病因

哮鸣音是由于多种因素造成的气道狭窄与气道阻力增加所引起的一种高调干啰音，分为呼气性哮鸣和吸气性哮鸣、弥漫性哮鸣和局限性哮鸣。

1、呼气性哮鸣常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。

2、吸气性哮鸣，见于上气道阻塞、急性会厌、声门和声门下的病毒感染等。

3、局限性哮鸣可见于异物阻塞、恶性肿瘤的阻塞等。

常见疾病

哮喘、心源性哮喘、支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎、过敏反应、吸入性肺炎、支气管扩张等。

急诊（120）指征

1、突发持续且严重的呼吸困难、面唇青紫，甚至窒息；

2、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

体检发现肺部哮鸣音，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、发作性出现或长期反复咳嗽、咳痰、喘息；

2、伴鼻塞、喷嚏、流涕；

3、伴咽痛、喉部异物感、胸闷、吞咽困难；

4、伴发热、乏力、食欲减退、体重减轻、周身不适；

5、既往有过敏史，近期有接触过花粉等致敏物质；

6、哮喘患者近来发作频繁，症状加重；

7、肺部听诊发现湿啰音等其他异常呼吸音；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的哮鸣音是何时出现的？近期症状有加重吗？

2、您的哮鸣音多在哪种情况下发生？

3、除哮鸣音，您是否还存在呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状？

4、您以前出现过哮鸣音吗？什么原因导致的？如何处理的?

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过受凉感冒、支气管异物、有害气体吸入等情况？

7、您曾经或目前是否患有支气管炎、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病？

8、您是过敏体质吗？是否曾出现过敏情况？近期有接触过致敏物质吗？

9、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少

10、您平时经常喝酒或咖啡吗？

11、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据详细病史，哮鸣音典型的临床表现，结合胸部X线片、动脉血气分析、肺功能检查以及痰培养等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、干啰音与湿罗音鉴别

（1）干啰音：哮鸣音其实是干啰音中的一种特殊表现类型。干啰音根据音调高低，又可分为鼾音、飞箭音、笛音或哮鸣音。

发生于较大支气管者，称为鼾音，多由粘稠分泌物在气管内震动形成，特点是音调低、响度大;发生于较小支气管者，称“笛音”或“飞箭音”，特点是声音尖锐、音调高;当肺内广泛的细支气管痉挛时，则可产生满肺野的哮鸣音。

（2）湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音；湿啰音是肺部听诊时重要体征之一；分为粗、中、细湿啰音和捻发音；分布可为局限性或两肺野满布湿啰音；多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血，肺水肿，肺梗塞，间歇性肺泡不张等。

2、支气管病变产生的哮鸣音与心源性哮喘鉴别

（1）支气管病变，如支气管异物、支气管内膜结核时，听诊时也常发现哮鸣音。但这种哮鸣音一般多局限于肺的一侧或仅在有阻塞存在的某一部位，很少呈两侧广泛性存在。

（2）心源性哮喘发作期也可以出现哮鸣音，但这种哮鸣音无论在吸气或呼气的过程中都存在，并且呼气时间的延长远不如支气管哮喘时那样明显。

3、病因鉴别

（1）过敏反应：由于过敏性反应而引起气管水肿及支气管痉挛而致严重喘息及喘鸣。最初的症状包括喷嚏、呼吸困难、鼻痒、荨麻疹，红斑，血管性水肿。呼吸窘迫发生时伴随有鼻翼扇动、呼吸辅助肌参与呼吸、肋间隙凹陷。其他体征包括鼻水肿、充血、大量水样鼻涕、胸部紧迫感、咽喉发紧、吞咽困难。

（2）误吸异物：异物引起的部分阻塞气道可导致突然发作哮鸣，可能还有喘鸣、阵发性干咳、干呕、声嘶。其他体征包括心动过速，呼吸困难、呼吸音减弱，可能还有发绀。异物持续存在可引起发炎导致发热，疼痛、肿胀。

（3）哮喘：哮鸣是哮喘最初的和主要的症状，其在呼气时可听到，起初的干咳最后变为咳黏稠痰。其他体征包括忧虑、呼气延长、肋间隙和锁骨上窝凹陷、干啰音、辅助肌参与呼吸、鼻翼扇动、呼吸急促。

（4）支气管扩张：过多的黏液常可引起间歇的、局部的或弥散的哮鸣，特征性体征包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液脓臭痰、咯血、干啰音和粗湿啰音。晚期也可出现体重减轻、疲劳、虚弱、劳力性呼吸困难、发热、全身乏力、口臭和杵状指。

（5）支气管炎（慢性）：引起的哮鸣在严重性、位置和强度都可变化。伴随症状包括呼气延长、粗湿啰音、散布的干啰音、干咳最后可为排痰性咳嗽。其他症状包括呼吸困难、辅助肌参与呼吸、桶状胸、呼吸急促、杵状指、水肿、体重增加和发绀。

鉴别诊断

1、干啰音与湿罗音鉴别

（1）干啰音：哮鸣音其实是干啰音中的一种特殊表现类型。干啰音根据音调高低，又可分为鼾音、飞箭音、笛音或哮鸣音。

发生于较大支气管者，称为鼾音，多由粘稠分泌物在气管内震动形成，特点是音调低、响度大;发生于较小支气管者，称“笛音”或“飞箭音”，特点是声音尖锐、音调高;当肺内广泛的细支气管痉挛时，则可产生满肺野的哮鸣音。

（2）湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音；湿啰音是肺部听诊时重要体征之一；分为粗、中、细湿啰音和捻发音；分布可为局限性或两肺野满布湿啰音；多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血，肺水肿，肺梗塞，间歇性肺泡不张等。

2、支气管病变产生的哮鸣音与心源性哮喘鉴别

（1）支气管病变，如支气管异物、支气管内膜结核时，听诊时也常发现哮鸣音。但这种哮鸣音一般多局限于肺的一侧或仅在有阻塞存在的某一部位，很少呈两侧广泛性存在。

（2）心源性哮喘发作期也可以出现哮鸣音，但这种哮鸣音无论在吸气或呼气的过程中都存在，并且呼气时间的延长远不如支气管哮喘时那样明显。

3、病因鉴别

（1）过敏反应：由于过敏性反应而引起气管水肿及支气管痉挛而致严重喘息及喘鸣。最初的症状包括喷嚏、呼吸困难、鼻痒、荨麻疹，红斑，血管性水肿。呼吸窘迫发生时伴随有鼻翼扇动、呼吸辅助肌参与呼吸、肋间隙凹陷。其他体征包括鼻水肿、充血、大量水样鼻涕、胸部紧迫感、咽喉发紧、吞咽困难。

（2）误吸异物：异物引起的部分阻塞气道可导致突然发作哮鸣，可能还有喘鸣、阵发性干咳、干呕、声嘶。其他体征包括心动过速，呼吸困难、呼吸音减弱，可能还有发绀。异物持续存在可引起发炎导致发热，疼痛、肿胀。

（3）哮喘：哮鸣是哮喘最初的和主要的症状，其在呼气时可听到，起初的干咳最后变为咳黏稠痰。其他体征包括忧虑、呼气延长、肋间隙和锁骨上窝凹陷、干啰音、辅助肌参与呼吸、鼻翼扇动、呼吸急促。

（4）支气管扩张：过多的黏液常可引起间歇的、局部的或弥散的哮鸣，特征性体征包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液脓臭痰、咯血、干啰音和粗湿啰音。晚期也可出现体重减轻、疲劳、虚弱、劳力性呼吸困难、发热、全身乏力、口臭和杵状指。

（5）支气管炎（慢性）：引起的哮鸣在严重性、位置和强度都可变化。伴随症状包括呼气延长、粗湿啰音、散布的干啰音、干咳最后可为排痰性咳嗽。其他症状包括呼吸困难、辅助肌参与呼吸、桶状胸、呼吸急促、杵状指、水肿、体重增加和发绀。

治疗方法

治疗应针对病因，由支气管哮喘及慢性支气管炎所引起的哮鸣应给予支气管扩张剂；心源性哮喘应强心、利尿、扩血管治疗；对于上气道阻塞、恶性肿瘤等应采取其他治疗措施。

日常

支气管哮喘病人，特别是哮喘婴幼儿和哮喘儿童应注意饮食不当可以诱发哮喘发发作，因此须注意以下几点。

1、应避免进食过咸或过甜食物，这在年龄小的患者尤为重要。

2、避免可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蟹、芝麻、牛奶、鸡蛋等。

3、某些食物添加剂可以诱发哮喘，应注意避免。