病因

1、中枢神经系统疾病

如阿尔茨海默病、额颞痴呆、亨廷顿舞蹈病、帕金森病、多发性硬化和路易体痴呆。

2、系统疾病

（1）内分泌及代谢疾病

甲状腺病、甲状旁腺病、垂体-肾上腺病、低血糖后状态。

（2）肝脏疾病

慢性进行性肝脑病变。

（3）肾脏疾病

慢性尿毒症性脑病、进行性尿毒症性脑病。

（4）心血管疾病

脑低氧或缺氧、血管性痴呆、心律不齐、血管炎性病变。

（5）肺脏疾病

肺性脑病。

3、营养缺乏病

如维生素B₁₂及维生素B₁缺乏、叶酸缺乏。

4、药物与毒素

如酒精、一氧化碳、重金属。

5、颅内肿瘤与脑损伤

如原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤、慢性硬膜下血肿。

6、感染性疾病

如Creutzfeldt-Jako病、神经梅毒-全身麻痹症、艾滋病、隐球菌性脑膜炎、结核性与念珠菌性脑膜炎。

7、其他

如肝豆状核变性、脑积水性痴呆、类肉瘤病及正常压力脑积水。

常见疾病

阿尔茨海默病、额颞痴呆、亨廷顿舞蹈病、帕金森病、多发性硬化、路易体痴呆、甲状腺病、甲状旁腺病、垂体-肾上腺病、低血糖、慢性进行性肝脑病变、慢性尿毒症性脑病、进行性尿毒症性脑病、脑低氧、脑缺氧、血管性痴呆、心律不齐、血管炎性病变、肺性脑病、维生素B₁₂缺乏、维生素B₁缺乏、叶酸缺乏、原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、Creutzfeldt-Jako病、神经梅毒-全身麻痹症、艾滋病、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、念珠菌性脑膜炎、肝豆状核变性、脑积水性痴呆、类肉瘤病、正常压力脑积水、谵妄、抑郁症、精神性障碍等。

急诊（120）指征

症状

1、记忆力减退、健忘；

2、生活自立、工作能力下降；

3、人格改变，消极、自私、对周围环境的兴趣减少、对人缺乏热情、缺乏羞耻感及伦理观念；

4、精神行为异常，出现幻觉、妄想、抑郁、狂躁、失眠等；

5、伴头痛、言语视听功能障碍、抽搐等躯体症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的家人是什么时候开始出现痴呆的？是突然还是逐渐出现的？

2、您的家人在记忆、生活自理能力、言语行为、计算等方面有什么改变？

3、您的家人是否伴有头痛、头晕、异常动作行为（如冲动打人、外跑、随地大小便等）？

4、您的家人是否有脑外伤史？什么时候受的伤？受伤部位在哪？用的什么治疗方法？

5、您的家人之前有被诊断为额颞痴呆、阿尔茨海默病等中枢神经系统疾病吗？

6、您的家人是否有颅内肿瘤、颅内感染病史？

7、您的家人是否有冶游史、梅毒/人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史？

8、您的家人是否伴有其他疾病？

9、您的家人有高血压吗？如果有，平时吃降压药吗？

10、您的家人吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您的家人喜欢喝酒吗？

12、您的家人做过微量元素检测吗？是否有维生素B12及维生素B1缺乏？

13、是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？用过什么药物，疗效如何？

诊断原则

1、针对痴呆本身特点的问诊

（1）询问起病的过程

是急性起病还是潜隐起病，从开始出现症状约有多长时间；详细了解患者记忆、生活自理能力、言语行为、计算、情绪等各方面的具体情况；有无人格改变，有无精神症状出现，如妄想等。详细了解患者的病史不仅助于诊断，而且可以判断痴呆的严重程度。

（2）发病诱因

询问是否有负性生活事件、躯体疾病等诱因。

2、相关鉴别诊断的问诊

（1）首先排除脑外伤所致痴呆

首先询问是否有脑外伤史，询问脑外伤具体的时间、受伤的部位、程度，所进行的治疗等。

（2）其次排除其他疾病所致痴呆

主要指梅毒、HIV感染。询问患者是否有冶游史、梅毒/HIV感染史。

（3）然后鉴别血管性痴呆和阿尔茨海默病

询问是否有高血压、卒中史，仔细询问病程特点：是否有波动性、呈阶梯式发展，是否伴有头晕、头痛等躯体不适，是否出现人格改变和自知力缺失。

3、诊疗经过问诊

患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何?治疗和用药情况，疗效如何。

4、患病以来的一般情况问诊

包括饮食、大便、小便和体重变化情况等，是否有异常动作行为，如冲动打人、外跑和迷路等。

鉴别诊断

1、与谵妄的鉴别

谵妄主要表现为意识清晰度下降、睡眠节律紊乱、注意力不集中、定向障碍、自知力受损害，常因错觉、幻觉而表现出惊慌、害怕或兴奋躁动。多急性起病，病情昼轻夜重，具有波动性。病程持续数小时到数天不等，少数持续1个月以上。而痴呆主要表现为认知功能的进行性衰退，早期无意识障碍，有助于鉴别。

2、抑郁症的鉴别

抑郁症患者记忆力减退前有情感障碍史，症状可表现为晨重暮轻的波动性，有自知力；无失语、失用、失认等症状。通过鼓励或提示后记忆测验的成绩可以提高，经有效地抗抑郁治疗后，记忆障碍也同时好转。

3、精神病性障碍

具有相应的幻觉、妄想、思维逻辑障碍等，但不存在记忆障碍、失语、失用、失认等症状。

鉴别诊断

1、与谵妄的鉴别

谵妄主要表现为意识清晰度下降、睡眠节律紊乱、注意力不集中、定向障碍、自知力受损害，常因错觉、幻觉而表现出惊慌、害怕或兴奋躁动。多急性起病，病情昼轻夜重，具有波动性。病程持续数小时到数天不等，少数持续1个月以上。而痴呆主要表现为认知功能的进行性衰退，早期无意识障碍，有助于鉴别。

2、抑郁症的鉴别

抑郁症患者记忆力减退前有情感障碍史，症状可表现为晨重暮轻的波动性，有自知力；无失语、失用、失认等症状。通过鼓励或提示后记忆测验的成绩可以提高，经有效地抗抑郁治疗后，记忆障碍也同时好转。

3、精神病性障碍

具有相应的幻觉、妄想、思维逻辑障碍等，但不存在记忆障碍、失语、失用、失认等症状。

治疗方法

1、病因治疗

已明确病因者，应尽早采取措施，去除病因，如抗感染、清除进入体内的毒物、去除颅内占位病变、补充缺乏的维生素和营养物质等。

2、对症治疗

抗精神病药物可用于治疗精神病性症状、激越或攻击行为。但由于抗精神病药物可导致迟发性运动障碍，因此要从小剂量开始，缓慢加量，待症状缓解后需逐渐减量或停药。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，可明显改善痴呆综合征。

3、支持治疗

提供充足的营养、适当运动、改善听力等。给患者提供安全、舒适的生活环境，最好是在家里。同时指导家庭成员，给患者提供切实可行的帮助。慢性脑病综合征起病多缓慢，病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程持久，预后较差，病变常不可逆。

日常