病因

1、腮腺区肿瘤及瘤样病变

（1）良性肿瘤

包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。

（2）恶性肿瘤

原发性恶性肿瘤如黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状上皮癌、腺泡细胞癌及恶性多形性腺瘤，还有腮腺转移癌。

（3）瘤样病变

包括第一鳃裂囊肿、腮腺囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿及腮腺血管瘤及血管畸形。

2、炎症性腮腺肿大

（1）急性炎症

如流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺区淋巴结炎等。

（2）慢性炎症

慢性化脓性腮腺炎、腮腺结核、腮腺区放线菌病等。

3、其他原因引起的腮腺肿大

如腮腺良性肥大、药物反应性肿大，还有一些综合征的表现如舍格伦综合征、葡萄膜腮腺热等引起的腮腺肿大。

4、非腮腺疾病

如嚼肌良性肿大、嚼肌下间隙感染等。

常见疾病

多形性腺瘤、腺淋巴瘤、肌上皮瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状上皮癌、腺泡细胞癌、恶性多形性腺瘤、腮腺转移癌、第一鳃裂囊肿、腮腺囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、腮腺血管瘤、腮腺血管畸形、流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺区淋巴结炎、慢性化脓性腮腺炎、腮腺结核、腮腺区放线菌病、腮腺良性肥大、腮腺药物反应性肿大、舍格伦综合征、葡萄膜腮腺热、嚼肌良性肿大、嚼肌下间隙感染等。

急诊（120）指征

症状

1、腮腺区肿胀或出现肿块，严重者可看到一侧面部隆起；

2、该区域的持续性疼痛；

3、伴局部红、肿、热、痛、流脓；

4、伴吞咽困难、张口困难；

5、伴一侧脸部麻木、肌肉无力、面部皮肤破溃；

6、伴颈部淋巴结肿大；

7、伴耳痛、头痛；

8、伴腮腺炎患者接触史，出现的腮腺肿胀、发热、乏力等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现肿大的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、肿大是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了肿大外，有没有其他症状，比如疼痛、口干、发热、张口受限等？

5、最近有接触其他病患吗？

6、最近有进食什么被污染过的食物吗？去过疫区吗？

7、近期受过什么外伤吗？以前做过手术或受过外伤吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、您的家人亲属有没有类似的症状？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、病史

（1）发病急缓

急性起病者多为流行性腮腺炎或急性化脓性腮腺炎。慢性腮腺肿大主要见于腮腺良性肿瘤或症状性腮腺肿大。

（2）伴随症状

腮腺肿大伴有发热、畏寒等全身症状者，主要见于急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴结炎、结核性腮腺炎及腮腺恶性肿瘤晚期也可有中度或低度发热。肿大伴疼痛见于化脓性腮腺炎及淋巴结炎。腮腺良恶性肿瘤、症状性腮腺肿大、舍格伦综合征等呈无痛性腮腺肿大。单侧腮腺区肿大多见于化脓性腮腺炎、肿瘤等。双侧肿大多见于流行性腮腺炎、症状性腮腺肿大和舍格林综合征等。舍格伦综合征除腮腺肿大、口干症状外，还伴有眼干及结缔组织病。腮腺恶性肿瘤还可伴有面瘫。

（3）病程变化及治疗效果

流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎发病急、病程短，使用抗病毒、抗生素药物治疗有效。腮腺良性肿瘤生长缓慢，呈无痛性缓慢长大，而恶性肿瘤生长较快，呈进行性长大。慢性腮腺炎有反复发作病史，用抗生素药物后症状改善。

2、体格检查

（1）局部检查

流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎局部有压痛，导管开口可红肿，但前者挤压腮腺流出澄清的液体，而后者则流出混浊的脓液。腮腺良恶性肿瘤，无压痛，导管开口无红肿。良性肿块有包膜、活动、中等硬。恶性肿瘤坚硬，不活动。

（2）全身检查

舍格伦综合征还常伴有泪腺肥大及结缔组织病表现。

3、实验室及辅助检查

血常规、类风湿因子、腮腺造影、活组织等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、腮腺区肿瘤及瘤样病变

（1）腮腺良性肿瘤

以腮腺混合瘤最常见。呈无痛性肿块，生长缓慢。表面光滑或呈结节状，质中等硬、活动。造影表现为导管被推移位。腺淋巴瘤多数位于腮腺后下极。肿瘤表面光滑、质地较软。

（2）腮腺恶性肿瘤

低度恶性肿瘤包括高分化黏液表皮样癌、腺泡细胞癌及乳头状囊性癌，临床表现为肿瘤生长较快，肿块与周围粘连，不活动，质地硬。高度恶性肿瘤多见腺癌、腺样囊性癌、低分化黏液表皮样癌、鳞状上皮癌、未分化癌等，除了低度恶性肿瘤表现外，还伴有胀痛、触痛等神经症状，严重者可出现面瘫，表面皮肤破溃，并可发生颈部淋巴结，甚至经血行全身远处转移。

（3）腮腺区瘤样病变

多见腮腺血管瘤及血管畸形。毛细血管型血管瘤多见于婴儿，肿瘤边界清楚，韧性大，压缩性不明显。海绵状血管瘤多见于年龄稍大儿童及成年人，肿瘤质地软，界限不清，可压缩，低头试验阳性。

2、腮腺炎性肿大

（1）流行性腮腺炎

以5～15岁少年儿童为主，常流行于春季，多有接触史。腮腺肿大先从一侧开始，3～5d后另一侧随着肿大。腮腺呈弥散性肿大，有压痛。腮腺导管开口处稍有红肿，但挤压腮腺可见清亮分泌液。全身可出现发热、乏力及头痛等症状。血常规白细胞计数正常或偏低，病程约7～10d。愈后可获终身免疫。

（2）急性化脓性腮腺炎

多发生于长期禁食、卧床、体质衰弱的中老年患者。一般为单侧腮腺受累。肿胀以耳垂为中心，具有明显的红、肿、热、痛表现，全身中毒症状严重。腮腺导管开口显著红肿，压迫腮腺有脓液流出。实验室检查白细胞计数升高。

（3）慢性化脓性腮腺炎

根据临床特点不同分为两类：

①慢性复发性腮腺炎：常见于儿童。成人也可见，但有自幼发病史。男性多于女性。腮腺有反复肿胀史，挤压腮腺可见导管口有脓性或胶冻样分泌。随年龄增加，发作次数和症状渐减轻。腮腺造影示末梢导管呈点状、球状扩张。

②慢性阻塞性腮腺炎：多发生于中年，单侧多见。肿胀多与进食有关，短时间达高峰，一般持续时间短约2d左右。挤压腮腺可见导管口流出混浊样黏液。病史长者可在颊黏膜下扪及粗硬、条索状腮腺导管。腮腺造影示主导管及叶间导管部分扩张、部分狭窄、呈腊肠样改变。

3、非炎性腮腺肿大

（1）腮腺良性肥大

多见于中老年，多为双侧肿大。腮腺逐渐肿大，可反复发作但无痛。腺体呈弥漫性肿大，柔软，无压痛，导管口无红肿，挤压腮腺有清亮液体流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、营养不良等及服用抗高血压药物史。腮腺造影显示外形正常，但体积增大。排空功能稍迟缓，超声示腺体弥漫性肿大，回声增强，但无局限性回声异常。

（2）舍格伦综合征

多见于中老年女性，发病缓慢。有口干、干燥性角膜结膜炎及结缔组织病3种症状中的2种存在，即可诊断该病。腮腺肿大多为双侧，可反复发作。多呈弥漫性，无压痛，挤压腮腺导管口唾液无分泌或分泌很少。继发感染时，有压痛，可流出混浊的雪花样唾液。少数患者可触及结节状肿块，易误诊为肿瘤。口腔症状主要表现为口干，不能进干食，口腔发黏，味觉异常。唇舌黏膜发红，舌裂纹，舌背乳头萎缩，舌面光滑。眼部症状为眼干、痒、疼痛及异物感。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂变小。结缔组织病多数为类风湿性关节炎，还可发生全身性红斑狼疮、硬皮病，多发性肌炎和结节性动脉炎等。腮腺造影示末梢导管点球状扩张。也可表现为仅主导管及叶间导管显影，末梢腺体组织不显影，所谓向心性萎缩，此为晚期病变。排空功能明显迟缓。小涎腺活体组织学检查显示淋巴、浆细胞浸润，腺实质萎缩。实验室检查示血沉加快，免疫球蛋白升高，类风湿因子、抗核抗体、SS-A，SS-B等可能阳性。

4、非腮腺疾病

（1）嚼肌良性肥大

患者颜面不对称，无明显症状。一般有偏侧咀嚼史。检查见整个嚼肌增大，患者咬紧牙齿时，嚼肌明显可见。腮腺导管开口正常，挤压腮腺有清亮液体流出。腮腺检查未见异常。

（2）嚼肌间隙感染

患者多有下颌智齿冠周炎或下颌磨牙感染疼痛病史。嚼肌区明显红肿热痛，压痛明显，伴有张口受限。穿刺可抽出脓性分泌物。腮腺导管开口未见异常。唾液分泌良好。

鉴别诊断

1、腮腺区肿瘤及瘤样病变

（1）腮腺良性肿瘤

以腮腺混合瘤最常见。呈无痛性肿块，生长缓慢。表面光滑或呈结节状，质中等硬、活动。造影表现为导管被推移位。腺淋巴瘤多数位于腮腺后下极。肿瘤表面光滑、质地较软。

（2）腮腺恶性肿瘤

低度恶性肿瘤包括高分化黏液表皮样癌、腺泡细胞癌及乳头状囊性癌，临床表现为肿瘤生长较快，肿块与周围粘连，不活动，质地硬。高度恶性肿瘤多见腺癌、腺样囊性癌、低分化黏液表皮样癌、鳞状上皮癌、未分化癌等，除了低度恶性肿瘤表现外，还伴有胀痛、触痛等神经症状，严重者可出现面瘫，表面皮肤破溃，并可发生颈部淋巴结，甚至经血行全身远处转移。

（3）腮腺区瘤样病变

多见腮腺血管瘤及血管畸形。毛细血管型血管瘤多见于婴儿，肿瘤边界清楚，韧性大，压缩性不明显。海绵状血管瘤多见于年龄稍大儿童及成年人，肿瘤质地软，界限不清，可压缩，低头试验阳性。

2、腮腺炎性肿大

（1）流行性腮腺炎

以5～15岁少年儿童为主，常流行于春季，多有接触史。腮腺肿大先从一侧开始，3～5d后另一侧随着肿大。腮腺呈弥散性肿大，有压痛。腮腺导管开口处稍有红肿，但挤压腮腺可见清亮分泌液。全身可出现发热、乏力及头痛等症状。血常规白细胞计数正常或偏低，病程约7～10d。愈后可获终身免疫。

（2）急性化脓性腮腺炎

多发生于长期禁食、卧床、体质衰弱的中老年患者。一般为单侧腮腺受累。肿胀以耳垂为中心，具有明显的红、肿、热、痛表现，全身中毒症状严重。腮腺导管开口显著红肿，压迫腮腺有脓液流出。实验室检查白细胞计数升高。

（3）慢性化脓性腮腺炎

根据临床特点不同分为两类：

①慢性复发性腮腺炎：常见于儿童。成人也可见，但有自幼发病史。男性多于女性。腮腺有反复肿胀史，挤压腮腺可见导管口有脓性或胶冻样分泌。随年龄增加，发作次数和症状渐减轻。腮腺造影示末梢导管呈点状、球状扩张。

②慢性阻塞性腮腺炎：多发生于中年，单侧多见。肿胀多与进食有关，短时间达高峰，一般持续时间短约2d左右。挤压腮腺可见导管口流出混浊样黏液。病史长者可在颊黏膜下扪及粗硬、条索状腮腺导管。腮腺造影示主导管及叶间导管部分扩张、部分狭窄、呈腊肠样改变。

3、非炎性腮腺肿大

（1）腮腺良性肥大

多见于中老年，多为双侧肿大。腮腺逐渐肿大，可反复发作但无痛。腺体呈弥漫性肿大，柔软，无压痛，导管口无红肿，挤压腮腺有清亮液体流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、营养不良等及服用抗高血压药物史。腮腺造影显示外形正常，但体积增大。排空功能稍迟缓，超声示腺体弥漫性肿大，回声增强，但无局限性回声异常。

（2）舍格伦综合征

多见于中老年女性，发病缓慢。有口干、干燥性角膜结膜炎及结缔组织病3种症状中的2种存在，即可诊断该病。腮腺肿大多为双侧，可反复发作。多呈弥漫性，无压痛，挤压腮腺导管口唾液无分泌或分泌很少。继发感染时，有压痛，可流出混浊的雪花样唾液。少数患者可触及结节状肿块，易误诊为肿瘤。口腔症状主要表现为口干，不能进干食，口腔发黏，味觉异常。唇舌黏膜发红，舌裂纹，舌背乳头萎缩，舌面光滑。眼部症状为眼干、痒、疼痛及异物感。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂变小。结缔组织病多数为类风湿性关节炎，还可发生全身性红斑狼疮、硬皮病，多发性肌炎和结节性动脉炎等。腮腺造影示末梢导管点球状扩张。也可表现为仅主导管及叶间导管显影，末梢腺体组织不显影，所谓向心性萎缩，此为晚期病变。排空功能明显迟缓。小涎腺活体组织学检查显示淋巴、浆细胞浸润，腺实质萎缩。实验室检查示血沉加快，免疫球蛋白升高，类风湿因子、抗核抗体、SS-A，SS-B等可能阳性。

4、非腮腺疾病

（1）嚼肌良性肥大

患者颜面不对称，无明显症状。一般有偏侧咀嚼史。检查见整个嚼肌增大，患者咬紧牙齿时，嚼肌明显可见。腮腺导管开口正常，挤压腮腺有清亮液体流出。腮腺检查未见异常。

（2）嚼肌间隙感染

患者多有下颌智齿冠周炎或下颌磨牙感染疼痛病史。嚼肌区明显红肿热痛，压痛明显，伴有张口受限。穿刺可抽出脓性分泌物。腮腺导管开口未见异常。唾液分泌良好。

治疗方法

引起腮腺区肿大的疾病很多，治疗主要是针对病因治疗，包括以下几个方面：

1、药物治疗

（1）如病毒、细菌导致腮腺炎症性肿大，选用抗病毒药物和抗菌药物。

（2）腮腺恶性肿瘤对化疗药物大多数不敏感，多选用术前或术后化疗，姑息性化疗。

2、手术治疗

手术治疗是腮腺区肿大的主要治疗手段，

（1）适应证

①化脓性腮腺炎脓肿形成需切开引流。

②各类良恶性肿瘤和类瘤样病变。

③不可复性腮腺慢性炎症。

④长期不消退的肿大腮腺淋巴结。

⑤影响美观的腮腺良性肥大。

（2）术式

腮腺肿大切除术主要有部分切除术、浅叶切除术、全腮腺切除术和扩大切除术，选择何种术式需根据不同疾病来定。

3、理疗

炎症所致的腮腺区肿大，超短波、红外线理疗有助于肿胀消退。

4、化疗和放疗

适用于恶性肿瘤所致的腮腺区肿大。

日常