病因

1、干性啰音

（1）各种致病微生物所致的气道黏膜病损或肺组织病损炎症性疾病，如支气管炎、肺结核（早期）等。

（2）各种过敏因素诱发的细支气管平滑肌痉挛性疾病，如变应性哮喘等。

（3）各种致病微生物所致气道病损性炎症，导致管腔有黏稠分泌物附着所引起。

（4）气道内单侧管壁受压性疾病，气道外肿大的淋巴结或纵隔淋巴结和肺内肿瘤压迫，如纵隔淋巴结结核、肿瘤（原发或转移）等。

（5）气道内有新生物或异物等，如肿瘤、支气管异物等。

2、湿性啰音

（1）各种病因所致的呼吸道内病损产生的稀薄分泌物、渗出液、痰液、血液、黏液、脓液等是产生湿啰音的主要病因。

（2）各种病因所致小支气管壁因分泌物附着而隐闭，当吸气时突然张开重新充气所致。

常见疾病

急性支气管炎、喘息型支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、大叶性肺炎、肺水肿、肺脓肿、纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤等。

急诊（120）指征

症状

肺部啰音多是通过医生听诊发现的，患者常因长期、反复的咳嗽、咳痰、咯血、喘息、胸闷等就医。

1、有上呼吸道感染病史，伴干咳或咳黏稠样痰液、咽喉疼痛、发热等，常见于急性支气管炎，肺部听诊可发现干性啰音。

2、反复发作喘息、咳嗽、咳痰，常见于哮喘，听诊肺内可闻哮鸣音和湿性啰音。

3、长期咳嗽、咳脓性痰、反复咯血，常见于支气管扩张，听诊可于肺部闻及部位固定而持久存在的湿性啰音。

4、有结核病人接触史，伴干咳、午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦，提示肺结核的可能，听诊可发现有湿性啰音。

5、反复发热、气急、咳嗽、胸痛、咳腥臭脓痰，提示肺脓肿的可能，肺脓肿肺部听诊可闻及湿性啰音。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您何时发现肺部啰音症状的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除肺部啰音，您是否还有咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现？

3、您以前有过肺部啰音表现吗？什么原因导致的？

4、您近期有受凉感冒或患有支气管炎等呼吸系统疾病吗？

5、您有心脏病吗？是否进行过治疗？

6、您有药物、食物或其他物质的过敏情况吗？是否患有支气管哮喘？

7、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

8、您有饮酒的习惯吗？每天饮酒量多少？

9、您是否还存在高血压、糖尿病等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

1、病史

（1）患者有无呼吸系统疾病的常见症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促、呼吸困难等。

（2）患者有无心血管疾病的常见症状，如心前区疼痛、心悸、端坐呼吸、气喘、血压升高、晕厥、头痛、头昏、下肢浮肿等。

（3）患者有无全身中毒症状，如寒战、发热、意识障碍等。

（4）患者有无结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、纳差、消瘦，女性患者月经失调、闭经等。

（5）患者有无吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、黄疸等。

（6）患者有无皮肤苍白、头昏、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

（7）患者有无惊厥、瘫痪、昏迷等。

（8）患者起病的缓急、病程及诊疗经过及疗效等。

（9）患者的职业工种及环境的卫生条件等。

（10）患者有无吸烟史及其程度。

（11）家族史中，应询问有无于患者相同的疾病，有无遗传相关的疾病等。

2、体格检查

（1）患者的营养状况、有无贫血、意识状态、体位、有无浮肿。

（2）患者的呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难、缺氧、发绀表现，血压与脉搏。

（3）全身浅表淋巴结，特别是颈部与锁骨上窝淋巴结有无肿大，气管是否居中。

（4）胸部查体按视、触、叩、听诊的内容进行检查。有无异常体征是重点，包括心、肺两个实质脏器和胸膜腔。若胸部闻及啰音，则应描述与记录啰音的部位、范围、性质等详细内容。

（5）腹部检查有无腹痛、腹内脏的脏器有无肿大、触痛，肾区有无叩击痛等。

3、实验室及辅助检查

血液检查、呼吸道分泌物或痰液检查、胸部X线、胸部CT、支气管镜、胸部B超有助于诊断。

鉴别诊断

1、肺部啰音鉴别

（1）湿性啰音与胸膜摩擦音的鉴别

干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿性啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失，深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其性质，常伴胸痛，而湿性啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，咳嗽有时可消失。

（2）湿性啰音与心包摩擦音的鉴别

心包炎时，心包的壁层和脏层表面粗糙，心脏收缩期和舒张期均可听到摩擦音，有时与胸膜摩擦音以及湿性啰音相似，但心包摩擦音的发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关，屏气时也存在，在胸骨左缘第3、4肋间最清晰。

（3）湿性啰音与皮下气肿的鉴别

空气出现于皮下组织叫做皮下气肿。胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿性啰音，在呼气和吸气时均可听到，若用手按压胸壁时，其皮下气体在皮下组织中移动可形成声音，类似握雪感，并且皮下气肿可由胸壁向颈部、上腹部等部位蔓延。

2、疾病鉴别

（1）急性支气管炎

起病急，病程短，常见于上呼吸道感染后，表现为干咳或有少量黏稠样痰液，可伴有咽喉疼痛，肺部听诊时，肺呼吸音粗糙或有干性啰音，但随着治疗，短期内咳嗽症状与肺部干性啰音消失。

（2）喘息型支气管炎

起病缓，患者除有喘息外，还伴有支气管炎的常见的咳嗽、咳痰症状和肺内可闻哮鸣音和湿性啰音，病程迁延。可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

（3）支气管哮喘

部分患者有过敏史或季节性发作史。突然发作，鼻痒、流涕，继之干咳、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、胸部膨满，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长，血气分析氧分压降低，伴二氧分压化碳分压降低，PH值正常升高，缓解期干性啰音可全部消失。

（4）支气管扩张

长期咳嗽、咳脓性痰，痰量多者静置后可分3层，反复咯血，可有大咯血者反复引发同一部位的感染而使症状加重。肺部可闻及部位固定而持久存在的湿性啰音。支气管造影可确诊。

（5）肺结核

早期肺结核常有轻度干咳，或伴少量黏液痰及胸部隐痛，且常伴有结核毒血症状，如午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦等症状，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿性啰音。病程较长，胸部X线检查、PPD皮试痰菌检查是主要诊断手段。

（6）大叶性肺炎

起病急，寒战、高热、咳嗽气短、胸痛、咳铁锈色痰，严重者发生周围循环衰竭。早期肺部体征不明显，实变期叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管型呼吸音而无或少有湿性啰音，消散期可闻及较多吸气期湿性啰音。末梢血白细胞增加，X线检查有助于诊断。

（7）肺水肿

肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，发绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿性啰音。

（8）肺脓肿

高热、气急、咳嗽、胸痛、咳腥臭脓痰等为主要临床表现。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿性啰音。

（9）纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤

上述两种疾病均可压迫或侵袭气道，导致咳嗽症状，以干咳为主，做胸部X线检查或胸部CT检查，常能发现有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤性疾病。可于受累部位闻及啰音。

鉴别诊断

1、肺部啰音鉴别

（1）湿性啰音与胸膜摩擦音的鉴别

干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿性啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失，深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其性质，常伴胸痛，而湿性啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，咳嗽有时可消失。

（2）湿性啰音与心包摩擦音的鉴别

心包炎时，心包的壁层和脏层表面粗糙，心脏收缩期和舒张期均可听到摩擦音，有时与胸膜摩擦音以及湿性啰音相似，但心包摩擦音的发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关，屏气时也存在，在胸骨左缘第3、4肋间最清晰。

（3）湿性啰音与皮下气肿的鉴别

空气出现于皮下组织叫做皮下气肿。胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿性啰音，在呼气和吸气时均可听到，若用手按压胸壁时，其皮下气体在皮下组织中移动可形成声音，类似握雪感，并且皮下气肿可由胸壁向颈部、上腹部等部位蔓延。

2、疾病鉴别

（1）急性支气管炎

起病急，病程短，常见于上呼吸道感染后，表现为干咳或有少量黏稠样痰液，可伴有咽喉疼痛，肺部听诊时，肺呼吸音粗糙或有干性啰音，但随着治疗，短期内咳嗽症状与肺部干性啰音消失。

（2）喘息型支气管炎

起病缓，患者除有喘息外，还伴有支气管炎的常见的咳嗽、咳痰症状和肺内可闻哮鸣音和湿性啰音，病程迁延。可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

（3）支气管哮喘

部分患者有过敏史或季节性发作史。突然发作，鼻痒、流涕，继之干咳、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、胸部膨满，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长，血气分析氧分压降低，伴二氧分压化碳分压降低，PH值正常升高，缓解期干性啰音可全部消失。

（4）支气管扩张

长期咳嗽、咳脓性痰，痰量多者静置后可分3层，反复咯血，可有大咯血者反复引发同一部位的感染而使症状加重。肺部可闻及部位固定而持久存在的湿性啰音。支气管造影可确诊。

（5）肺结核

早期肺结核常有轻度干咳，或伴少量黏液痰及胸部隐痛，且常伴有结核毒血症状，如午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦等症状，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿性啰音。病程较长，胸部X线检查、PPD皮试痰菌检查是主要诊断手段。

（6）大叶性肺炎

起病急，寒战、高热、咳嗽气短、胸痛、咳铁锈色痰，严重者发生周围循环衰竭。早期肺部体征不明显，实变期叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管型呼吸音而无或少有湿性啰音，消散期可闻及较多吸气期湿性啰音。末梢血白细胞增加，X线检查有助于诊断。

（7）肺水肿

肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，发绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿性啰音。

（8）肺脓肿

高热、气急、咳嗽、胸痛、咳腥臭脓痰等为主要临床表现。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿性啰音。

（9）纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤

上述两种疾病均可压迫或侵袭气道，导致咳嗽症状，以干咳为主，做胸部X线检查或胸部CT检查，常能发现有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤性疾病。可于受累部位闻及啰音。

治疗方法

1、处理原发病

啰音多由支气管、肺实质炎症病变或肺淤血所致，应针对原发病治疗。如针对感染性疾病，多根据药敏选用敏感的抗生素或根据经验性治疗选用抗生素。如系左心功能不全所致肺淤血，则积极抗心衰治疗。

2、对症支持治疗

（1）通畅气道

病情较轻，鼓励患者将痰液咳出，病情较重或长期卧床病人，勤予翻身、拍背、吸痰、保持呼吸道的通畅。

（2）祛痰

可选用祛痰药如氯化铵、鲜竹沥、盐酸氨溴索，可使痰液易咳出，痰液浓稠者，可用气道湿化，如蒸气吸入，超声雾化吸入等以利痰液的引流。

（3）体位引流

如支气管扩张、肺脓肿多需体位引流，以利痰液排出。患者采用头低脚高位，在患部轻拍。

日常

1、干性啰音的意义

干性啰音是肺部听诊的病征之一，应注意其出现的部位与性质。若发生在双侧肺部时，常见于支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘、花粉症、棉尘肺等。若肺部听诊发现局限性干性啰音，则提示局部有支气管狭窄，见于支气管（内膜）结核、早期支气管肿瘤、异物、支气管肺炎等疾病。若鼾音系由黏液潴留引起，则咳嗽后而消失；局部固定鼾音提示支气管内有阻塞；若在同一部位反复出现鼾音则要考虑支气管狭窄引起黏液潴留等。

2、湿性啰音的意义

湿性啰音是肺部听诊的病征之一，应注意其出现的部位与性质。如粗湿性啰音可见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿空洞等疾病。如急性肺水肿时，满肺可闻及粗湿性啰音，心率增快，呼吸困难与发绀，且同时伴有咳血性泡沫样痰，烦躁不安，大量汗出等。中湿性啰音可见于支气管炎、支气管肺炎等。细湿性啰音可见于细支气管肺炎、肺淤血等。弥漫性肺间纤维化患者在吸气后期出现细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音（Velcro啰音）。捻发音常见于细支气管炎和肺泡炎症或充血（肺淤血、肺泡炎等）。但应注意正常老年人或长期卧床患者，在肺底处可听及捻发音，在多次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。