病因

常见于锥体束损伤，如脊髓型颈椎病、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脊髓侧索硬化症、延髓性麻痹等疾病。此外，在任何有腱反射增强的场合也可出现髌阵挛。

常见疾病

脊髓型颈椎病、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脊髓侧索硬化症、延髓性麻痹等。

急诊（120）指征

1、突发的瘫痪、言语困难、发声困难、进食困难等；

2、出现其它紧急情况；

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

髌阵挛是一种病理神经反射，医生通过神经内科专科查体发现，患者多因以下情况就医：

1、下肢发沉、发麻，下肢肌肉发紧；

2、行走困难，抬步慢，不能快步走，步态摇摆，不能跑步，不能跨越障碍物；

3、有胸以下皮肤感觉减退、胸腹部发紧，感觉像被束缚着；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是怎么发现自己有髌阵挛的？从发现到现在多长时间了？

2、您的髌阵挛是发生在一侧髌骨还是两侧？

3、您是否伴随下肢发沉、行走困难、步态不稳等症状？

4、您之前有过类似的情况吗？什么原因引起的？

5、您既往有脑肿瘤、脑出血、脑梗死吗？

6、您是否有脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症、延髓性麻痹？

7、您有高血压吗？如果有，平时吃降压药吗？

8、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

9、您平时喜欢喝酒吗？

10、您在其他医院治疗过吗？用的何种治疗方法、治疗效果如何？

诊断原则

根据临床表现，结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，一般不难诊断。

鉴别诊断

1、脊髓型颈椎病

患者先出现下肢双侧或者单侧发沉、发麻，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快步走，重者明显步态蹒跚，不能跑步。双下肢协调差，不能跨越障碍物。除了四肢症状外，还有胸以下皮肤感觉减退、胸腹部发紧，也就是束带感。四肢肌张力升高，严重者活动可诱发肌肉痉挛，检查可见膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、巴彬斯基征呈阳性。

2、脑梗死

又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。有多种类型。如当大脑前动脉闭塞，非近段闭塞时，出现对侧偏瘫，下肢重于上肢，有轻度感觉障碍，优势半球病变可有Broca失语，可伴有尿失禁（旁中央小叶受损）及对侧强握反射等。深穿支闭塞，出现对侧面、舌瘫及上肢轻瘫（内囊膝部及部分内囊前肢）。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状，双下肢瘫痪，尿潴留或尿失禁，及强握等原始反射。当梗死引起锥体束病变时，可能会出现髌阵挛。

3、延髓型麻痹

主要表现为言语困难、发声困难、进食困难。先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂症状。

4、脊髓侧索硬化症

又称为肌萎缩侧索硬化，是一系列以上、下运动神经元损害为突出表现的慢性进行性神经系统病变性疾病，即运动神经元病。常见首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙、无力，随后出现手部小肌肉萎缩，以大、小鱼际肌，骨间肌，蚓状肌为明显，双手可呈鹰爪形，逐渐延及前臂、上臂和肩胛带肌群。随着病程的延长，肌无力和萎缩扩展至躯干和颈部，最后累及面肌和咽喉肌。少数病例肌萎缩和无力从下肢开始，常表现为足背屈力弱。受累部位常有明显肌束颤动、肌肉萎缩，同时伴有腱反射活跃或亢进，Hoffmann征阳性、Babinski征阳性。患者可有麻木等主观感觉。

鉴别诊断

1、脊髓型颈椎病

患者先出现下肢双侧或者单侧发沉、发麻，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快步走，重者明显步态蹒跚，不能跑步。双下肢协调差，不能跨越障碍物。除了四肢症状外，还有胸以下皮肤感觉减退、胸腹部发紧，也就是束带感。四肢肌张力升高，严重者活动可诱发肌肉痉挛，检查可见膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、巴彬斯基征呈阳性。

2、脑梗死

又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。有多种类型。如当大脑前动脉闭塞，非近段闭塞时，出现对侧偏瘫，下肢重于上肢，有轻度感觉障碍，优势半球病变可有Broca失语，可伴有尿失禁（旁中央小叶受损）及对侧强握反射等。深穿支闭塞，出现对侧面、舌瘫及上肢轻瘫（内囊膝部及部分内囊前肢）。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状，双下肢瘫痪，尿潴留或尿失禁，及强握等原始反射。当梗死引起锥体束病变时，可能会出现髌阵挛。

3、延髓型麻痹

主要表现为言语困难、发声困难、进食困难。先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂症状。

4、脊髓侧索硬化症

又称为肌萎缩侧索硬化，是一系列以上、下运动神经元损害为突出表现的慢性进行性神经系统病变性疾病，即运动神经元病。常见首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙、无力，随后出现手部小肌肉萎缩，以大、小鱼际肌，骨间肌，蚓状肌为明显，双手可呈鹰爪形，逐渐延及前臂、上臂和肩胛带肌群。随着病程的延长，肌无力和萎缩扩展至躯干和颈部，最后累及面肌和咽喉肌。少数病例肌萎缩和无力从下肢开始，常表现为足背屈力弱。受累部位常有明显肌束颤动、肌肉萎缩，同时伴有腱反射活跃或亢进，Hoffmann征阳性、Babinski征阳性。患者可有麻木等主观感觉。

治疗方法

明确病因，主要是根据病因治疗。常见的原发病治疗如下：

1、脊髓型颈椎病

主要包括非手术治疗和手术治疗。

（1）非手术治疗

不同的疗法可达到不同的目的。如推拿按摩可使局部痉挛获得缓解；气管推移训练能使颈前路手术顺利进行。需要根据病情选择合适的治疗方法。非手术治疗的方法包括颈椎牵引疗法、制动法、理疗、家庭疗法、推拿按摩、针灸和穴位封闭以及药物疗法。

（2）手术治疗

当颈椎病发展到一定程度，必须采取手术治疗方可中止对神经组织的进一步损害。颈椎病的手术方法主要包括减压、内固定、融合、颈椎前路手术、侧前方手术以及后路手术。

2、脑梗死

脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗原则。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。

（1）一般治疗

包括保持呼吸道通畅及吸氧、调控血压、控制血糖、降颅压治疗及对吞咽困难、发热、感染、上消化道出血等并发症的治疗。

（2）特殊治疗

包括溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗、神经保护治疗、出血转化的治疗及外科或介入治疗等。

3、运动神经元病

包括病因治疗、对症治疗和各种非药物治疗。本病致病因素可能多样且相互影响，故其治疗必须是多种方法的联合应用。

（1）病因治疗

目前的发展方向包括抗兴奋性氨基酸毒性、神经营养因子、抗氧化和自由基清除、新型钙通道阻滞剂、抗细胞凋亡、基因治疗及神经干细胞移植等。

（2）对症治疗

包括针对吞咽、呼吸、构音、痉挛、疼痛、营养障碍等并发症和伴随症状的治疗。如吞咽困难者应鼻饲饮食或经皮胃造瘘保证营养；有呼吸衰竭者可尽早采用无创呼吸机辅助呼吸，或根据具体情况选择是否行气管切开机械通气辅助呼吸等。

日常