病因

1、呼吸系统疾病

（1）上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉内异物、喉水肿、喉白喉、喉癌等。

（2）支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、广泛支气管扩张、支气管肿瘤、异物等。

（3）肺脏疾病：慢性阻塞性肺气肿、各型肺炎、重症肺结核、大块肺不张、肺水肿、巨大肺囊肿、各型尘肺、肺梗死、肺癌、结节病、弥漫性肺间质纤维化、肺泡微结石症、肺淀粉样变、肺泡蛋白沉着症、多发性结节性动脉炎、成人呼吸窘迫综合征等。

（4）胸膜疾病：大量胸腔积液、气胸、胸膜广泛增厚、间皮瘤等。

（5）纵隔疾病：纵隔炎症与气肿、淋巴瘤、胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤等。

（6）胸壁限制性疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、类风湿脊柱炎、脊柱后侧凸、胸壁呼吸肌麻痹、膈肌麻痹、膈疝、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖等。

2、循环系统疾病

风心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高心病、冠心病、肺心病、充血性心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损等。

3、中毒性疾病

感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷农药或灭草剂中毒、化学毒物或毒气等。

4、血源性疾病

重度贫血、输血反应、白血病、红细胞增多症等。

5、神经精神性疾病

脑炎、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管意外、睡眠期呼吸暂停、脊髓灰质炎、急性感染性多神经炎等。

常见疾病

咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉内异物、喉水肿、喉白喉、喉癌、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肿瘤、支气管异物、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、肺结核、肺不张、肺水肿、肺囊肿、尘肺、肺梗死、肺癌、肺结节病、弥漫性肺间质纤维化、肺泡微结石症、肺淀粉样变、肺泡蛋白沉着症、多发性结节性动脉炎、成人呼吸窘迫综合征、胸腺瘤、畸胎瘤、胸廓畸形、肋骨骨折、类风湿脊柱炎、膈疝、硬皮病、重症肌无力、风湿性心脏病、尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高原性心脏病、冠心病、肺源性心脏病、充血性心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、白血病、红细胞增多症、脑炎、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脊髓灰质炎、急性感染性多神经炎等。

急诊（120）指征

1、突然出现呼吸困难，难以缓解；

2、严重胸部外伤后出现逐渐加重的呼吸困难；

3、伴剧烈难以忍受的胸痛，休息或自救无法缓解；

4、伴高热、寒战等；

5、伴大量咯血或粉红色泡沫痰；

6、异物吸入出现极度呼吸困难、面唇发紫，不能将异物及时去除者；

7、疑似出现严重过敏反应，患者感觉喉咙异物感、呼吸困难；

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、长期存在的呼吸费力、胸闷、气喘等；

2、呼吸费力逐渐加重；

3、反复出现发作性气促、喘鸣；

4、劳动耐力下降，轻微活动后即出现呼吸费力、气喘、胸闷等；

5、伴反复咳嗽、咳痰、胸痛等；

6、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦、水肿等全身反应；

7、打鼾时有呼吸暂停发生，患者可憋醒；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

若患者病情危急，呼吸困难甚至出现窒息等情况，应立刻去急诊科就诊。若病情平稳，可根据情况去不同科室就医诊治。

1、怀疑支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病时，可去呼吸内科就诊。

2、怀疑冠心病、心力衰竭等循环系统疾病时，可去心血管内科就诊。

3、怀疑胸壁、胸膜或纵膈病变时，可去胸外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的呼吸异常症状是何时出现的？是否有加重表现？

2、在哪种情况下呼吸异常最容易发生？

3、在何种情况呼吸异常会加重或缓解？

4、除呼吸异常，您是否还有头晕、乏力、胸痛等不适？

5、您曾经有过这种情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

6、您近期是否有受凉感冒、胸部受伤或吸入有害气体等情况？

7、您是否患有哮喘或肺炎等呼吸系统疾病？

8、您有心脏或脑部相关疾病吗，如冠心病、脑炎等？是否进行治疗？

9、您有药物、食物或其他物质的过敏吗？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、您近期有服用药物治疗呼吸异常吗？什么药？

12、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

13、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否用药物控制？

诊断原则

1、呼吸频率

（1）呼吸每分钟超过20次称浅呼吸，频率加快，见于心功能不全、贫血、发热等。

（2）每分钟少于12次称呼吸频率减慢，是呼吸中枢抑制的表现，见于药物中毒，颅内压增高等。

2、呼吸深度

（1）呼吸加深可见于糖尿病及尿毒症酸中毒。

（2）呼吸深而慢称库斯毛耳呼吸。

（3）呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹等。  

3、呼吸节律

（1）潮式呼吸或陈-施呼吸，呼吸由浅慢而逐渐地变为深快，再由深快逐渐地变为浅慢，最后呼吸暂停一段时间后，又开始如上变化的周期性呼吸。这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，表示病情严重，见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化、心力衰竭、糖尿病昏迷等。呼吸暂停，间期多变，是一种节律不规则的呼吸困难，见于脑炎、脑膜炎等。

（2）叹息呼吸，表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

（3）间停呼吸或比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，如此反复进行。这种呼吸常见于颅内病变严重的病人，预示呼吸即将完全停止。

（4）抑制性呼吸，此时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。

4、年龄性别

（1）儿童呼吸困难注意呼吸道异物、先天性疾病、急性感染等。

（2）青壮年多见胸膜病变、结核、风湿性心脏瓣膜病。

（3）老年人多为冠心病、肿瘤、肺气肿等，癔病性呼吸困难多见青年女性。  

5、呼吸时限

（1）吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物、白喉、喉头水肿、喉癌或肺顺应性降低疾病，如肺间质纤维化、广泛炎症、肺水肿等。

（2）呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。呼气、吸气均有困难的如大量胸腔积液、大量气胸、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病。  

6、起病缓急

（1）缓慢起病者见于心、肺慢性疾病，如结核、尘肺、肺气肿、肺纤维化、冠心病、先天性心脏病等。

（2）急性起病如肺不肿、肺不张、急性支气管、肺感染、增长迅速的大量胸腔积液等。

（3）突然发生严重呼吸困难的有呼吸道异物、高压性自发气胸、大块肺梗死、急性呼吸窘迫综合征等。  

7、患者体位

（1）充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸，称端坐呼吸。

（2）一侧大量胸腔积液喜患侧卧，一侧大量气胸者易患侧向上卧位，重度肺气肿常静坐而缓慢吹气。

（3）肺水肿常惊恐慌乱躁动不安，大块肺梗死常突然惊叫。

（4）广泛心肌梗死者扪胸呈痛苦状态。  

8、体力活动

劳累后呼吸困难是二尖瓣狭窄发生心力衰竭的早期表现，肺气肿、肺间质纤维化、先天性心脏病以劳力性呼吸困难为早期表现。  

9、职业环境

（1）接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺。

（2）接触毒气或毒物发生呼吸困难可做相应诊断。

（3）接触霉草、饲鸽者、种蘑菇等发生呼吸困难是外源性过敏性肺泡炎症。

（4）登高山时突发呼吸困难是高山肺水肿。  

10、基础疾病

（1）心血管患者出现呼吸困难是心力衰竭、肺水肿的表现。

（2）放射治疗肺癌发生呼吸困难是放射性肺炎。

（3）近期胸腹手术史者考虑为肺不张。

（4）呼吸急促＞8次/分钟时可能为急性呼吸窘迫综合征。

（5）长期卧床的老年人出现呼吸困难往往是肺炎。

（6）广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难应考虑肺梗死。

（7）免疫力机能低下者发生肺部感染应考虑为条件致病菌、真菌、卡氏肺囊虫感染。  

11、伴发症状

（1）伴咳嗽，发热时有支气管，肺感染。

（2）伴神经系统症状注意脑、脑膜疾患或转移性肿瘤。

（3）伴大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿。

（4）伴上腔静脉综合征时考虑纵隔肿瘤。

（5）伴颈部皮下触及气肿时考虑纵隔气肿。 

12、实验室及辅助检查

血常规、尿常规、细菌培养、真菌培养、肺穿刺活检、X线检查、肺功能测定、肺部放射性核素扫描、纤维支气管镜检查、心电图、超声心动图、24小时动态心电图等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、支气管哮喘

简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘临床症状在不同时间及发作时的严重程度均表现为多变性。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到喘的临床控制。

2、气胸

正常人胸膜腔是一不含空气的密闭潜在性腔隙。若气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。轻者可能无明显症状，严重时患者可能有呼吸急促、呼吸困难、胸痛、胸闷、血压下降、咳嗽、紧张、焦躁不安等表现。

3、二尖瓣狭窄

指二尖瓣膜受损害、瓣膜结构异常和功能异常所导致的瓣口狭窄。大多数是因风湿性心脏病所致，临床症状主要由低心排血量和肺血管病变所致，表现为疲乏、进行性加重的劳力性呼吸困难、急性肺水肿、夜间睡眠时及劳动后咳嗽、痰中带血或血痰等症状。

鉴别诊断

1、支气管哮喘

简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘临床症状在不同时间及发作时的严重程度均表现为多变性。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到喘的临床控制。

2、气胸

正常人胸膜腔是一不含空气的密闭潜在性腔隙。若气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。轻者可能无明显症状，严重时患者可能有呼吸急促、呼吸困难、胸痛、胸闷、血压下降、咳嗽、紧张、焦躁不安等表现。

3、二尖瓣狭窄

指二尖瓣膜受损害、瓣膜结构异常和功能异常所导致的瓣口狭窄。大多数是因风湿性心脏病所致，临床症状主要由低心排血量和肺血管病变所致，表现为疲乏、进行性加重的劳力性呼吸困难、急性肺水肿、夜间睡眠时及劳动后咳嗽、痰中带血或血痰等症状。

治疗方法

日常