病因

据国外流行病学最近研究报道，吸烟、高血压和冠心病都是发生椎间盘源性腰痛的危险因素，其原因与动脉粥样硬化或动脉栓塞有关。以上诱发椎间盘源性腰痛的危险因素，同时都伴有高胆固醇血症。这些发现支持这一假说-动脉粥样硬化是引起椎间盘源性腰痛和椎间盘退行性变的一个原因。其发病机制可能是椎间盘和小关节周围血管结构受损而引起椎间盘源性腰痛的发生。

常见疾病

椎间盘退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等。

急诊（120）指征

症状

1、下腰部持续或反复疼痛，劳累后加重，且不能长期处于坐位；

2、伴有下肢、足外侧的放射性疼痛；

3、伴有皮肤感觉障碍、麻木、刺痛等；

4、伴间歇性跛行；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现下腰痛的症状？随着时间的推移有加重吗？

2、您的下腰痛是反复出现的吗？在什么情况下会减轻？什么时候会加重？

3、您除了下腰痛以外还有其他的症状吗，如腰部僵硬、腰背痛、跛行、臀部疼痛、下肢麻木？

4、您既往有过高血压、心脏病吗？

5、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

6、您的工作是什么？会需要经常久坐久立吗？

诊断原则

目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足下列条件：

1、有或无外伤史，下腰痛症状反复发作，持续时间＞6个月。

2、有典型临床表现。

3、间盘造影阳性或MRI表现典型的间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。

鉴别诊断

与其他导致腰痛的原因相鉴别：

1、腰椎间盘突出症

腰痛是多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。还可出现从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下加重。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等，影响生活质量。腰椎X线平片、CT检查、磁共振（MRI）检查有助于诊断。

2、椎间盘炎

多由感染所致，患者可表现为发烧、腰背痛，有些则可出现跛行、腰部僵硬。X线检查是常用的检查手段。

鉴别诊断

与其他导致腰痛的原因相鉴别：

1、腰椎间盘突出症

腰痛是多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。还可出现从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下加重。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等，影响生活质量。腰椎X线平片、CT检查、磁共振（MRI）检查有助于诊断。

2、椎间盘炎

多由感染所致，患者可表现为发烧、腰背痛，有些则可出现跛行、腰部僵硬。X线检查是常用的检查手段。

治疗方法

和引起下腰痛的大多数疾病一样，治疗腰椎间盘退行性疾病的基础是物理治疗。理疗主要在于加强腰部的稳定性，加强腘绳肌、屈髋肌群及其他相关肌肉的锻炼。对于椎间盘源性疼痛，治疗应有所侧重。非甾体消炎药或许有效，冷敷有助于减轻炎症反应。

提重物时戴上腰围或腰部支撑物通常可行，然而，腰部支撑物难以维持腰的稳定性，其作用仅仅是提醒病人维持适当的姿势以预防腰受伤。

当物理治疗和药物治疗无效时，应采取侵袭性的治疗方法。荧光镜引导下硬膜外注射类固醇药物也许可行，如果这种治疗方法仍然无效，椎间盘内电热疗法对于较年轻病人来说会是另一种选择。椎间盘内电热疗法是指在荧光镜引导下将导管放至撕裂的椎间盘的环内，将导管加热从而引起胶原蛋白和神经凝胶在一起。6～8周后，胶原蛋白和神经可以达到融合，在这段时间里，病人的疼痛可能会减轻。值得注意的是，应告诉病人在起初的几天内甚至随后的几周内疼痛可能会加重。然而，对一些病人（椎间盘高度正常，无不稳定，椎间盘完整）来说，此种治疗方法的有效率可以达到75%左右。

当积极的非手术治疗无效时，可以考虑手术治疗。两种主要的手术方法是人工椎间盘置换术和椎间融合术，然而，人工椎间盘置换术在维持脊柱的生理运动方面要优于融合术。另外的一个优点是，当椎间盘置换术失败时，椎间融合术仍然可行。

日常