病因

常见原因包括痴呆、帕金森氏病、亨廷顿病、抑郁、酗酒者等。但某些特殊情况下定向力障碍与意识障碍无关，如长期被拘禁或被隔绝的人丧失时间定向，迷路者丧失地点和空间定向等。

常见疾病

痴呆、帕金森氏病、亨廷顿病、抑郁等。

急诊（120）指征

症状

1、对时间认知障碍，弄不清早晚、过去和现在；

2、无论在熟悉的或不熟悉的环境中，经常迷路；

3、不清楚自身的姓名、职业等信息，不认识曾经熟悉的人，甚至自己；

4、伴有思维混乱、记忆力减弱、注意力不集中、反应迟钝等情况，严重影响日常工作、学习和生活。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的定向力障碍症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除定向力障碍，您是否还存在记忆力减退、痴呆等表现？

3、您以前出现过定向力障碍吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗定向力障碍吗？什么药物？

5、您有过长期处于封闭空间的经历吗？

6、您或您的亲属存在帕金森、老年痴呆、抑郁障碍等神经或精神疾病吗？

7、您是否存在酗酒的情况？多长时间了？每天饮酒量多少？

8、您是否曾服用过可卡因等具有致幻作用的药物？

9、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据典型症状、伴随症状与体格检查，再结合实验室、影像学等检查结果，一般诊断不难。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）阿尔茨海默病

是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型。

（2）帕金森氏病

又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。我国65岁人群患病率为1700/10万，且随年龄增加而升高，男性稍高于女性。

（3）亨廷顿病

又称享廷顿舞蹈病、慢性进行性舞蹈病、遗传性舞蹈病，是一种常染色体显性遗传的基底节和大脑皮质变性疾病，临床上以隐匿起病、缓慢进展的舞蹈症、精神异常和痴呆为特征。患者舞蹈样不自主运动最常见，还可有情感、性格、人格改变及行为异常等精神障碍及注意力不集中、记忆力减退及认知障碍等痴呆表现。

（4）抑郁障碍

是以情绪或心境低落为主要表现的一组疾病的总称，临床症状包括心境低落、兴趣下降或丧失，思维障碍、意志活动减退等。老年患者可出现记忆力、理解力、计算力和判断力减退等类似痴呆表现，并可伴有食欲减退、腹胀和便秘等躯体不适症状。

2、相似症状鉴别

（1）癫痫的失神发作

以意识障碍为主，其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。如患者正在进行着的动作突然中断，发呆，还可伴有双眼上翻；如果在讲话，其言语会变慢或终止；如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡，也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步，又突然回头哭着找其父母；如果在进食时，夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住，对问话不能作答。该种发作持续数秒至30秒，超过一分钟者少见。

（2）感觉迟钝

又名感觉抑制。可因各种因素引起感觉阈限升高或因情绪抑制所造成。患者对强烈的刺激不能感知或感觉轻微。常见于神经系统疾病，语妄或其他类型的意识障碍，也可见于精神分裂症、癔症和抑郁症等。

（3）意识模糊

意识水平轻度下降，较嗜睡更深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

（4）意识朦胧状态

患者意识范围狭窄，集中注意于某些内心体验，而对环境中的事物不加注意，对外界的反应也减退。思维不清晰，有时很混乱。可出现焦虑或欣快的情绪，对周围的事物常有错认，也可有各种幻觉。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）阿尔茨海默病

是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型。

（2）帕金森氏病

又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。我国65岁人群患病率为1700/10万，且随年龄增加而升高，男性稍高于女性。

（3）亨廷顿病

又称享廷顿舞蹈病、慢性进行性舞蹈病、遗传性舞蹈病，是一种常染色体显性遗传的基底节和大脑皮质变性疾病，临床上以隐匿起病、缓慢进展的舞蹈症、精神异常和痴呆为特征。患者舞蹈样不自主运动最常见，还可有情感、性格、人格改变及行为异常等精神障碍及注意力不集中、记忆力减退及认知障碍等痴呆表现。

（4）抑郁障碍

是以情绪或心境低落为主要表现的一组疾病的总称，临床症状包括心境低落、兴趣下降或丧失，思维障碍、意志活动减退等。老年患者可出现记忆力、理解力、计算力和判断力减退等类似痴呆表现，并可伴有食欲减退、腹胀和便秘等躯体不适症状。

2、相似症状鉴别

（1）癫痫的失神发作

以意识障碍为主，其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。如患者正在进行着的动作突然中断，发呆，还可伴有双眼上翻；如果在讲话，其言语会变慢或终止；如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡，也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步，又突然回头哭着找其父母；如果在进食时，夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住，对问话不能作答。该种发作持续数秒至30秒，超过一分钟者少见。

（2）感觉迟钝

又名感觉抑制。可因各种因素引起感觉阈限升高或因情绪抑制所造成。患者对强烈的刺激不能感知或感觉轻微。常见于神经系统疾病，语妄或其他类型的意识障碍，也可见于精神分裂症、癔症和抑郁症等。

（3）意识模糊

意识水平轻度下降，较嗜睡更深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

（4）意识朦胧状态

患者意识范围狭窄，集中注意于某些内心体验，而对环境中的事物不加注意，对外界的反应也减退。思维不清晰，有时很混乱。可出现焦虑或欣快的情绪，对周围的事物常有错认，也可有各种幻觉。

治疗方法

主要是病因治疗，常见的原发病治疗如下：

1、阿尔茨海默病

目前尚无特异性治疗方法，用药主要是对症治疗。如使用胆碱酯酶抑制剂改善认知和运动障碍、多奈哌齐改善视幻觉、卡巴拉汀改善淡漠、焦虑、幻觉和错觉等。

2、帕金森氏病

采取综合治疗，包括药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗作为首选，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论药物或手术，均只能改善症状，不能有效地阻止病情的发展，更无法治愈。但长期的治疗管理，可达到长期获益。

3、亨廷顿病

目前尚无有效治疗措施，但可使用氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、硫必利、哌咪清等多巴胺受体阻滞剂或丁苯那嗪等中枢多巴胺耗竭剂来治疗舞蹈症状。

4、抑郁障碍

抗抑郁药是当前治疗抑郁障碍的主要方式，对抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状均有治疗效果，有效率可达60%~70%。常用抗抑郁药物包括三环类及四环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。注意要在医生指导下遵循正确用药原则进行治疗。

日常