病因

由于屈光间质混浊或视网膜疾病，致使光线经瞳孔投射到眼内时，产生部分遮挡，出现眼前黑影症状。根据发病部位的不同，可见于白内障、玻璃体疾病、视网膜疾病、角膜疾病等。

1、角膜病变

如角膜斑痕、角膜异物等。

2、晶状体病变

如老年性白内障等。

3、玻璃体病变

如眼外伤、玻璃体后混浊、玻璃体变性、视网膜静脉周围炎等。

4、视网膜疾病

视网膜出血、视网膜分支动脉栓塞等、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性视网膜坏死综合征。

5、其他

后葡萄膜炎、Fuchs综合征、生理性飞蚊症等。

常见疾病

角膜斑痕、角膜异物、老年性白内障、眼外伤、视网膜静脉周围炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、玻璃体后脱离、飞蚊症、视网膜脱离、后葡萄膜炎、Fuchs综合征、急性视网膜坏死综合征、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续出现眼前有固定的黑影或黑影飘动；

2、伴随视力下降、视物模糊；

3、伴眼红、眼痛、异物感、眼白膜覆盖等；

4、伴视物变形、闪光感等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现这种症状的？

2、您眼前的黑影是持续存在，还是偶尔会出现？

3、您的视力有受到影响吗？

4、您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有青光眼、白内障吗？

9、您有高血压、糖尿病吗？有良好控制吗？

10、您眼部最近有受到外伤吗？有做眼部的手术吗？

11、您本身视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

根据病史与眼前黑影的临床表现，结合视野检查、视敏度和瞳孔检查、眼底血管荧光造影、光学相干断层成像、检眼镜检查、裂隙灯显微镜检查等以明确诊断。

鉴别诊断

1、玻璃体后脱离

多数患者当玻璃体后脱离发生时没有急性症状，有人会有闪光感，眼前有漂浮物。在玻璃体后脱离形成过程中，有部分粘连紧密的部位产生牵拉力。随着眼球转动，飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力。

2、生理性飞蚊症

自觉眼前有点、丝状物，特别是面对白色背景或晴朗的天空时明显，暗处则不明显，不影响视力，长期观察极少变化。

3、视网膜静脉周围炎

如病变位于眼底周边部的血管、出血量不多者，患者多无自觉症状或仅有飞蚊症；当病变位于较大静脉、出血量多，突破内境界膜进入玻璃体，或出血虽少而位于黄斑部者，视力突然减退。

4、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

病眼中心视力突然下降，最差不低于0.2。往往出现0.50D～2.50D的暂时性远视。病者自觉受害眼视物朦胧，景色衰暗。病眼与健眼相比，视物变小，直线变得扭曲，色视及眼前黑影，并有暂时性远视等。

5、急性视网膜坏死综合征

患者通常发病隐匿，常出现单侧眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激感或异物感，一些患者通常诉有视物模糊、眼前黑影，早期一般无明显的视力下降，但在后期由于黄斑区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降。

6、视网膜脱离

发生部分脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。脱离之前通常有先兆症状，眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。

鉴别诊断

1、玻璃体后脱离

多数患者当玻璃体后脱离发生时没有急性症状，有人会有闪光感，眼前有漂浮物。在玻璃体后脱离形成过程中，有部分粘连紧密的部位产生牵拉力。随着眼球转动，飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力。

2、生理性飞蚊症

自觉眼前有点、丝状物，特别是面对白色背景或晴朗的天空时明显，暗处则不明显，不影响视力，长期观察极少变化。

3、视网膜静脉周围炎

如病变位于眼底周边部的血管、出血量不多者，患者多无自觉症状或仅有飞蚊症；当病变位于较大静脉、出血量多，突破内境界膜进入玻璃体，或出血虽少而位于黄斑部者，视力突然减退。

4、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

病眼中心视力突然下降，最差不低于0.2。往往出现0.50D～2.50D的暂时性远视。病者自觉受害眼视物朦胧，景色衰暗。病眼与健眼相比，视物变小，直线变得扭曲，色视及眼前黑影，并有暂时性远视等。

5、急性视网膜坏死综合征

患者通常发病隐匿，常出现单侧眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激感或异物感，一些患者通常诉有视物模糊、眼前黑影，早期一般无明显的视力下降，但在后期由于黄斑区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降。

6、视网膜脱离

发生部分脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。脱离之前通常有先兆症状，眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。

治疗方法

主要针对原发病进行治疗。几种常见的原发病治疗如下：

1、后葡萄膜炎

（1）确定为感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。

（2）由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。

（3）单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。

（4）双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，可口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺或环孢素A等。由于一些类型的后葡萄膜炎较为顽固，免疫抑制剂应用时间应足够长，联合用药常能降低药物的副作用，增强疗效。在治疗过程中应定期检查肝肾功能、血常规、血糖等，以免出现严重的药物毒副作用。

2、Fuchs综合征

一般不需要糖皮质激素滴眼，更不需要全身治疗。前房炎症明显时，可给予短期滴眼治疗。非甾体消炎药可能有助于炎症的控制。对并发性白内障，可行超声乳化和人工晶状体植入术，多数病例可获得较好的效果。对眼压升高者，给予降眼压药物，个别需行抗青光眼手术治疗。

3、白内障

早期可以局部点用白内障眼药水等，控制白内障的发展。如果白内障严重影响患者视力，导致生活不便，可行白内障摘除术并人工晶状体植入术。

日常