病因

1、外伤性

（1）急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨骨折、脱位或腰肌软组织损伤。

（2）慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势，搬动重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激易发生腰背痛。

2、炎症性

引起腰骶部疼痛的炎症性病变包括：

（1）感染性：可见于结核菌、化脓菌及伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。

（2）无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出、肿胀变性。

3、退行性变

人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来。一般认为人从20～25岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织退变，如过度劳累，经常处于负重状态则髓核易于脱出。前后纵韧带、小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。

4、先天性疾患

最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因，常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎狭窄和椎体畸形等。此类病在年轻时常无症状，但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。

5、肿瘤性疾患

原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯亦可引起腰背痛。

6、按解剖部位分类

（1）脊椎疾病：如脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形。

（2）脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿多肌炎。

（3）脊神经根病变：如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎。

（4）内脏疾病：呼吸系统疾病如肺胸病变引起上背部疼痛，泌尿系统疾病如肾输尿管结石，盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。

常见疾病

腰椎骨骨折、脱位、腰肌软组织损伤、感染性炎症、骨及软组织炎症、脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形、腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿多肌炎、脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎、肾输尿管结石、盆腔炎、直肠炎、前列腺炎、子宫附件炎症等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈腰背痛；

2、伴有肉眼血尿、排尿困难等；

3、伴有高热、寒战等；

4、伴严重外伤、腰部活动受限；

5、出现其它危急情况；

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续或反复腰背部疼痛；

2、伴腰酸、腰部发僵、活动不便；

3、伴下肢疼痛、麻木、发冷、肌肉萎缩等；

4、走着走着出现腰背痛、腿痛，必须停下来休息一会儿才能再走；

5、伴尿频、尿急、排尿困难等泌尿系症状；

6、女性伴发下腹痛、月经异常、白带过多、痛经等盆腔炎表现；

7、伴腰背部肿块；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若有严重外伤，出现剧烈疼痛、发热、寒战等危重情况时，要及时到急诊科处理。

2、反复或持续腰背痛，须于骨科或普通外科就诊。

3、怀疑肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病者，须于泌尿外科就诊。

4、女性患者怀疑由盆腔炎等妇科疾病引起者，须于妇科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现腰背痛的？是间断性的还是持续性的？

2、您的腰背痛在什么情况下缓解或加重？

3、您腰背的疼痛会向身体的其他部位放射吗？

4、除腰背痛以外，您还有其他不适吗？

5、您以前有过腰背痛吗？是什么原因引起的？是否进行过治疗？

6、您近期腰背部是否受过外伤？怎么处理的？

7、您最近是否有过感染？有没有做过推拿？

8、您的职业是什么？是否需要经常坐着或者搬运重物？

9、您有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、椎体畸形等先天性疾患吗？

10、您是否有肾结石、输尿管结石等病史？是否有妇科疾病（针对女性患者）？

11、出现症状以来，您是否接受过治疗？治疗效果如何？

诊断原则

1、起病时间

外伤感染患者可以准确指出疼痛时间，慢性累积性腰部损伤，仅能述说大概时间。

2、起病缓急

疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤、脏器急性病变，如肾结石、胆道胰腺疾病，起病急骤；腰椎结核、腰肌劳损等起病缓慢。

3、疼痛的程度

脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位，此外脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否胸膜肺部病变所致；中腰背部疼痛应考虑胃肠、胰腺及泌尿系统疾病；腰骶疼痛则应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。

4、疼痛的性质

腰椎骨折和腰肌急性扭伤多数锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，肾结石则感腰部绞痛。

5、疼痛的程度

急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌纤维组织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。

6、疼痛的诱因及缓解因素

腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境时诱发；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。

7、疼痛演变过程

慢性腰肌劳损、腰肌纤维组织炎是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程；椎间盘突出、脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。

8、伴随症状

除腰背痛外，是否有相应脏器病变的症状。

9、职业特点

翻砂工、搬运工、井下工作的掘矿工人，因搬运负重、弯腰工作及潮湿环境工作，易产生腰背部疼痛；从事某些体育项目，如排球、体操、举重、柔道、摔跤易造成腰背伤而引起腰背痛。

鉴别诊断

1、单纯性腰背痛

单纯性腰背痛是指无下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鉴别诊断主要有以下几点：

（1）年龄与性别：年龄和性别与腰背痛的病因有密切的关系。青少年易患结核，长期坐位可导致韧带炎或肌纤维织炎，若青少年男性且存在着凉史则易患强直性脊柱炎，青年女性下腰部疼痛，因妊娠，劳损而加重的多为致密性髂骨炎。中青年家务及工作多较繁重，且椎间盘、韧带、肌肉已开始退变，因而多发生腰椎间盘突出症，肌纤维织炎，韧带炎，脊柱滑脱，中老年则先考虑脊柱退行性骨关节炎、韧带炎，若女性则应注意骨质疏松和更年期综合征。

（2）病史：腰背棘突两侧酸痛，弯腰或坐位久后加重，卧床休息或稍活动后可减轻者多为肌纤维织炎。腰背中央痛，直立位无痛或减轻，前屈时痛加重，腰无力一直不能长时间弯腰工作，以胸腰段为主者多为棘上韧带炎，以腰骶段为主者多为棘间韧带炎。若腰痛在弯腰后伸直过程突然发生，并迅速加重，腰僵硬不敢活动，则多为腰椎小关节滑膜嵌顿。若痛以骶髂关节为主，有时也伴有膝或髋关节疼痛，着凉或阴天加重，腰背酸痛逐渐向上发展，脊柱僵硬，可伴有乏力、低热、食欲缺乏等，应考虑强直性脊柱炎。若腰背痛逐渐加重，以夜间痛甚，则注意脊柱肿瘤，若逐渐加重，出现后突成角畸形，伴有低热无力、盗汗等则可能为椎体结核，有的椎体结核患者腰背疼痛伴有无痛性寒性脓肿。腰椎间盘突出症髓核摘除术后数日至数周再次出现腰深部剧烈疼痛，首先考虑椎间隙感染。患者来自氟中毒流行区或长期饮用工业污染的水则应除外氟中毒引起的氟骨症。

（3）查体及检查：压痛部位及压痛的深浅是寻找病变部位的首要方法。拇指压痛为浅压痛，叩击痛为深压痛。对于深压痛部位应行X线检查或CT检查，X线显示椎体变扁呈楔形者若有外伤史多考虑压缩性骨折，椎体变扁无外伤者应考虑椎体肿瘤，若变扁的椎体呈鱼尾状并有骨质密度普遍减低应考虑骨质疏松症。

2、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或马尾神经或神经根、干受到压迫刺激引起。第1腰椎水平以上压迫脊髓，患者可出现肋间神经痛，下肢张力高，键反射亢进及下肢出现病理体征阳性，第2腰椎以下压迫马尾或神经根，多出现马尾性间歇性跛行，股神经或坐骨神经疼痛或麻木，相应的键反射减弱或消失，无病理体征。

鉴别诊断

1、单纯性腰背痛

单纯性腰背痛是指无下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鉴别诊断主要有以下几点：

（1）年龄与性别：年龄和性别与腰背痛的病因有密切的关系。青少年易患结核，长期坐位可导致韧带炎或肌纤维织炎，若青少年男性且存在着凉史则易患强直性脊柱炎，青年女性下腰部疼痛，因妊娠，劳损而加重的多为致密性髂骨炎。中青年家务及工作多较繁重，且椎间盘、韧带、肌肉已开始退变，因而多发生腰椎间盘突出症，肌纤维织炎，韧带炎，脊柱滑脱，中老年则先考虑脊柱退行性骨关节炎、韧带炎，若女性则应注意骨质疏松和更年期综合征。

（2）病史：腰背棘突两侧酸痛，弯腰或坐位久后加重，卧床休息或稍活动后可减轻者多为肌纤维织炎。腰背中央痛，直立位无痛或减轻，前屈时痛加重，腰无力一直不能长时间弯腰工作，以胸腰段为主者多为棘上韧带炎，以腰骶段为主者多为棘间韧带炎。若腰痛在弯腰后伸直过程突然发生，并迅速加重，腰僵硬不敢活动，则多为腰椎小关节滑膜嵌顿。若痛以骶髂关节为主，有时也伴有膝或髋关节疼痛，着凉或阴天加重，腰背酸痛逐渐向上发展，脊柱僵硬，可伴有乏力、低热、食欲缺乏等，应考虑强直性脊柱炎。若腰背痛逐渐加重，以夜间痛甚，则注意脊柱肿瘤，若逐渐加重，出现后突成角畸形，伴有低热无力、盗汗等则可能为椎体结核，有的椎体结核患者腰背疼痛伴有无痛性寒性脓肿。腰椎间盘突出症髓核摘除术后数日至数周再次出现腰深部剧烈疼痛，首先考虑椎间隙感染。患者来自氟中毒流行区或长期饮用工业污染的水则应除外氟中毒引起的氟骨症。

（3）查体及检查：压痛部位及压痛的深浅是寻找病变部位的首要方法。拇指压痛为浅压痛，叩击痛为深压痛。对于深压痛部位应行X线检查或CT检查，X线显示椎体变扁呈楔形者若有外伤史多考虑压缩性骨折，椎体变扁无外伤者应考虑椎体肿瘤，若变扁的椎体呈鱼尾状并有骨质密度普遍减低应考虑骨质疏松症。

2、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或马尾神经或神经根、干受到压迫刺激引起。第1腰椎水平以上压迫脊髓，患者可出现肋间神经痛，下肢张力高，键反射亢进及下肢出现病理体征阳性，第2腰椎以下压迫马尾或神经根，多出现马尾性间歇性跛行，股神经或坐骨神经疼痛或麻木，相应的键反射减弱或消失，无病理体征。

治疗方法

1、急性疼痛期

（1）三角巾固定患肢，内服镇痛药，舒筋活络丸等，外敷关节止痛膏。

（2）痛点封闭。

（3）理疗，如红外线、频谱超声波等。

2、肩关节挛缩期

（1）理疗和体疗，体疗主要练习患肢外展、上举、旋转运动。

（2）晚期过于坚固粘连者，可在全麻下用柔和手法，渐渐使患肢外展、外旋，术后外展夹板固定。

（3）手术疗法，仅少数病例需行手术松解患侧肩关节。

日常