病因

1、硬皮病

患者多有小肠受累，小肠病理变化有平滑肌萎缩，黏膜下层、肌层和浆膜层斑片状胶原纤维沉积，黏膜固有膜有慢性炎细胞浸润。

2、皮肌炎

小肠有不同程度的扩张及分节变化、伴低动力和通过时间延长。肉眼可见肠壁水肿、增厚。镜检示多处黏膜糜烂、黏膜下层水肿、肌层萎缩和纤维化伴淋巴及浆细胞浸润。肠管黏膜下层至浆膜层小动脉、小静脉内膜增厚易有血栓形成及管腔闭塞。

3、系统性红斑狼疮

肠道损害主要是血管炎的结果，表现为纤维蛋白样变性、血栓形成、出血和缺血，主要侵犯肠道黏道下层、肌层和肠系膜小动脉、小静脉。

4、结节性多动脉炎

可累及肠道的任何部位，但主要侵犯肠系膜中、小动脉及黏膜下层和肌层小动脉，其次为小静脉。损害呈节段性分布，管壁各层均被累及。组织学特点为纤维蛋白样变性、坏死及血栓形成，伴有炎性细胞浸润。

5、类风湿性关节炎

也可并发小肠吸收不良、脂肪泻和选择性乳糖耐受不良。吸收不良是因并发小肠淀粉样变性所致，还可伴胃肠道蛋白质丢失。

常见疾病

肠缺血综合征、肠套叠、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、急性腹膜炎、肠梗阻、硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。

急诊（120）指征

症状

肠壁水肿增厚多通过影像检查发现，患者常因以下情况就医：

1、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状；

2、腹泻或便秘、黑便、血便等排便异常；

3、发热、乏力、气促、皮疹、关节肿胀、疼痛等全身症状；

4、腹部不明肿块；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现肠壁水肿增厚症状的？如何发现的？

2、除肠壁水肿增厚，您是否还存在腹痛、恶心、呕吐等不适？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过腹部外伤等情况吗？

6、您是否患有胃肠炎、缺血性肠炎等肠道病变？有进行治疗吗？

7、您是否还存在腹膜炎、硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮等疾病？

8、您近期饮食情况如何？有无暴饮暴食或长期吃油腻、辛辣等刺激性食物？

9、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、缺血性肠炎

非坏疽型多发生于老年人。典型临床表现为突发腹部绞痛，多偏左侧，随之24小时内可出现腹泻、便血。坏疽型肠损害为不可逆性，症状重，可表现为大量血便及严重腹痛、休克和毒血症等。

2、肠套叠

多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块。成人肠套叠临床表现不如幼儿典型，通常表现为慢性反复发作，较少发生血便，多与器质性疾病（尤其是肠息肉和肿瘤）有关。

3、急性腹膜炎

主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，常伴恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、数脉、气促、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前后常有原发病症状。

4、硬皮病

患者临床可有腹部不适、腹胀、食后腹鸣、食欲减退、恶心、呕吐以及间断性腹泻便秘交替等肠道功能失调表现。

5、皮肌炎

小肠有不同程度的扩张及分节变化、伴低动力和通过时间延长。肉眼可见肠壁水肿、增厚。

6、系统性红斑狼疮

肠道损害主要是血管炎的结果，常见胃肠道症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐。少见腹泻、黑粪，偶见肠梗阻。少数患者有绒毛萎缩，伴发小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、局限性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等。

7、结节性多动脉炎

肠道症状很常见，肠道局部缺血时，出现腹痛、恶心呕吐或腹泻。病变血管闭塞可引起肠溃疡、梗死、穿孔。有时临床症状酷似局限性肠炎或非特异性溃疡性结肠炎。

鉴别诊断

1、缺血性肠炎

非坏疽型多发生于老年人。典型临床表现为突发腹部绞痛，多偏左侧，随之24小时内可出现腹泻、便血。坏疽型肠损害为不可逆性，症状重，可表现为大量血便及严重腹痛、休克和毒血症等。

2、肠套叠

多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块。成人肠套叠临床表现不如幼儿典型，通常表现为慢性反复发作，较少发生血便，多与器质性疾病（尤其是肠息肉和肿瘤）有关。

3、急性腹膜炎

主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，常伴恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、数脉、气促、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前后常有原发病症状。

4、硬皮病

患者临床可有腹部不适、腹胀、食后腹鸣、食欲减退、恶心、呕吐以及间断性腹泻便秘交替等肠道功能失调表现。

5、皮肌炎

小肠有不同程度的扩张及分节变化、伴低动力和通过时间延长。肉眼可见肠壁水肿、增厚。

6、系统性红斑狼疮

肠道损害主要是血管炎的结果，常见胃肠道症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐。少见腹泻、黑粪，偶见肠梗阻。少数患者有绒毛萎缩，伴发小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、局限性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等。

7、结节性多动脉炎

肠道症状很常见，肠道局部缺血时，出现腹痛、恶心呕吐或腹泻。病变血管闭塞可引起肠溃疡、梗死、穿孔。有时临床症状酷似局限性肠炎或非特异性溃疡性结肠炎。

治疗方法

针对引起肠壁水肿增厚的原发病进行治疗。常见的原发病治疗如下：

1、肠缺血综合征

（1）禁食，给氧。补充血容量。纠正水、电解质紊乱及酸中毒。注意纠正休克时禁用升压药。

（2）选用抗生素防止肠道细菌的侵入和繁殖。

（3）解痉、止痛。

（4）抗血管阻塞治疗：可用肝素或低分子肝素。

（5）外科手术治疗，取出血管内栓子。

2、肠套叠

肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。

（1）手术治疗

灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位；已有坏死或合并其他器质性疾病者可行肠切除吻合术或造瘘术。

（2）其他治疗

空气（钡剂）灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法。

3、肠梗阻

（1）基础疗法

包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，防治感染等。

（2）非手术治疗

适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等不完全性肠梗阻，还包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等。

（3）手术治疗

各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于进行手术治疗，包括：

①解决引起梗阻的原因，如粘连松解术、肠切开取出异物。

②肠管因肿瘤、炎症性狭窄应行肠切除肠吻合术。

③当肠梗阻原因不能简单解除，又不能切除应实施短路手术。

④适用于一般情况极差或局部病变不能切除的低位肠梗阻的肠造口或肠外置术。

4、硬皮病

戒烟、避免受凉、注意全身保暖及生物反馈性锻炼对预防雷诺现象有效；症状严重或合并指端溃疡时应使用血管扩张剂。

（1）药物治疗

①针对血管及改善微循环的药物：包括改变血小板功能的阿司匹林、潘生丁等，Ketanzerin是一种组胺拮抗剂，能减少雷诺现象发作的频率并减轻其严重程度，能改善指端溃疡的预后，但该药对皮肤增厚或内脏器官损伤的改善无效。钙通道阻滞剂尼群地平是有效的血管扩张剂。血管紧张素转换酶抑制剂如琉甲丙脯酸、依那普利可有效控制高血压及早期肾功能不全。改善微循环的药物还有丹参及低分子右旋糖酐注射液，对皮肤硬化、关节僵硬及疼痛有一定的作用。

②糖皮质激素及免疫抑制剂：泼尼松用药一个月后减量，维持。甲氨蝶呤和环孢素在少数人试用中有一定疗效，青霉胺是一种免疫调节剂，对抑制皮肤硬化及内脏损害有一定作用。对于肺间质病变患者，用糖皮质激素和CTX可以改变病情，雷公藤多苷和大环内酯类药，如罗红霉素可以减轻症状。静脉应用前列腺素能增加原发性肺动脉高压患者的存活率。

（2）其他治疗

血液透析和肾脏透析疗法的改进也给肾危象带来了希望，肾脏移殖使得生存率提高。

日常