病因

1、肿瘤

如浸润性胃癌、贲门癌、胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤。

2、炎症

如急性胃炎、慢性肥厚性胃炎。

常见疾病

急性胃炎、慢性肥厚性胃炎、浸润性胃癌、胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤、贲门癌等。

急诊（120）指征

症状

1、体检腹部超声发现不明原因胃壁增厚；

2、伴反复中上腹部疼痛、不适、消化不良等；

3、伴反复呕血、黑便；

4、伴食欲下降、乏力、贫血、明显消瘦等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现胃壁增厚多久了？是怎么发现的？

2、您是否伴有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等不适？

3、您既往是否有胃的炎症性病变，比如急性胃炎、慢性肥厚性胃炎等？

4、您曾经有肿瘤病史吗，比如贲门癌、胃癌、胃平滑肌瘤等？

5、您是否还有其他胃部疾病病史？用过什么药或者做过什么手术吗？

6、您平时是否有吸烟、喝酒的习惯？

7、您到其他医院就诊过吗？做过哪些检查、检查结果如何？

诊断原则

鉴别诊断

1、急性胃炎

起病较急，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等。超声声像图显示胃壁呈广泛性增厚，胃壁各层均能显示但不甚清楚。

2、浸润性胃癌

胃癌患者常有较明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展，上腹疼痛加重，食欲下降，乏力。根据肿瘤部位不同，也有特殊表现。

3、贲门胃底癌

可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等上消化道出血症状；肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；肿瘤溃疡穿孔可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

4、晚期胃癌

患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。超声声像图可见胃壁明显增厚，层次不清。

5、贲门癌

是胃癌的特殊类型，临床表现为吞咽困难、声音嘶哑、持续吐黏液、上腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、呕血、便血、体重下降、消瘦等表现。超声声像图表现胃壁局限性增厚，前壁或后壁增厚不对称。

6、胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织（多源自胃壁环肌或纵肌），少数起自黏膜肌层的良性肿瘤。好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。直径<2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状。其临床表现常与肿瘤的部位、大小、生长方式、并发症类型等有关，严重者主要表现为出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中出血为最常见的症状。

7、慢性肥厚性胃炎

胃黏膜层浸润性增厚，呈绒球样凸入胃腔。胃蠕动通过顺利。

8、胃恶性淋巴瘤

肿瘤部位胃壁显著增厚，呈结节融合呈低回声肿块，质地较软，胃腔无明显狭窄。

9、胃息肉

胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。

鉴别诊断

1、急性胃炎

起病较急，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等。超声声像图显示胃壁呈广泛性增厚，胃壁各层均能显示但不甚清楚。

2、浸润性胃癌

胃癌患者常有较明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展，上腹疼痛加重，食欲下降，乏力。根据肿瘤部位不同，也有特殊表现。

3、贲门胃底癌

可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等上消化道出血症状；肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；肿瘤溃疡穿孔可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

4、晚期胃癌

患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。超声声像图可见胃壁明显增厚，层次不清。

5、贲门癌

是胃癌的特殊类型，临床表现为吞咽困难、声音嘶哑、持续吐黏液、上腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、呕血、便血、体重下降、消瘦等表现。超声声像图表现胃壁局限性增厚，前壁或后壁增厚不对称。

6、胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织（多源自胃壁环肌或纵肌），少数起自黏膜肌层的良性肿瘤。好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。直径<2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状。其临床表现常与肿瘤的部位、大小、生长方式、并发症类型等有关，严重者主要表现为出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中出血为最常见的症状。

7、慢性肥厚性胃炎

胃黏膜层浸润性增厚，呈绒球样凸入胃腔。胃蠕动通过顺利。

8、胃恶性淋巴瘤

肿瘤部位胃壁显著增厚，呈结节融合呈低回声肿块，质地较软，胃腔无明显狭窄。

9、胃息肉

胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。

治疗方法

1、急性胃炎

（1）一般治疗

应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。

（2）对症治疗

针对不同的症状进行治疗。

①腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。

②剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺（胃复安）。

③必要时给予口服H₂受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。

（3）抗感染治疗

一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。

（4）维持水、电解质及酸碱平衡

因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。

2、胃平滑肌瘤

由于胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别较为困难，而平滑肌瘤又可以发生恶性变，所以应以外科手术治疗为宜。一般选择局部广泛切除术，切缘应距肿瘤边缘至少2～3厘米以上。疑有恶变者应作胃大部切除术或全胃切除。

对单发、有蒂的瘤体直径小于2厘米者，可经内镜电切除；对多发、无蒂、直径大于2厘米或有出血、梗阻等症状或内镜活检、细胞学检查疑有恶变者，应予以腹腔镜下或剖腹手术切除。

手术方式可视病变的具体情况而定，对直径小于5厘米的胃体、胃窦及胃底平滑肌瘤，若肿瘤界限清楚，瘤体无坏死，瘤体部位胃黏膜无溃疡，腹腔又无转移灶，可行肿瘤局部切除，切缘距肿瘤1厘米。位于幽门或贲门部位的平滑肌瘤，当肿瘤直径小于3厘米时可行保守的局部切除或连同部分胃壁做楔形切除。

3、慢性肥厚性胃炎

如病人血中蛋白含量低于正常，应给予高蛋白饮食。伴胃粘膜糜烂者，可用抗酸剂治疗，如西米替丁、雷尼替丁。抗胆碱能药物能抑制胃的蠕动收缩，阿托品、普鲁本辛、颠茄有一定疗效，但仅仅只是缓解症状。药物治疗无效时可考虑手术。

4、胃息肉

（1）内镜治疗

经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。

（2）抗Hp治疗

近年有研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，约40%患者息肉完全消退。

（3）手术治疗

手术适应证包括＞2cm的无蒂或广基型息肉；息肉进行性增大者；病理检查为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

日常