病因

1、暗绿色

霍乱、斑疹伤寒，以及原发性高血钙症、维生素D中毒者尿液可表现为暗绿色。此外，服用氨苯蝶啶、水杨酸、注射亚甲蓝针剂也可导致尿液成暗绿色。一般停药即可消失。麝香草酚中毒也可见绿色尿。

2、淡绿色

为绿色尿综合征，系由大量的绿脓杆菌感染而引起的溶血，并形成血红蛋白，由尿中排出，使尿液着色而成绿色所致，临床上多见于大面积烧伤或脓胸并发绿脓杆菌败血症。

常见疾病

绿色尿综合征、麝香草酚中毒、霍乱、斑疹伤寒、维生素D中毒、原发性高血钙症等。

急诊（120）指征

绿色尿伴有以下情况者，需要及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、伴寒战、高热、恶心、呕吐等；

2、伴剧烈腰背部疼痛；

3、伴频繁剧烈腹泻、呕吐；

4、伴血压下降、四肢冰凉、发绀、昏迷等；

5、有麝香草酚接触史等；

6、出现其他危及生命的情况。

症状

绿色尿，或伴有以下情况者，需要及时就医：

1、有特殊药物服用史，停药后绿色尿仍持续存在；

2、伴烦渴、多尿、尿频、尿痛等；

3、伴疲乏无力、头痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；

4、伴腰背酸痛、肌肉疼痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、绿色尿出现多久了？

2、绿色尿是偶尔出现的还是持续存在？

3、什么情况下尿色会加重？什么情况下尿色会减轻？

4、除绿色尿外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腹泻、呕吐、皮疹等？

5、您最近有过感染性疾病吗？

6、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

7、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

8、您最近是否使用消炎药？

9、是否在服用维生素D制剂？

10、您最近还吃过或注射过哪些药物？

11、最近吃了哪些颜色深的食物？

12、最近精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

13、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据详细病史，绿色尿典型的临床表现，结合血常规、尿常规、病原体培养、便常规、血清学检查、B超、CT等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、尿色异常鉴别

（1）黑色尿

黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑尿热，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也会引起排黑尿，停药后即会消失。患阵发性肌红蛋白尿的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有肌肉无力，可逐渐发展为瘫痪。此外，黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

（2）棕褐色尿（如同酱油颜色）

可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血，甚至剧烈的运动后，尿液也可似酱油色。有时睡眠起床后尿呈棕褐色，那是阵发性睡眠性血红蛋白尿病的特征。如果这种小便出现在吃青蚕豆以后，就要警惕蚕豆病。这种病人的红血球内缺乏一种叫磷酸葡萄糖脱氢酶的物质，有一定的遗传性。所以当食蚕豆后即发生棕褐色尿，并有疲乏、头晕、恶心、皮肤、眼睛发黄。

（3）脓性尿

是由严重泌尿道化脓感染引起的，尿液呈乳白色。脓性尿常见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎，或严重的肾结核。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体），不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。

（4）乳糜尿

一般是阵发性的。乳糜尿中有红细胞时，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿内，有时可找到微丝蚴。

（5）盐类尿

多发生于儿童，冬季常见，小便呈米汤样，多为尿中含有大量的磷酸盐或尿盐酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶内加热后会马上变清。盐类尿属正常生理现象。可不用药而愈，关键是要多饮白开水。

2、疾病鉴别

（1）绿色尿综合征

凡有大面积的绿脓杆菌感染（烧伤、脓胸），在大量溶血或溶血危象发作后出现绿色尿、体温降低、少尿、脱水或休克等异常者均应考虑本病。尿液呈胆汁样绿色是诊断本征的主要依据。

（2）麝香草酚中毒

可有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、血压下降和少尿等表现。有毒物接触史，尿液呈绿色。

（3）霍乱

是急性肠道传染病，多因食用霍乱弧菌污染的水和食物所致。起病急骤，主要表现为剧烈吐泻、血压下降、脉搏微弱、眼窝深陷、声音嘶哑、皮肤干燥皱缩、唇舌干燥、四肢冰凉、肌肉痉挛、排洗米水样便等。尿液可呈暗绿色，一般无明显腹痛，无里急后重感。

（4）原发性高钙血症

患者可出现疲劳、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛、烦渴、多尿。骨痛表现为腰背、髋部或四肢骨痛为主，可伴有压痛和行走困难，后期可出现骨骼畸形和病理性骨折。严重者可有嗜睡、意识不清甚至休克、昏迷。

鉴别诊断

1、尿色异常鉴别

（1）黑色尿

黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑尿热，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也会引起排黑尿，停药后即会消失。患阵发性肌红蛋白尿的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有肌肉无力，可逐渐发展为瘫痪。此外，黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

（2）棕褐色尿（如同酱油颜色）

可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血，甚至剧烈的运动后，尿液也可似酱油色。有时睡眠起床后尿呈棕褐色，那是阵发性睡眠性血红蛋白尿病的特征。如果这种小便出现在吃青蚕豆以后，就要警惕蚕豆病。这种病人的红血球内缺乏一种叫磷酸葡萄糖脱氢酶的物质，有一定的遗传性。所以当食蚕豆后即发生棕褐色尿，并有疲乏、头晕、恶心、皮肤、眼睛发黄。

（3）脓性尿

是由严重泌尿道化脓感染引起的，尿液呈乳白色。脓性尿常见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎，或严重的肾结核。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体），不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。

（4）乳糜尿

一般是阵发性的。乳糜尿中有红细胞时，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿内，有时可找到微丝蚴。

（5）盐类尿

多发生于儿童，冬季常见，小便呈米汤样，多为尿中含有大量的磷酸盐或尿盐酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶内加热后会马上变清。盐类尿属正常生理现象。可不用药而愈，关键是要多饮白开水。

2、疾病鉴别

（1）绿色尿综合征

凡有大面积的绿脓杆菌感染（烧伤、脓胸），在大量溶血或溶血危象发作后出现绿色尿、体温降低、少尿、脱水或休克等异常者均应考虑本病。尿液呈胆汁样绿色是诊断本征的主要依据。

（2）麝香草酚中毒

可有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、血压下降和少尿等表现。有毒物接触史，尿液呈绿色。

（3）霍乱

是急性肠道传染病，多因食用霍乱弧菌污染的水和食物所致。起病急骤，主要表现为剧烈吐泻、血压下降、脉搏微弱、眼窝深陷、声音嘶哑、皮肤干燥皱缩、唇舌干燥、四肢冰凉、肌肉痉挛、排洗米水样便等。尿液可呈暗绿色，一般无明显腹痛，无里急后重感。

（4）原发性高钙血症

患者可出现疲劳、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛、烦渴、多尿。骨痛表现为腰背、髋部或四肢骨痛为主，可伴有压痛和行走困难，后期可出现骨骼畸形和病理性骨折。严重者可有嗜睡、意识不清甚至休克、昏迷。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、绿色尿综合征

一旦发生本征，即意味着有严重的绿脓杆菌感染，并发生了菌血症和严重的溶血，通常在2~3天之内死亡。即使采用强力的抗绿脓杆菌治疗，但也很少能存活数周。

2、麝香草酚中毒

对症治疗，阻止中毒过程的继续和促进毒物的排除，即毒物的清除、排泄、滤过和特异性抗毒治疗。

3、霍乱

患者应按甲类传染病进行严格隔离，病人排泄物应彻底消毒。静脉输液、口服补液。抗菌治疗包括磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）、多西环素、诺氟沙星或环丙沙星等。

日常