病因

1、阻塞性梗阻

是指各种原因所致的尿道狭窄、梗阻，如尿道炎症或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺增生或肿瘤等阻塞尿道。

2、动力性梗阻

即膀胱和尿道并无器质性病变，而是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的，如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等。

常见疾病

尿路结石、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍、膀胱癌、脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病等。

急诊（120）指征

1、突发不能排尿、腹部极度膨隆、腹痛；

2、排尿障碍伴随高热、寒战等；

3、外伤后出现排尿障碍，甚至不能排尿；

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、排尿困难，排尿时须需要屏气用力，尿线变细、尿流滴沥且不成线；

2、伴反复尿频、尿急、尿痛或发热，多考虑尿路感染；

3、男性中老年人，出现尿中断、排尿障碍，要警惕前列腺增生或肿瘤；

4、排尿障碍伴随下腰部、腰骶部疼痛不适；

5、排尿障碍伴肉眼血尿；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、出现尿潴留、高热等紧急情况时应及时急诊处理。

2、病情平稳患者通常可以到泌尿外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的排尿异常？随着时间的推移有加重吗？

2、您还有什么其他的症状吗，如发热、尿痛、尿急、尿液发黄、夜间排尿次数增加？

3、您曾经出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您在出现排尿异常以前有什么明显的诱因吗，如有骑跨伤或挤压伤等？

5、您既往有过前列腺炎、前列腺增生等病史吗？

6、您的家属中有患过前列腺肿瘤或膀胱肿瘤的患者吗？

7、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量大概是是多少？

8、您平时会经常吃一些油炸食物或肉类吗？

9、您平时会经常接触一些化学物质吗？您是否从事于橡胶、煤炭、沥青等职业？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

引起排尿障碍的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、良性前列腺增生

前列腺增生是老年男性常见疾病，由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间排尿次数增加和排尿困难，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分病人甚至需要手术治疗。

2、尿道损伤

常有骑跨伤或挤压伤引起骨盆骨折的病史，因伤处疼痛引起尿道括约肌痉挛或尿道连续性中断导致排尿困难，但可有与排尿无关的尿道流血。较晚就诊的病人多有尿潴留。根据典型的外伤史和局部体征，必要时辅以尿道造影，不难明确诊断。

3、尿道狭窄

多由尿道损伤或慢性淋菌性尿道炎引起。前者常见于尿道球部或膜部；后者造成的狭窄范围则比较广泛。此外，包茎继发包皮阴茎头炎反复发作引起的尿道外口狭窄也比较常见。尿道狭窄的诊断主要依靠病史。最好亲自观察病人排尿情况，用尿道探条或导尿管探查尿道，则在狭窄部位受阻；尿道造影可以显示狭窄的部位、范围和程度。

4、尿路结石

多来自上尿路，在排出过程中嵌顿于尿道内，突然发生排尿困难乃至尿潴留，伴有剧烈疼痛。嵌顿于前尿道的结石可通过扪诊发现，后尿道结石可作直肠指检或借尿道探条触及。X线检查可确定诊断。

5、神经性膀胱功能障碍

表现为排尿困难和尿潴留，也可继发尿路感染、结石、肾积水和肾功能损害。这类病人常有神经系统损害的病史和体征，往往同时伴有肛门括约肌松弛、反射消失和下肢感觉、运动障碍。尿动力学检查可以确定诊断并鉴别病变类型。

鉴别诊断

引起排尿障碍的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、良性前列腺增生

前列腺增生是老年男性常见疾病，由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间排尿次数增加和排尿困难，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分病人甚至需要手术治疗。

2、尿道损伤

常有骑跨伤或挤压伤引起骨盆骨折的病史，因伤处疼痛引起尿道括约肌痉挛或尿道连续性中断导致排尿困难，但可有与排尿无关的尿道流血。较晚就诊的病人多有尿潴留。根据典型的外伤史和局部体征，必要时辅以尿道造影，不难明确诊断。

3、尿道狭窄

多由尿道损伤或慢性淋菌性尿道炎引起。前者常见于尿道球部或膜部；后者造成的狭窄范围则比较广泛。此外，包茎继发包皮阴茎头炎反复发作引起的尿道外口狭窄也比较常见。尿道狭窄的诊断主要依靠病史。最好亲自观察病人排尿情况，用尿道探条或导尿管探查尿道，则在狭窄部位受阻；尿道造影可以显示狭窄的部位、范围和程度。

4、尿路结石

多来自上尿路，在排出过程中嵌顿于尿道内，突然发生排尿困难乃至尿潴留，伴有剧烈疼痛。嵌顿于前尿道的结石可通过扪诊发现，后尿道结石可作直肠指检或借尿道探条触及。X线检查可确定诊断。

5、神经性膀胱功能障碍

表现为排尿困难和尿潴留，也可继发尿路感染、结石、肾积水和肾功能损害。这类病人常有神经系统损害的病史和体征，往往同时伴有肛门括约肌松弛、反射消失和下肢感觉、运动障碍。尿动力学检查可以确定诊断并鉴别病变类型。

治疗方法

1、引流尿液

急性尿潴留病人下腹胀痛难受，治疗首先是引流尿液，慢性尿潴留常可继发感染，肾积水在原发病未治愈前，也需引流尿液，引流尿液的办法有：

（1）导尿术：首选方法，注意无菌操作，防逆行性泌尿系感染，要选择合适导尿管，插管不成功可用金属导尿管。

（2）注射器抽尿法：适用于病人残留尿量大，症状重，没有条件导尿和造瘘，或导尿不成功者。

（3）耻骨上膀胱穿刺造瘘术：用于导尿失败者，注意穿刺位置及进针深度，位置太低可损伤前列腺；位置太高，可进腹腔损伤肠管；刺入太深，可能损伤膀胱三角区、直肠。

（4）开放性膀胱造痰术：适用于反复尿潴留病因无法消除或其他原因要永久性膀胱造瘘者，造瘘管宜粗。

2、病因治疗

排尿困难的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。例如，良性前列腺增生的治疗方式如下：

（1）药物治疗：如5α-还原酶抑制剂、α₁-受体阻滞剂、植物制剂、5α-还原酶抑制剂联合α1-受体阻滞剂、α1受体阻滞剂联合M受体阻滞剂等。

（2）手术治疗：适用于反复尿潴留、反复血尿、反复尿失禁、反复感染、上尿路积水扩张伴（或不伴）肾功能损害者，或经保守或药物治疗后无法缓解的下尿路症状和残余尿量增多。

（3）其他治疗：部分合并有心、脑、肺等重要器官的疾病而不能耐受手术的老年病人，可考虑相对更安全的治疗方法，如微波、射频、激光、电气化、前列腺支架、气囊扩张等。

3、对症治疗

（1）腰麻或肛管直肠术后的尿潴留，应争取用针炙治疗。

（2）脊髓损伤引起的急性尿潴留，应争取膀胱尚未十分胀满时掌压排尿，即以手掌自膀胱上方持续向下向后压迫，但用力不宜过猛，以免膀胱破裂，掌压可使膀胱尿被动排出，这样可避免导尿或留置导尿管而引起感染。

（3）癔病性尿潴留，可用暗示、针灸、电针治疗。

（4）间断排尿膀胱功能训练。

日常