病因

不论在生理或病理情况下，尿色可受下列因素的影响：

1、尿量

如摄入水量减少，或因发热、出汗、剧烈呕吐、腹泻等所引起尿量减少时可使尿色深黄。多饮、肾功能减退、尿崩症等尿量增多时，尿色呈浅黄色或无色。

2、尿酸碱度

正常尿一般为弱酸性，pH约为5～6。尿液酸碱度与食物成分有很大关系，进食肉类食物的尿液常呈酸性；素食时尿呈中性或弱碱性。在酸中毒、发热或服用氯化铵时尿液可呈较强的酸性；碱中毒或服用碳酸氢钠时尿呈碱性。酸性尿色深，碱性尿色浅。

3、浑浊度

新鲜尿澄清透亮，久置后的尿浑浊，其原因：

（1）是因尿素被细菌分解生成氨使尿变成碱性而析出磷酸镁、钙的缘故。

（2）尿液放置后，尿中的黏蛋白与尿路上皮细胞凝集成微量絮状沉淀呈浑浊。

（3）尿的酸碱度亦可影响尿的浑浊度，如浓缩的酸性尿冷却后可有淡红色的尿酸盐析出而浑浊；而碱性或中性的浓缩尿可使磷酸盐或碳酸盐析出。

（4）在病理情况下，尿内含有较多的白细胞或乳糜时尿液亦浑浊。

4、摄入食物或药物的影响

食物或药物经代谢分解后从尿内排出时，除了影响尿的酸碱度而改变尿色外，亦可因其本身的色素成分而使尿色异常，如甜菜根、胡萝卜、美蓝等。

常见疾病

肾功能减退、尿崩症、多尿症、尿崩症、糖尿病、黄疸、血卟啉病、继发性卟啉增多症、小肠阻塞、霍乱、伤寒、腹膜炎、骨折、糖尿病、磷中毒、砷中毒、CO中毒、重度肾病综合征、肾积脓、严重肾结核、肾肿瘤、肾脓肿等。

急诊（120）指征

尿液异常伴以下情况均须紧急处理：

1、突然排除肉眼血尿等；

2、伴急性剧烈腰腹部绞痛；

3、伴高热、寒战；

4、突发排尿困难，甚至不能排尿，腹部极度膨隆；

5、出现其它紧急情况。

症状

1、尿液颜色异常，如尿液浑浊、尿色深褐色、黑色、洗肉水色、白色、酱油色、血红色等；

2、伴尿液有臭味；

3、伴尿量异常，尿频、少尿、无尿等；

4、伴排尿异常，如排尿困难、尿中断、尿后滴沥、尿失禁等；

5、伴尿道口红肿、皮疹，排尿时灼痛等；

6、伴下腹痛、肾区腰痛等；

7、伴下腹部、后腰部肿块；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现尿液异常症状的？有什么异常表现？

2、随时间的推移，症状有发生变化吗？

3、您以前出现过尿液异常症状吗？什么原因导致的？

4、除尿液异常，您是否还存在排尿不适、发热、腹痛等表现？

5、您使用过药物缓解症状吗？什么药？

6、您目前是否存在肾脓肿、尿道感染、结石等泌尿系统疾病？

7、您近期是否食用过影响尿液颜色的食物或药物，如胡萝卜、核黄素等？

8、您近期有过性生活吗？频率如何？

9、您的月经规律吗？是否存在阴道炎、外阴炎等妇科疾病？

10、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时经常喝酒或咖啡吗？

12、您目前是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有服药进行控制吗？

诊断原则

1、近于无色或淡黄色尿

见于大量饮水、精神性多饮，多尿症、尿崩症、糖尿病等。

2、黄色尿

见于正常尿、食物红萝卜或胡萝卜、服用核黄素、金霉素，急性发热性疾病，其他使代谢率增高的疾病。

3、黄褐色至棕色尿

见于黄疸，服大黄、番泻叶等。

4、棕褐色、黑色尿

见于高铁血红蛋白尿、黑素癌、尿黑酸尿、酚中毒、少量血尿，用左旋多巴、硝酸、甲酚等。

5、红色、暗红色尿

见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血卟啉病及继发性卟啉增多症，甜菜、某些食物染料色素等，酚红、酚酞、氨苯磺胺、利福平等。

6、暗绿、蓝色尿

见于小肠阻塞、霍乱、伤寒、腹膜炎引起肠蠕动障碍、胃酸减少、胃癌、肠蛋白腐败分解增加、蓝尿布综合征，用了亚甲蓝、靛卡红、水馏油、水扬酸苯酯、雷锁辛。

7、乳白色尿

见于丝虫病及其他原因致尿路乳糜瘘，泌尿生殖系化脓感染，骨折、糖尿病、磷中毒、砷中毒、CO中毒时，重度肾病综合征，磷酸盐、尿酸盐或碳酸盐尿。

鉴别诊断

1、尿色变白的鉴别诊断

（1）脓尿

多见于肾脓肿向肾盂穿破、肾积脓、严重肾结核、肾肿瘤合并感染、膀胱化脓性感染者；亦可由于女性白带或其他化脓性疾病的脓性分泌物污染尿液而造成。若肉眼不能鉴别，可作显微镜检查见有大量脓球、白细胞，或尿液加热，加酸性物质后尿液无变化。B超、CT、X线检查可帮助确诊病因。

（2）乳糜尿

加乙醚尿液即可澄清，则表示为乳糜尿。

（3）盐类增多的尿

尿中含有大量磷酸盐或碳酸盐，而尿又呈碱性时，尿可混浊。但显微镜检查无多量的白细胞，加热、加酸后尿液即可澄清，有助于鉴别。

（4）尿中混有精液

显微镜检查尿中有精子、而无管型尿和蛋白尿。

2、尿色变黄的鉴别诊断

（1）食物、药物

食用胡萝卜，服用核黄素、痢特灵、灭滴灵、大黄等中西药，可出现尿液黄色加深的情况，一旦停止服用，尿色会随即消失。临床易于鉴别。

（2）尿少

发热或有呕吐、腹泻的病人，常因水分随汗液或粪便排出，尿浓缩减少，因而尿色亦可深黄。补充水分，颜色可变浅，诊断不难。

（3）肝脏或胆囊疾病所致

因为胆汁向外排泄的渠道通常有二：一是从尿中排出；二是从肠道排出。当肝脏或胆囊患病时，胆汁排泄出现障碍，从尿中排出增多，所以尿中胆红素的含量增加而呈深黄色。肝炎的早期，还没有出现黄疸，可看到尿液颜色似浓茶，这是胆红素代谢发生了障碍，作肝功能及B超检查可鉴别。

3、尿色变黑的鉴别诊断

（1）恶性疟

黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑热尿，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中含有大量的游离氧，血红蛋白与高铁血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。血中查疟原虫可确诊。

（2）药物

有少数病人服用左旋多巴等药物出现黑色尿。依服药史及停药后黑色尿消失可鉴别。

（3）酚中毒

依中毒史及尿氧化铁定性试验可诊断。

4、尿色变蓝的鉴别诊断

蓝色尿可见于霍乱、伤寒以及原发性高血钙症和维生素D中毒者及服用某些药物有关。

（1）霍乱

以剧烈吐泻，大便呈米潜水样，严重脱水，肌肉痉挛及周围循环衰竭为特征，依大便培养结果及血清凝集试验可确诊。

（2）伤寒

临床特点是持续发热，食欲不振，相对缓脉，肝脾肿大，玫瑰疹，白细胞减少，依临床典型表现及肥达氏反应阳性可鉴别。

（3）药物

有服用氨苯蝶啶、亚甲蓝、靛卡红、木榴油、水杨酸之后出现尿变蓝的病史，停药后蓝色尿消失。

5、尿色变绿的鉴别诊断

绿色尿见于尿内有绿脓杆菌生长时，或胆红素尿放置过久，氧化成胆绿素所致。淡绿色尿有时也可因药物所致。

（1）绿脓杆菌

有感染病灶及脓尿引起的膀胱刺激症状，尿培养可确诊。

（2）胆红素尿

有肝脏疾病有关的症状、体征，肝功能检查异常，肝脏的影像学检查可帮助诊断。

（3）药物

大量服用消炎痛的病史，停药后尿液颜色转正常。

6、细菌尿的鉴别诊断

泌尿系感染病原体大多数是细菌，这其中大部分是革兰氏阴性杆菌。细胞感染导致的细菌尿都可导致尿频、尿痛等膀胱刺激症状，其中白细胞、脓球等成分增多，尿液混浊。不同细菌感染导致的细菌尿有差别。

（1）淋球菌尿

见于下尿路感染，不排尿时尿道外口可见黄白色脓液，镜检在白细胞内可见革兰氏阴性双球菌。

（2）大肠杆菌尿

是最常见的细菌尿，由于大肠杆菌能分解多种糖类，产酸产气，可有酸性尿、气尿，感染严重时，尿呈黄色脓尿，有特殊的臭味。

（3）结核杆菌尿

结核杆菌导致泌尿系结核的特点，是增生与破坏同时存在，最早表现尿频、脓尿，甚至尿中可有干酪样物排出，发生肾自截后，症状可缓解，普通培养为无菌生长。

（4）葡萄球菌尿

不同类型的葡萄球菌可产生金黄色、白色、柠檬色等不同的色素，由于滥用抗生素，葡萄球菌导致的脓尿增多，在厌氧状态下能分解甘露醇、产酸，使尿pH下降。

7、尿道分泌物的鉴别诊断

（1）尿道出血

尿道出血为尿道损伤的重要征象。因骨盆骨折、骑跨伤、尿道内或会阴部直接暴力损伤所致。有相应外伤史。

行直肠指诊检查，可发现后尿道与前列腺失去连续性或前列腺移位。可伴排尿困难，膀胱膨胀、压痛、会阴部血肿，阴囊肿胀及休克等表现。

有时尿道内血管瘤、尿道癌累及尿道黏膜下血管，也出现这一征象。导尿检查，骨盆X线平片及尿道造影等检查，可协助进一步诊断。

（2）尿道脓性渗出物

此症是尿道化脓性感染的表现。由于尿道内化脓性细菌、淋病双球菌、沙眼衣原体及支原体等微生物的生长、繁殖，使尿道黏膜充血水肿，进而出现糜烂或浅表溃疡所致。

可见于以下疾病：尿道炎症、前列腺炎、精囊炎、阴道炎、宫颈炎等。生殖系统感染、尿道损伤、尿道异物、尿道肿瘤、尿道结石等并发感染、尿道梗阻、尿道内机械性刺激。

为明确病因，可行X线检查，实验室检查如渗出物培养及药敏试验等。

（3）尿道血性渗出物

尿道血性渗出物系尿道感染的征象，因尿道感染之炎性渗出物与血液相混而形成。

有尿道血性渗出物的疾病有：

①尿道损伤、尿道结石、尿道异物、尿道肿瘤等疾病并发感染。

②尿道梗阻：如尿道狭窄、尿道憩室、尿道瓣膜等。

③尿道炎症、前列腺炎、尿道肉阜等。

实验室检查、导尿检查、尿道造影等有助于其病因鉴别。

（4）尿道黏液性分泌物

病人尿道外口，可见白色黏液性、水样稀薄或乳状，偶为红色或黑色分泌物外溢泌物，或局部有少许黏液痂附着，即为尿道黏液性分泌物。尿道黏液性分泌物，一般为尿道及其附近腺体炎症之表现。由于非特异性细菌、淋病双球菌、衣原体、支原体、病毒、滴虫或霉菌的感染，使尿道及其附近腺体产生黏液性分泌物增多所致。

①非特异性尿道炎、淋病性尿道炎、滴虫性尿道炎、霉菌性尿道炎。

②前列腺炎、尿道球腺炎。

另外，性兴奋及前列腺液溢亦可有黏液性分泌物自尿道口外溢，或于大便末时滴出。尿道分泌物培养及前列腺按摩术等有助于确定其病因。

（5）晨滴

于清晨病人起床后，排尿前检查其尿道外口，发现有一二滴之少量脓性渗出物，并可封闭尿道口，留取晨尿观察，发现有碎屑样物混于尿中，即为晨滴之表现。晨滴是慢性尿道炎之表现，因病人于晚间无排尿冲洗尿道，使尿道内积存少量炎性产物-脓性渗出物，外溢于尿道口外所致。可结合两杯试验，实验室检查等进一步诊断。

鉴别诊断

1、尿色变白的鉴别诊断

（1）脓尿

多见于肾脓肿向肾盂穿破、肾积脓、严重肾结核、肾肿瘤合并感染、膀胱化脓性感染者；亦可由于女性白带或其他化脓性疾病的脓性分泌物污染尿液而造成。若肉眼不能鉴别，可作显微镜检查见有大量脓球、白细胞，或尿液加热，加酸性物质后尿液无变化。B超、CT、X线检查可帮助确诊病因。

（2）乳糜尿

加乙醚尿液即可澄清，则表示为乳糜尿。

（3）盐类增多的尿

尿中含有大量磷酸盐或碳酸盐，而尿又呈碱性时，尿可混浊。但显微镜检查无多量的白细胞，加热、加酸后尿液即可澄清，有助于鉴别。

（4）尿中混有精液

显微镜检查尿中有精子、而无管型尿和蛋白尿。

2、尿色变黄的鉴别诊断

（1）食物、药物

食用胡萝卜，服用核黄素、痢特灵、灭滴灵、大黄等中西药，可出现尿液黄色加深的情况，一旦停止服用，尿色会随即消失。临床易于鉴别。

（2）尿少

发热或有呕吐、腹泻的病人，常因水分随汗液或粪便排出，尿浓缩减少，因而尿色亦可深黄。补充水分，颜色可变浅，诊断不难。

（3）肝脏或胆囊疾病所致

因为胆汁向外排泄的渠道通常有二：一是从尿中排出；二是从肠道排出。当肝脏或胆囊患病时，胆汁排泄出现障碍，从尿中排出增多，所以尿中胆红素的含量增加而呈深黄色。肝炎的早期，还没有出现黄疸，可看到尿液颜色似浓茶，这是胆红素代谢发生了障碍，作肝功能及B超检查可鉴别。

3、尿色变黑的鉴别诊断

（1）恶性疟

黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑热尿，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中含有大量的游离氧，血红蛋白与高铁血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。血中查疟原虫可确诊。

（2）药物

有少数病人服用左旋多巴等药物出现黑色尿。依服药史及停药后黑色尿消失可鉴别。

（3）酚中毒

依中毒史及尿氧化铁定性试验可诊断。

4、尿色变蓝的鉴别诊断

蓝色尿可见于霍乱、伤寒以及原发性高血钙症和维生素D中毒者及服用某些药物有关。

（1）霍乱

以剧烈吐泻，大便呈米潜水样，严重脱水，肌肉痉挛及周围循环衰竭为特征，依大便培养结果及血清凝集试验可确诊。

（2）伤寒

临床特点是持续发热，食欲不振，相对缓脉，肝脾肿大，玫瑰疹，白细胞减少，依临床典型表现及肥达氏反应阳性可鉴别。

（3）药物

有服用氨苯蝶啶、亚甲蓝、靛卡红、木榴油、水杨酸之后出现尿变蓝的病史，停药后蓝色尿消失。

5、尿色变绿的鉴别诊断

绿色尿见于尿内有绿脓杆菌生长时，或胆红素尿放置过久，氧化成胆绿素所致。淡绿色尿有时也可因药物所致。

（1）绿脓杆菌

有感染病灶及脓尿引起的膀胱刺激症状，尿培养可确诊。

（2）胆红素尿

有肝脏疾病有关的症状、体征，肝功能检查异常，肝脏的影像学检查可帮助诊断。

（3）药物

大量服用消炎痛的病史，停药后尿液颜色转正常。

6、细菌尿的鉴别诊断

泌尿系感染病原体大多数是细菌，这其中大部分是革兰氏阴性杆菌。细胞感染导致的细菌尿都可导致尿频、尿痛等膀胱刺激症状，其中白细胞、脓球等成分增多，尿液混浊。不同细菌感染导致的细菌尿有差别。

（1）淋球菌尿

见于下尿路感染，不排尿时尿道外口可见黄白色脓液，镜检在白细胞内可见革兰氏阴性双球菌。

（2）大肠杆菌尿

是最常见的细菌尿，由于大肠杆菌能分解多种糖类，产酸产气，可有酸性尿、气尿，感染严重时，尿呈黄色脓尿，有特殊的臭味。

（3）结核杆菌尿

结核杆菌导致泌尿系结核的特点，是增生与破坏同时存在，最早表现尿频、脓尿，甚至尿中可有干酪样物排出，发生肾自截后，症状可缓解，普通培养为无菌生长。

（4）葡萄球菌尿

不同类型的葡萄球菌可产生金黄色、白色、柠檬色等不同的色素，由于滥用抗生素，葡萄球菌导致的脓尿增多，在厌氧状态下能分解甘露醇、产酸，使尿pH下降。

7、尿道分泌物的鉴别诊断

（1）尿道出血

尿道出血为尿道损伤的重要征象。因骨盆骨折、骑跨伤、尿道内或会阴部直接暴力损伤所致。有相应外伤史。

行直肠指诊检查，可发现后尿道与前列腺失去连续性或前列腺移位。可伴排尿困难，膀胱膨胀、压痛、会阴部血肿，阴囊肿胀及休克等表现。

有时尿道内血管瘤、尿道癌累及尿道黏膜下血管，也出现这一征象。导尿检查，骨盆X线平片及尿道造影等检查，可协助进一步诊断。

（2）尿道脓性渗出物

此症是尿道化脓性感染的表现。由于尿道内化脓性细菌、淋病双球菌、沙眼衣原体及支原体等微生物的生长、繁殖，使尿道黏膜充血水肿，进而出现糜烂或浅表溃疡所致。

可见于以下疾病：尿道炎症、前列腺炎、精囊炎、阴道炎、宫颈炎等。生殖系统感染、尿道损伤、尿道异物、尿道肿瘤、尿道结石等并发感染、尿道梗阻、尿道内机械性刺激。

为明确病因，可行X线检查，实验室检查如渗出物培养及药敏试验等。

（3）尿道血性渗出物

尿道血性渗出物系尿道感染的征象，因尿道感染之炎性渗出物与血液相混而形成。

有尿道血性渗出物的疾病有：

①尿道损伤、尿道结石、尿道异物、尿道肿瘤等疾病并发感染。

②尿道梗阻：如尿道狭窄、尿道憩室、尿道瓣膜等。

③尿道炎症、前列腺炎、尿道肉阜等。

实验室检查、导尿检查、尿道造影等有助于其病因鉴别。

（4）尿道黏液性分泌物

病人尿道外口，可见白色黏液性、水样稀薄或乳状，偶为红色或黑色分泌物外溢泌物，或局部有少许黏液痂附着，即为尿道黏液性分泌物。尿道黏液性分泌物，一般为尿道及其附近腺体炎症之表现。由于非特异性细菌、淋病双球菌、衣原体、支原体、病毒、滴虫或霉菌的感染，使尿道及其附近腺体产生黏液性分泌物增多所致。

①非特异性尿道炎、淋病性尿道炎、滴虫性尿道炎、霉菌性尿道炎。

②前列腺炎、尿道球腺炎。

另外，性兴奋及前列腺液溢亦可有黏液性分泌物自尿道口外溢，或于大便末时滴出。尿道分泌物培养及前列腺按摩术等有助于确定其病因。

（5）晨滴

于清晨病人起床后，排尿前检查其尿道外口，发现有一二滴之少量脓性渗出物，并可封闭尿道口，留取晨尿观察，发现有碎屑样物混于尿中，即为晨滴之表现。晨滴是慢性尿道炎之表现，因病人于晚间无排尿冲洗尿道，使尿道内积存少量炎性产物-脓性渗出物，外溢于尿道口外所致。可结合两杯试验，实验室检查等进一步诊断。

治疗方法

1、药物、食物所致尿液颜色改变，停用药物及食物，尿液可恢复正常。

2、霍乱病人的病原菌治疗可用四环素、氯霉素、红霉素、呋喃唑酮、甲氧苄氨嘧啶。静脉补液，注意纠正脱水、酸中毒、低钾。病人症状消失6天以上，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，才能解除隔离出院。

3、伤寒病人，首选氯霉素抗菌治疗，还可选用复方新诺明、氨苄青霉素等。进食少量多餐，忌吃质坚渣多不易消化的食物。便秘禁用泻药和高压灌肠，腹胀禁用新斯的明类药物，高热时禁用发汗退热剂。有严重毒血症者可用肾上腺皮质激素。病人要症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性，才能解除隔离出院。

4、丝虫病所致乳糜尿，首选特效药海群生。非手术法有：

（1）发作期间采取绝对平卧休息。

（2）进低脂肪丰富维生素的饮食。

（3）多饮水以冲淡乳糜尿并防止乳糜尿凝成块，促进肾盂瘘孔的愈合。

5、乳糜尿反复发作，长期不愈，经非手术治疗效果不佳者可手术治疗。

6、感染所致要依细菌培养结果选用敏感抗生素。

7、肝胆疾病所致要予护肝治疗及原发病治疗。

8、血红蛋白尿要注意碱化尿液，防止肾小管堵塞，保护肾功能。

日常