病因

1、滴虫阴道炎

是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症。滴虫性阴道炎经性交直接传播是其主要传播方式。滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

曾称念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素及接受大量雌激素治疗。外阴阴道假丝酵母菌病主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。

3、细菌性阴道病

正常阴道菌群以乳杆菌占优势。若产生H₂O₂的乳杆菌减少，阴道pH升高，阴道微生态失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、还有其他厌氧菌，如动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等，以及人型支原体感染，导致细菌性阴道病。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。

4、萎缩性阴道炎

绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高（多为5.0~7.0），嗜酸的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，从而引起炎症。

5、婴幼儿外阴阴道炎

由于婴幼儿的解剖、生理特点，其外阴阴道容易发生炎症。

（1）婴幼儿外阴尚未完全发育好，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入；

（2）婴幼儿阴道环境与成人不同，新生儿出生后2~3周，母体来源的雌激素水平下降，自身雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH升至6.0~8.0，乳杆菌没有成为优势菌，阴道抵抗力差，易受其他细菌感染；

（3）婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、尿液及粪便污染、外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症；

（4）阴道内误放异物，造成继发感染。常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也为常见病原体。病原体常通过患病成人的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。

6、高危因素

（1）激素水平变化激素水平大幅度变化，如怀孕，服用避孕药或进入更年期。

（2）性生活相关因素性活动过于频繁，性生活年龄过早，进行无保护性性生活。

（3）药物因素如滥用抗生素，长期服用免疫抑制剂等。

（4）疾病因素如不受控制的糖尿病、艾滋病等。

（5）其他：①频繁使用阴道喷雾剂或阴道除臭剂；②使用杀精剂进行节育；③使用宫内节育器（IUD）进行节育；④频繁穿着潮湿或紧身衣服。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续阴道瘙痒，影响日常生活；

2、伴灼热、疼痛、性交痛等；

3、伴随阴道分泌物增多，颜色、性状改变；

4、伴随外阴皮肤损害或瘙痒；

5、伴随尿频、尿痛、血尿的症状；

6、性伴侣查出滴虫感染；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现阴道瘙痒的？

2、您除了阴道瘙痒还有其他症状吗，如阴道灼痛、性交痛？

3、您的白带最近正常吗？量有增加吗？有没有颜色、性状的改变？

5、您的阴道瘙痒症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

6、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因造成的？

7、您的爱人身体怎么样？

8、您出现这些症状以后做过治疗吗？采用的何种治疗方法？

诊断原则

根据内阴的临床表现及分泌物检查结果可明确诊断。

1、滴虫阴道炎

根据典型临床表现容易诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

2、 外阴阴道假丝酵母菌病

对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

3、 细菌性阴道炎

下列4项中具备3项，即可诊断为细菌性阴道病：

（1）线索细胞（clue cell）阳性；

（2）匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；

（3）阴道分泌物pH>4.5；

（4）胺试验（whif test）阳性。

多数认为线索细胞阳性为必备条件。

4、 萎缩性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史及临床表现，排除其他疾病，可以诊断。

5、 婴幼儿外阴阴道炎

婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问患者监护人。结合症状及查体所见，通常可做出初步诊断。可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物作病原学检查，以明确病原体；必要时做细菌及真菌培养。必要时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。对有小阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形鉴别。

鉴别诊断

1、细菌性阴道炎

（1）症状：分泌物增多，无或轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：白色，匀质，腥臭味；

（3）阴道黏膜正常；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：阳性；

（6）显微镜检查线索细胞，极少白细胞

2、外阴阴道假丝酵母菌

（1）症状：重度瘙痒，烧灼感，分泌物增多；

（2）分泌物特点：白色，豆腐渣样；

（3）阴道黏膜：水肿、红斑；

（4）阴道pH<4.5；

（5）胺试验：阴性；

（6）显微镜检查：芽生孢子及假菌丝，少量白细胞。

3、滴虫阴道炎

（1）症状：分泌物增多，轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：稀薄脓性，泡沫状；

（3）阴道黏膜：散在出血点；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：可为阳性；

（6）显微镜检查：阴道毛滴虫，多量白细胞。

鉴别诊断

1、细菌性阴道炎

（1）症状：分泌物增多，无或轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：白色，匀质，腥臭味；

（3）阴道黏膜正常；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：阳性；

（6）显微镜检查线索细胞，极少白细胞

2、外阴阴道假丝酵母菌

（1）症状：重度瘙痒，烧灼感，分泌物增多；

（2）分泌物特点：白色，豆腐渣样；

（3）阴道黏膜：水肿、红斑；

（4）阴道pH<4.5；

（5）胺试验：阴性；

（6）显微镜检查：芽生孢子及假菌丝，少量白细胞。

3、滴虫阴道炎

（1）症状：分泌物增多，轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：稀薄脓性，泡沫状；

（3）阴道黏膜：散在出血点；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：可为阳性；

（6）显微镜检查：阴道毛滴虫，多量白细胞。

治疗方法

1、滴虫阴道炎的治疗

（1） 患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类药物。

（2） 性伴侣的治疗滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。

（3）妊娠期滴虫阴道炎的治疗：妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的不良妊娠结局尚无定论。甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。但替硝唑在妊娠期应用的安全性尚末确定，应避免应用。

2、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗

（1） 消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

（2） 单纯性VVC常采用唑类抗真菌药物。

（3） 复杂性VVC：①重度VVC在单纯性VVC治疗的基础上延长用药时间；②复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。在治疗前建议作阴道分泌物真菌培养同时行药敏试验。治疗期间定期复查监测疗效，并注意药物副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物；③妊娠期VVC，以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。

（4）无需对性伴侣进行常规治疗。有龟头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌病的可能。

3、细菌性阴道炎的治疗

治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。

（1）全身用药：首选为甲硝唑、其次为替硝唑。或替硝唑、克林霉素。不推荐使用甲硝唑顿服。

（2） 局部用药：甲硝唑制剂、或2%克林霉素软膏阴道涂抹，哺乳期以选择局部用药为宜。

4、萎缩性阴道炎的治疗

治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。

（1）补充雌激素：补充雌激素主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力。雌激素制剂可局部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇软膏、口服替勃龙、也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。

（2） 抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素如诺氟沙星制剂放于阴道深部。对阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

5、婴幼儿外阴阴道炎的治疗

（1） 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。

（2） 针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。

（3） 对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道内有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。

日常