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心室肥大都有哪些症状 心室肥大怎么办

2020-04-02 08:00阅读(60)

心室肥大(ventricular?hypertrophy)是由心室(舒张期或/和收缩期)负荷过重所引起,包括心室肥厚和心室腔的扩大,压力负荷过重者以肥厚为主,容量负荷过重者以

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心室肥大(ventricular?hypertrophy)是由心室(舒张期或/和收缩期)负荷过重所引起,包括心室肥厚和心室腔的扩大,压力负荷过重者以肥厚为主,容量负荷过重者以扩大为主,负荷时间长久后,往往肥厚与扩大兼而有之。临床上轻度的心室肥大无不适症状,重度的心室肥大可出现胸痛、气喘、心悸等。

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病因

多由心室(舒张期或/和收缩期)负荷过重所引起。心室肥大常见于充血性心力衰竭、前壁心肌梗死、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、肺动脉高压、肺心病、扩张性心肌病、心内膜炎、心包积液、左心室室壁瘤、二尖瓣狭窄等疾病,也可见于运动员心脏。

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常见疾病

高血压性心室肥大、充血性心力衰竭、前壁心肌梗死、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、肺动脉高压、肺心病、扩张性心肌病、心内膜炎、心包积液、左心室室壁瘤、二尖瓣狭窄等。

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急诊(120)指征

心室肥大的患者病情进展可能会出现急性心衰或恶性心律失常等危急情况,若出现以下表现应紧急处理,必要时拨打急救电话:

1、急性呼吸困难,进行性加重,严重者需保持坐姿才能呼吸;

2、咳大量粉红色泡沫痰;

3、急性剧烈胸痛、心悸等;

4、极度虚弱、乏力,甚至出现意识模糊、昏迷情况;

5、出现其它危急情况。

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症状

检查发现存在心室肥大,或伴有以下情况,应及时就医咨询:

1、反复发作胸闷、心悸、乏力、气喘;

2、劳动耐力下降,有时轻微活动即触发以上表现;

3、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起(颈静脉怒张)等;

4、有高血压、心脏病的患者,近期症状加重;

5、体检发现心电图异常;

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

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就诊科室

心室肥大伴发危及生命的情况,请急诊科处理。病情平稳者,可就诊于心血管内科。

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患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候检查出心室肥大的?

2、还检查出其他异常吗?

3、是否有活动时胸痛、心前区不适、颈部紧缩感等症状?

4、是否有心悸、胸闷、气短,呼吸困难?

5、是否有消化不良、双下肢水肿?

6、这些症状出现多久了?

7、您是否去其他医院就诊过,做了哪些检查,检查结果是什么?医生的诊断是什么?

8、是否治疗?采用了哪些治疗措施?治疗效果怎么样?

9、您是否有器质性心脏病,例如瓣膜病、心梗、心肌病、先天性心脏病等?

10、您是否有高血压?多久了?血压控制得如何?

11、您是否进行过心脏手术?

12、您最近使用过哪些药物?

13、家族里有没有肥厚型心肌病患者?

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诊断原则

根据病史、心室肥大的伴随症状结合心电图、X线、B超可明确诊断。

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鉴别诊断

1、心室肥大鉴别

(1)左心室肥大

正常左心室的位置位于心脏的左后方,且左心室壁明显厚于右心室,故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时,可使左室优势的情况显得更为突出。左心室肥大多见于高血压、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病及某些先天性心脏病等。

(2)右心室肥大

当右心室壁的厚度达到相当程度时,会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势,并导致位于右室面导联(V1、aVR)的R波增高,而位于左室面导联(I、aVL、V5)的S波变深。右心室肥大多见于肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病(如二尖瓣狭窄)、先天性心脏病(如房间隔缺损)等。

(3)双侧心室肥大

双侧心室肥大的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加,心电图可出现下列情况:

①大致正常心电图:由于双侧心室电压同时增高,增加的除极向量方向相反互相抵消。

②单侧心室肥大心电图:只表现出一侧心室肥厚,而另一侧心室肥厚的图形被掩盖。

③双侧心室肥大心电图:既表现右室肥大的心电图特征(如V1,导联R波为主,电轴右偏等),又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R/S>1,R波振幅增高等)。

2、病因鉴别

(1)充血性心力衰竭

主要表现为气短、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、胸痛、乏力等。在疾病发展过程中,临床症状可以有显著变化,也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时,心功能不全的症状会不断加重。超声心动图可发现心室肥大。

(2)主动脉瓣狭窄

患者在代偿期可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难(劳力性或阵发性)、心绞痛、眩晕或晕厥,甚至突然死亡。超声检查可发现心室肥大。

(3)肥厚型梗阻性心肌病

起病多缓慢,约1/3有家族史,症状大多开始于30岁以前,男女同样罹患。劳累后可出现呼吸困难、心前区痛,活动时可发生乏力、头晕与昏厥。还可出现心悸等表现,晚期患者可有心力衰竭。心电图检查显示左心室肥大和劳损。

(4)高血压性心脏病

早期临床表现多不典型,仅有轻度不适,如胸部憋闷、隐痛不适、乏力、气短等。随着高血压病程进展,可有心悸等症状,并常在体力活动后或血压增高时加重。到中晚期心功能失代偿,出现心功能不全,患者可在劳累、饱食或说话过多时,发生心悸、气短、喘促。夜间睡眠中常因呼吸困难而憋醒,被迫坐起,病情进一步发展,患者在平卧休息时亦发生呼吸困难,而被迫采取坐位或半卧位,咳嗽,痰中带血。严重时患者极度呼吸困难,咳吐粉红色泡沫样痰。血压显著升高,多数舒张压持续在(12.0kPa)90mmHg以上,查体发现左心室明显扩大,重者出现心律失常,心前区和主动脉瓣区听到收缩期吹风样杂音,可发现脉搏洪大,心尖搏动增强,主动脉瓣区第二心音亢进;左心室扩大阶段,心尖搏动向左下移位,呈抬举样心尖搏动,心浊音界向左下扩大,心尖部第一心音增强,可闻及收缩期吹风样杂音;主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期奔马律,左侧肺底可闻及湿性啰音及各种心律失常。超声检查可发现心室肥大。

鉴别诊断

1、心室肥大鉴别

(1)左心室肥大

正常左心室的位置位于心脏的左后方,且左心室壁明显厚于右心室,故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时,可使左室优势的情况显得更为突出。左心室肥大多见于高血压、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病及某些先天性心脏病等。

(2)右心室肥大

当右心室壁的厚度达到相当程度时,会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势,并导致位于右室面导联(V1、aVR)的R波增高,而位于左室面导联(I、aVL、V5)的S波变深。右心室肥大多见于肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病(如二尖瓣狭窄)、先天性心脏病(如房间隔缺损)等。

(3)双侧心室肥大

双侧心室肥大的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加,心电图可出现下列情况:

①大致正常心电图:由于双侧心室电压同时增高,增加的除极向量方向相反互相抵消。

②单侧心室肥大心电图:只表现出一侧心室肥厚,而另一侧心室肥厚的图形被掩盖。

③双侧心室肥大心电图:既表现右室肥大的心电图特征(如V1,导联R波为主,电轴右偏等),又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R/S>1,R波振幅增高等)。

2、病因鉴别

(1)充血性心力衰竭

主要表现为气短、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、胸痛、乏力等。在疾病发展过程中,临床症状可以有显著变化,也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时,心功能不全的症状会不断加重。超声心动图可发现心室肥大。

(2)主动脉瓣狭窄

患者在代偿期可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难(劳力性或阵发性)、心绞痛、眩晕或晕厥,甚至突然死亡。超声检查可发现心室肥大。

(3)肥厚型梗阻性心肌病

起病多缓慢,约1/3有家族史,症状大多开始于30岁以前,男女同样罹患。劳累后可出现呼吸困难、心前区痛,活动时可发生乏力、头晕与昏厥。还可出现心悸等表现,晚期患者可有心力衰竭。心电图检查显示左心室肥大和劳损。

(4)高血压性心脏病

早期临床表现多不典型,仅有轻度不适,如胸部憋闷、隐痛不适、乏力、气短等。随着高血压病程进展,可有心悸等症状,并常在体力活动后或血压增高时加重。到中晚期心功能失代偿,出现心功能不全,患者可在劳累、饱食或说话过多时,发生心悸、气短、喘促。夜间睡眠中常因呼吸困难而憋醒,被迫坐起,病情进一步发展,患者在平卧休息时亦发生呼吸困难,而被迫采取坐位或半卧位,咳嗽,痰中带血。严重时患者极度呼吸困难,咳吐粉红色泡沫样痰。血压显著升高,多数舒张压持续在(12.0kPa)90mmHg以上,查体发现左心室明显扩大,重者出现心律失常,心前区和主动脉瓣区听到收缩期吹风样杂音,可发现脉搏洪大,心尖搏动增强,主动脉瓣区第二心音亢进;左心室扩大阶段,心尖搏动向左下移位,呈抬举样心尖搏动,心浊音界向左下扩大,心尖部第一心音增强,可闻及收缩期吹风样杂音;主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期奔马律,左侧肺底可闻及湿性啰音及各种心律失常。超声检查可发现心室肥大。

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治疗方法

治疗心室肥大需找出潜在病因,针对不同原因作不同的治疗。如果心室肥大是高血压所引起,应首先控制血压。

1、充血性心力衰竭

包括一般治疗和药物治疗。一般治疗有卧床休息、限制钠盐和液体入量等;药物治疗有洋地黄药物、利尿剂、血管扩张剂等。

2、主动脉瓣狭窄

(1)一般治疗

轻度狭窄无症状,无需治疗,但需要定期复查。如一旦出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄,内科治疗效果不明显,需要介入或手术治疗。

(2)主动脉瓣膜成形术

主要适应证为以下几个方面:

①儿童和青年的先天性主动脉狭窄。

②严重主动脉狭窄的心源性休克不能耐受手术者。

③重度狭窄危及生命,而因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施。

④严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女。

⑤严重主动脉瓣狭窄拒绝手术者。

(3)瓣膜置换治疗

主动脉瓣病变技术已十分成熟,手术的成功率在98%以上,而且效果良好。主要适应证为:

①有晕厥或心绞痛病史者。

②心电图示左心室肥厚。

③心功能Ⅲ~Ⅳ级。

④左心室-主动脉间压力阶差>6.65kPa(50mmHg)。

3、肥厚型梗阻性心肌病

(1)一般治疗

凡增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体兴奋药如异丙肾上腺素等,以及减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重,尽量不用。如有二尖瓣关闭不全,应预防发生感染性心内膜炎。

(2)药物治疗

β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗心律失常药。

(3)手术治疗

经主动脉和左心室联合切口心肌切除术、经主动脉切口心室间隔心肌切除及切开术。

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日常

轻度心室肥大时心电图表现可在正常范围;双侧心室肥大时,由于左右心室方向相反的除极相互抵消,心电图也可正常;部分心电图特点符合心室肥大诊断标准者,事实上室壁、室腔并无异常。因此,诊断心室肥大时,需要紧密结合其他影像学临床资料,以便得出正确结论。

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