀。同时注意慢性阻塞性肺疾病的晚期体征杵状指。

3、辅助检查

结合实验室检查、肺功能检查、胸片等明确诊断。

4、慢性阻塞性肺气肿的诊断要点

（1）慢性咳嗽、咳痰，并逐渐出现活动后气短，最初仅在劳动、上楼或登山时出现，随着病情发展，在平地活动时，甚至在静息时也能出现。

（2）X线检查肺透亮度增加，重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。侧位片胸廓前后径增宽，胸骨后间隙增宽。膈肌位置下移，膈穹隆变为扁平。肺野外带血管纹理纤细、稀疏。心影垂直狭长。

（3）肺功能检查可发现残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气容积/用力肺活量减低，最大通气量减低，气体分布不均。

（4）动脉血氧分压可正常或降低，随着病变的进一步发展可出现二氧化碳潴留。

鉴别诊断

1、哮喘

典型的桶状胸见于慢性哮喘，急性哮喘发作导致严重的呼吸困难、哮鸣音以及咳痰，也可导致呼气时间延长、使用辅助呼吸肌、心动过速、呼吸加快、出汗、面部潮红。

2、慢性支气管炎

慢性支气管炎在出现桶状胸之前有咳痰和劳累性呼吸困难。这类型的慢性阻塞性肺疾病也可导致发绀、呼吸加快、哮鸣音以及呼吸时间延长、辅助呼吸肌的使用。

3、肺气肿

肺气肿的晚期体征可有桶状胸，一般肺气肿起病缓慢，突出的体征是呼吸困难，最终可导致慢性咳嗽、缺氧、体重下降、恶病质、辅助呼吸肌的使用、缩唇呼吸、心动过速、周围性发绀以及杵状指。

4、肢端肥大症

肢端肥大症是由于垂体部位肿瘤，垂体外异位生长激素分泌瘤（如胰腺癌、肺癌等）和生长激素释放激素分泌瘤（如下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等）等导致生长激素异常分泌过多，所产生的一系列表现的临床综合征。肢端肥大症病人可表现胸廓异常如桶状胸。

鉴别诊断

1、哮喘

典型的桶状胸见于慢性哮喘，急性哮喘发作导致严重的呼吸困难、哮鸣音以及咳痰，也可导致呼气时间延长、使用辅助呼吸肌、心动过速、呼吸加快、出汗、面部潮红。

2、慢性支气管炎

慢性支气管炎在出现桶状胸之前有咳痰和劳累性呼吸困难。这类型的慢性阻塞性肺疾病也可导致发绀、呼吸加快、哮鸣音以及呼吸时间延长、辅助呼吸肌的使用。

3、肺气肿

肺气肿的晚期体征可有桶状胸，一般肺气肿起病缓慢，突出的体征是呼吸困难，最终可导致慢性咳嗽、缺氧、体重下降、恶病质、辅助呼吸肌的使用、缩唇呼吸、心动过速、周围性发绀以及杵状指。

4、肢端肥大症

肢端肥大症是由于垂体部位肿瘤，垂体外异位生长激素分泌瘤（如胰腺癌、肺癌等）和生长激素释放激素分泌瘤（如下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等）等导致生长激素异常分泌过多，所产生的一系列表现的临床综合征。肢端肥大症病人可表现胸廓异常如桶状胸。

治疗方法

积极治疗原发病，常见的原发疾病治疗如下：

1、呼吸系统疾病

肺气肿、肺心病和哮喘发作期主要是给氧，抗感染，解除呼吸道痉挛等。非发作期应加强体育锻炼，增强抵抗力等。

2、肢端肥大症

主要是采取手术或放射治疗方法切除或控制垂体及垂体外肿瘤的生长。药物如溴隐亭等可降低血生长激素的作用而改善病人的临床症状。

日常

1、在婴儿胸廓前后径和横径之比正常1∶1。随着儿童生长，该比例于5～6岁时降至1∶2。囊性纤维化以及慢性哮喘可导致儿童桶状胸。

2、老年患者老年性的驼背可能被误认为桶状胸但其缺乏肺部疾病的体征。

3、建议患者避免接触气管刺激物，特别是可加重慢性阻塞性肺疾病的吸烟。告知患者要及时汇报化脓性痰液的出现，这提示上呼吸道感染。建议患者限制活动以减轻劳力性呼吸困难。