病因

1、骨病与骨伤

（1）急性血源性化脓性骨髓炎：由于髓腔内压力急剧上升，疼痛持续、严重。

（2）良性骨肿瘤：一般无痛，但若压迫神经、皮肤或发生恶变，则同样会有疼痛。

（3）新鲜骨折：因外骨膜被刺激疼痛严重，在伤肢未经固定、断端可自由活动时疼痛尤甚。

（4）病理骨折：骨的感染、肿瘤、囊肿、骨病等所致病理骨折的疼痛较轻。

（5）疲劳骨折或隐骨折：由长期、连续、轻微的伤力所引起的疲劳骨折或隐骨折，病人仅诉局部疼痛，常不能与损伤联系。

（6）骨软骨病：在儿童和少年全身骨骺也都可发生慢性损伤，称骨软骨病或骨骺炎，也是肢体痛的常见病因。

2、关节疾患

（1）疾病：可由感染性关节炎、骨关节炎、关节内骨折、脱位、关节内紊乱、肿瘤、慢性损伤等引起。

（2）疼痛：是由急性关节积液、积血、化脓、滑膜炎、骨髓炎和骨膜刺激等引起。慢性感染性关节炎如关节结核、慢性滑膜炎如色素沉着性绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨转化以及骨关节炎等的疼痛较轻。骨关节炎在关节骨端未暴露之前，由刺激滑膜引起疼痛尚轻；但在关节骨端暴露后疼痛严重，尤其在负重活动中疼痛更甚。

（3）关节内紊乱：多见于膝关节，由急性或慢性损伤引起。在欧美以内侧半月板损伤多见；国内以先天性盘状外侧半月板多见，损伤也多见于外侧。

3、关节周围结构疾患

关节周围结构有纤维关节囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等结构，都由结缔组织组成，既可在结缔组织疾病中受累，又易发生慢性损伤，两者同存的机会也多。常见的疾患有狭窄性腱鞘炎、韧带的慢性或陈旧性扭伤、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、肩关节的粘连性关节囊炎、腕管或腕管综合征、网球肘等。这些结构虽然轻微损伤，即易产生疼痛，常经年累月不愈。

4、肌肉疾患

个别部位的肌肉疼痛可因长期过度使用或因局部缺血引起。前者与职业有关，故也称职业性肌痉挛。后者以栓塞性脉管炎的间歇性跛行最能说明疼痛机制。在急性损伤中，骨筋膜室综合征的局部严重疼痛是由急性进行性肌肉缺血所致。

5、周围神经疾患

诸如神经干的压迫、刺激如胸廓出口综合征、腕管综合征等；神经干的炎症瘤等；神经根的压迫和炎症如椎间盘突出症、脊柱结核、脊椎或脊髓肿瘤等；交感神经损伤、炎症和疾病如灼痛、Sudeck骨萎缩、雷诺病、红斑性肢痛症等；内脏或近端部位的感应痛。此外，肢体痛又可由脊髓、丘脑、大脑疾病引起，有时也可由精神病或精神因素所致。

6、血管疾病

主要由缺血性神经病引起。在急性动脉栓塞或严重狭窄疼痛较甚。血管痉挛也起重要作用。在慢性动脉闭塞因逐渐建立侧支循环，静止时可无疼痛或仅轻痛，至活动时则疼痛逐渐加重。静脉闭塞有血栓性静脉炎和静脉血栓形成两种，前者因炎症而疼痛，后者一般无痛，但在静脉闭塞中也可因反射性动、静脉痉挛而发生疼痛。

7、皮肤疾患

带状疱疹、红斑结节、鸡眼、胼胝、嵌甲等都为肢体局部痛的原因。

常见疾病

急性血源性化脓性骨髓炎、良性骨肿瘤、新鲜骨折、软骨病、骨骺炎、感染性关节炎、骨关节炎、关节内骨折、脱位、关节内紊乱、肿瘤、慢性损伤、急性关节积液、积血、化脓、滑膜炎、骨髓炎、骨膜刺激、关节结核、慢性滑膜炎、关节内紊乱、狭窄性腱鞘炎、韧带的慢性或陈旧性扭伤、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、肩关节的粘连性关节囊炎、腕管综合征、网球肘、职业性肌痉挛、胸廓出口综合征、腕管综合征、椎间盘突出症、脊柱结核、脊椎肿瘤、脊髓肿瘤、缺血性神经病、带状疱疹、红斑结节、鸡眼、胼胝、嵌甲、急性动脉栓塞、慢性动脉闭塞、血栓性静脉炎、静脉血栓形成等。

急诊（120）指征

1、严重外伤，造成肢体剧烈疼痛、畸形、肿胀、运动受限或大出血等。

2、肢体疼痛部位红、肿、热、痛明显，伴持续高热、寒战，警惕化脓性感染。

3、突发剧烈肢体疼痛，并向肢体远端放射蔓延，患肢发冷、苍白、感觉消失、动脉搏动减弱或消失，运动障碍，提示急性动脉栓塞的可能。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

肢体痛，或伴以下情况，均须及时就医：

1、自发的持续肢体痛；

2、肢体痛反复发作；

3、多个肢体或关节疼痛；

4、伴活动受限，正常的弯曲、伸展、旋转动作不能完成；

5、伴感觉异常，如麻木、刺痛，有时候触摸东西，但感觉手像戴了手套，不能精细感知；

6、伴肢体皮肤损害、局部肿物等；

7、伴发热、乏力等全身症状；

8、影响日常生活，如下肢症状可能影响走路，上肢症状影响日常精细工作；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若有严重外伤，出现肢体剧烈疼痛、畸形等急症，要及时到急诊科处理。

2、多数患者通常应咨询骨科。

3、怀疑风湿病者，可咨询风湿免疫科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的肢体疼痛症状是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛部位有发生变化吗？在哪种情况下疼痛最严重？

3、除肢体疼痛，您是否还存在肢体肿胀、活动障碍等情况？

4、您以前出现过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过肢体外伤、骨折、肌肉拉伤等情况吗？

7、您曾经或目前是否存在骨骼、肌肉、腱鞘、神经等组织的病变？是否进行过治疗？

8、您从事何种职业，是否存在长期、频繁的肢体运动情况？

9、您近期有过大量运动、过度疲劳等情况吗？

10、您是否还患有心脏病、糖尿病、痛风、高血压等疾病？是否有用药控制？

11、您吸烟吗？吸多久了，每天吸烟多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

要有精确的局部检查，确定患病组织，病变性质。局部检查不能满足诊断要求时应从全身考虑。由于肢体和躯干是劳动的主要器官，容易发生慢性损伤，需要询问年龄、职业、工龄和工艺过程等，结合体征和局部解剖进行诊断。

来自神经和肌肉，滑动赖于关节软骨，稳定主要靠韧带，因此检查关节的主动和被动活动实质上同时检查了神经、肌肉、关节软骨和韧带的状况。肌肉的萎缩程度、肌力的大小、关节活动范围等的准确测量都对诊断疾患的程度和观察病情发展极为重要。周围神经检查须包括感觉、运动、反射及交感神经等四个方面。有的肢体疼痛并无神经体征，而是近端病变或内脏疾患的感应痛，例如髋关节疾患可表现为膝部疼痛；心脏、膈胸膜和膈下疾患可引起肩痛等。一般凡有桡、足背和胫后动脉无脉或脉搏微弱者，表示患肢的动脉血流不畅或被阻断，但须配合其他体征才可下此结论，因为少数正常人因解剖异常而在常规扪诊部位扪不到动脉搏动。

鉴别诊断

1、炎症和退变性肢体痛的鉴别诊断

（1）肩峰下滑囊炎

有外伤及劳损病史，急性期由于滑囊肿胀、积液，使肩关节外展上举及旋转活动受限。活动时疼痛加重。肩关节前部明显肿胀、有压痛、三角肌前后缘隆起呈哑铃形，压一侧时，另一侧隆起更明显，而且疼痛加剧。慢性期疼痛减轻，活动无明显受限，肱骨大结节及三角肌止点处有压痛。抗阻力运动试验阳性。

（2）脓二头肌腱长及腱鞘炎

大多数在40岁以上，长期肩关节频繁活动或遭风、寒、湿的影响。肩部前方疼痛，可向三角肌或上臂前侧放射。结节间沟内肌腱有压痛，拇指推压移动肌腱时，出现明显疼痛。抗阻力屈曲肘关节或前臂旋后，结节间沟内疼痛加剧。

（3）肩关节周围炎

简称肩周炎，是关节囊及其周围软组织广泛、慢性无菌性炎症，广泛软组织粘连的疾病。其临床特征各期不同，在急性期肩部疼痛向周围有放射痛，肩关节上举或外旋时疼痛，夜间疼痛加重，可因肩关节活动而痛醒。肱二头肌长头腱及喙肱韧带部有压痛，上臂内外旋时疼痛加重而且活动受限。慢性缓解期，肩部疼痛有所减轻，但多方向活动明显受限，肱二头肌长头腱压痛也减轻。疼痛似乎有所减轻，实质上是病情日益加重。

（4）肱骨外上髁炎

肘外侧疼痛，起病时手腕、前臂及肘部作某动作时引发疼痛，如拧毛巾、扫地等。随着病情的发展肘部疼痛逐渐变为持续性，前臂桡侧及腕部有放射性疼痛，上臂及肩部也有放射痛。

（5）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕部桡侧疼痛，桡骨茎突部略肿胀，拇指或腕部活动时加重，桡骨茎突部压痛明显，可有硬结、活动时有磨擦音。Finkelestein试验阳性。

（6）屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

由于腱鞘充血、水肿、逐渐增厚、纤维化，使管腔狭窄挤压肌腱而引起。早期表现晨起手指活动不灵，活动后消失。手指频繁活动后掌指关节掌侧疼痛。中期掌骨头掌侧疼痛，有压痛，皮下结节，手指伸屈活动时皮下结节随其活动，手指伸屈活动到一定角度时有阻力，用力伸或被动活动时有弹响。晚期手指屈伸活动受限，手指在伸直位不能屈曲，或在屈曲位不能伸直称绞锁。皮下结节增大有压痛。

2、神经卡压综合征

（1）肘管综合征

环小指麻木不适，握力及捏力减弱，活动后出现，随后出现肘区及前臂的疼痛，呈酸痛或刺痛，可向远近端放射。于屈肘时加重，夜间常因麻木疼痛而惊醒。物理检查环指尺侧半小指及手背和手掌尺侧感觉障碍，出现刺痛、感觉过敏或感觉丧失。手内肌肌力减退，严重时出现肌肉萎缩。肌力减退最突出的表现为小指处于外展位，内收不能，分指、并指无力，握力及捏力减弱。晚期出现环小指爪状畸形

（2）桡管综合征。

为桡神经在肘部卡压所致。可引起两种综合征：桡管综合征和骨间背侧神经卡压综合征。前者为桡神经主干受压迫，不仅有运动障碍，而且有感觉障碍，主要为前臂近端疼痛，虎口区的麻木，可以出现运动障碍，后者为骨间背侧神经被压迫，往往单纯出现运动障碍，主要为前臂伸肌肌力减弱甚至瘫痪，出现垂腕，伸拇，伸指无力。

（3）腕管综合征

正中神经在腕管内受卡压而引起的临床综合征，出现桡侧三个半指掌侧感觉异常，呈烧灼样、麻木样感觉。夜间疼痛明显，常常因此而不能入睡。做某些与屈腕有关的动作时，可加重症状。掌部近端无感觉障碍，手部活动笨拙，尤其做精细动作时更加明显。握力及捏力均下降。晚期患者可出现鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍。

（4）梨状肌综合征

由于梨状肌的急、慢性损伤而痉挛、出血、水肿和渗出、肥厚刺激和压迫坐骨神经及其他骶丛神经、臀部血管等引起的以坐骨神经痛为主要症状的一系列综合征。骤然发病者，可有臀部肌紧张或痉挛，梨状肌投影区有明显的深压痛，臀后部及大腿后侧疼痛并可放射到下肢。重者似“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲困难，双膝跪卧，翻身困难，静息痛甚，拒绝他人帮助。走路时身体呈半屈曲位，严重者行走困难、跛行。缓慢发病者，患肢多表现为酸胀、麻痛、自觉患肢变短，间歇性跛行。活动后疼痛加重，休息后缓解。有时疼痛可向会阴部放射、致使会阴部不适，坠胀感，阴囊、睾丸抽痛、阳痿及排尿异常等。

3、骨缺血性坏死

（1）腕骨缺血性坏死

早期出现腕背疼痛、无力或腕关节活动受限。腕部检查发现手部握力下降，腕背中央局限性压痛，纵向叩击第三掌骨头可诱发疼痛，晚期握拳时第三掌骨头下陷。

（2）成人股骨头缺血性坏死

病史中应注意有无创伤史：如股骨头颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨折、髋臼骨折等，特殊药物史如激素、长期饮酒史，辐射史等。临床表现髋部疼痛，可向臀部和膝关节放射。跛行逐渐加重。

（3）儿童股骨头缺血性坏死

临床表现为髋关节疼痛及跛行，或无痛跛行。常诉膝关节疼痛，医务人员应注意排除膝关节疾患，切记检查髋关节。

（4）胫骨结节骨骺缺血性坏死

本病常见于7～10岁的男孩，有剧烈活动史，双侧多见，胫骨结节部疼痛，肿胀，运动后疼痛加剧，休息后减轻。可反复发作，触诊胫骨结节性隆起，压痛，膝关节抗阻力伸直试验阳性，关节活动好。

（5）跟痛症

起病缓慢，足跟部疼痛的特点是早晨或休息后开始行走时疼痛，行走一会儿疼痛减轻，但行走过久，则疼痛加重。跟骨结节有明显压痛。

鉴别诊断

1、炎症和退变性肢体痛的鉴别诊断

（1）肩峰下滑囊炎

有外伤及劳损病史，急性期由于滑囊肿胀、积液，使肩关节外展上举及旋转活动受限。活动时疼痛加重。肩关节前部明显肿胀、有压痛、三角肌前后缘隆起呈哑铃形，压一侧时，另一侧隆起更明显，而且疼痛加剧。慢性期疼痛减轻，活动无明显受限，肱骨大结节及三角肌止点处有压痛。抗阻力运动试验阳性。

（2）脓二头肌腱长及腱鞘炎

大多数在40岁以上，长期肩关节频繁活动或遭风、寒、湿的影响。肩部前方疼痛，可向三角肌或上臂前侧放射。结节间沟内肌腱有压痛，拇指推压移动肌腱时，出现明显疼痛。抗阻力屈曲肘关节或前臂旋后，结节间沟内疼痛加剧。

（3）肩关节周围炎

简称肩周炎，是关节囊及其周围软组织广泛、慢性无菌性炎症，广泛软组织粘连的疾病。其临床特征各期不同，在急性期肩部疼痛向周围有放射痛，肩关节上举或外旋时疼痛，夜间疼痛加重，可因肩关节活动而痛醒。肱二头肌长头腱及喙肱韧带部有压痛，上臂内外旋时疼痛加重而且活动受限。慢性缓解期，肩部疼痛有所减轻，但多方向活动明显受限，肱二头肌长头腱压痛也减轻。疼痛似乎有所减轻，实质上是病情日益加重。

（4）肱骨外上髁炎

肘外侧疼痛，起病时手腕、前臂及肘部作某动作时引发疼痛，如拧毛巾、扫地等。随着病情的发展肘部疼痛逐渐变为持续性，前臂桡侧及腕部有放射性疼痛，上臂及肩部也有放射痛。

（5）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕部桡侧疼痛，桡骨茎突部略肿胀，拇指或腕部活动时加重，桡骨茎突部压痛明显，可有硬结、活动时有磨擦音。Finkelestein试验阳性。

（6）屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

由于腱鞘充血、水肿、逐渐增厚、纤维化，使管腔狭窄挤压肌腱而引起。早期表现晨起手指活动不灵，活动后消失。手指频繁活动后掌指关节掌侧疼痛。中期掌骨头掌侧疼痛，有压痛，皮下结节，手指伸屈活动时皮下结节随其活动，手指伸屈活动到一定角度时有阻力，用力伸或被动活动时有弹响。晚期手指屈伸活动受限，手指在伸直位不能屈曲，或在屈曲位不能伸直称绞锁。皮下结节增大有压痛。

2、神经卡压综合征

（1）肘管综合征

环小指麻木不适，握力及捏力减弱，活动后出现，随后出现肘区及前臂的疼痛，呈酸痛或刺痛，可向远近端放射。于屈肘时加重，夜间常因麻木疼痛而惊醒。物理检查环指尺侧半小指及手背和手掌尺侧感觉障碍，出现刺痛、感觉过敏或感觉丧失。手内肌肌力减退，严重时出现肌肉萎缩。肌力减退最突出的表现为小指处于外展位，内收不能，分指、并指无力，握力及捏力减弱。晚期出现环小指爪状畸形

（2）桡管综合征。

为桡神经在肘部卡压所致。可引起两种综合征：桡管综合征和骨间背侧神经卡压综合征。前者为桡神经主干受压迫，不仅有运动障碍，而且有感觉障碍，主要为前臂近端疼痛，虎口区的麻木，可以出现运动障碍，后者为骨间背侧神经被压迫，往往单纯出现运动障碍，主要为前臂伸肌肌力减弱甚至瘫痪，出现垂腕，伸拇，伸指无力。

（3）腕管综合征

正中神经在腕管内受卡压而引起的临床综合征，出现桡侧三个半指掌侧感觉异常，呈烧灼样、麻木样感觉。夜间疼痛明显，常常因此而不能入睡。做某些与屈腕有关的动作时，可加重症状。掌部近端无感觉障碍，手部活动笨拙，尤其做精细动作时更加明显。握力及捏力均下降。晚期患者可出现鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍。

（4）梨状肌综合征

由于梨状肌的急、慢性损伤而痉挛、出血、水肿和渗出、肥厚刺激和压迫坐骨神经及其他骶丛神经、臀部血管等引起的以坐骨神经痛为主要症状的一系列综合征。骤然发病者，可有臀部肌紧张或痉挛，梨状肌投影区有明显的深压痛，臀后部及大腿后侧疼痛并可放射到下肢。重者似“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲困难，双膝跪卧，翻身困难，静息痛甚，拒绝他人帮助。走路时身体呈半屈曲位，严重者行走困难、跛行。缓慢发病者，患肢多表现为酸胀、麻痛、自觉患肢变短，间歇性跛行。活动后疼痛加重，休息后缓解。有时疼痛可向会阴部放射、致使会阴部不适，坠胀感，阴囊、睾丸抽痛、阳痿及排尿异常等。

3、骨缺血性坏死

（1）腕骨缺血性坏死

早期出现腕背疼痛、无力或腕关节活动受限。腕部检查发现手部握力下降，腕背中央局限性压痛，纵向叩击第三掌骨头可诱发疼痛，晚期握拳时第三掌骨头下陷。

（2）成人股骨头缺血性坏死

病史中应注意有无创伤史：如股骨头颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨折、髋臼骨折等，特殊药物史如激素、长期饮酒史，辐射史等。临床表现髋部疼痛，可向臀部和膝关节放射。跛行逐渐加重。

（3）儿童股骨头缺血性坏死

临床表现为髋关节疼痛及跛行，或无痛跛行。常诉膝关节疼痛，医务人员应注意排除膝关节疾患，切记检查髋关节。

（4）胫骨结节骨骺缺血性坏死

本病常见于7～10岁的男孩，有剧烈活动史，双侧多见，胫骨结节部疼痛，肿胀，运动后疼痛加剧，休息后减轻。可反复发作，触诊胫骨结节性隆起，压痛，膝关节抗阻力伸直试验阳性，关节活动好。

（5）跟痛症

起病缓慢，足跟部疼痛的特点是早晨或休息后开始行走时疼痛，行走一会儿疼痛减轻，但行走过久，则疼痛加重。跟骨结节有明显压痛。

治疗方法

1、非手术治疗

（1）一般治疗

休息，局部制动；消炎镇痛药物治疗，包括口服和外用；理疗，包括热疗、磁疗、电疗、水疗等。

（2）神经阻滞

支配神经阻滞：如肩胛上神经阻滞，腋神经阻滞，正中神经阻滞，尺神经阻滞，桡神经阻滞等；局部痛点阻滞。

（3）推拿按摩、功能锻炼、针灸

2、手术治疗

（1）小针刀

（2）肌腱或腱周手术

包括起点剥离，鞘管切开等，前者适用于顽固性肱骨外上髁炎，后者适用于弹响指。

（3）神经分支切断

（4）神经卡压的松解手术

（5）骨坏死的钻孔减压

（6）骨移植术

（7）人工关节置换术

日常