病因

1、痔形成原因

关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有当肛垫组织肥厚、移位及合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

2、痔块下垂原因

一些引起腹腔或盆腔压力增高的因素，如腹腔肿瘤、慢性咳喘、前列腺肥大等，因使腹内压力增高而使静脉回流受阻。晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。

常见疾病

内痔、混合痔、血栓性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、腹腔肿瘤、慢性咳喘、前列腺肥大、炎性外痔、直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等。

急诊（120）指征

症状

1、间歇性便鲜血，排便时肛门脱出肿物；

2、久站、咳嗽、劳累、负重时，肛门肿物随即脱出，不易还纳；

3、肛门不适、潮湿不洁、瘙痒；

4、肛门剧痛；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的痔块脱垂症状是何时出现的？多在哪种情况发生？近期症状有加重吗？

2、您患痔疮多长时间了？是否进行过治疗？

3、除痔块脱垂，您是否还存在肛门部疼痛、间歇性便后鲜血等情况？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有便秘、长期咳嗽、剧烈运动等情况吗？

6、您是否还患有腹腔肿瘤、前列腺肥大等疾病？

7、您的亲属是否曾有人患有直肠癌、结肠癌、肛门息肉等疾病？

8、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您是否有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据临床表现及检查结果可诊断。肛门视诊可见到痔块大小、数目及部位。血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。直肠指诊对痔的诊断意义不大，意在初步排除直肠癌等疾病。肛门镜检查，不仅可见到痔块的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。

鉴别诊断

1、类型鉴别

（1）混合痔

混合痔是内外痔的联合体，齿状线以上为内痔部分，齿状线以下为外痔部分。内痔部分黏膜颜色较红或青紫色，可以伴有出血点，外痔部分表面为肛管皮肤，颜色较深。混合痔可以在内痔部分出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛，具有内外痔的双重症状，严重的可伴有脱垂，年老体弱者更容易发生脱垂。

（2）内痔

内痔分为四期：

①Ⅰ期便血但无肿物脱出。

②Ⅱ期肿物脱出可自行回纳。

③Ⅲ期肿物脱出需用手回纳。

④Ⅳ期肿物脱出不能回纳。

便血多见于Ⅰ、Ⅱ期内痔。Ⅲ、Ⅳ期内痔出血较少，其特点是：无痛性、间歇性便少量鲜血，数月后可自行停止，但会反复出现。血多在大便表面，有时为便时滴血，出血严重者可呈喷射状，如长期反复便血，可出现贫血。内痔脱垂见于内痔Ⅲ期。多先有便血，后有脱垂，并越到后期脱垂越严重，因后期痔体积增大，逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。轻者便后可自行还纳，重者需用手托回。严重者在咳嗽、体力劳动等腹压增加时也能脱出肛门外。单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。

（3）血栓性外痔

是外痔最常见一种，常因便秘、排粪、咳嗽、用力过猛或持续剧烈运动后，肛缝静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块。

（4）结缔组织外痔

简称皮垂，大小形状不等，可以单个或多发。常是血栓性外痔或肛门手术的后遗症，多无明显症状，偶有瘙痒、小坠及异物感，如有炎症则感疼痛。

（5）静脉曲张性外痔

为肛门皮下静脉曲张形成的软性肿块。一般为肛门部肿胀不适，发展缓慢，如有并发症，可出现疼痛、出血。检查见肛门处有肿块质软，皮下有曲张的静脉。

（6）炎性外痔

肛门部皮褶发生炎症、水肿。本病表现为局部红肿、疼痛。检查时有触痛，局部充血水肿，并有少量分泌物。

2、相似疾病鉴别

（1）直肠癌

直肠癌直肠指检可扪及高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。

（2）直肠息肉

息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童。

（3）直肠脱垂

黏膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；而痔黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

鉴别诊断

1、类型鉴别

（1）混合痔

混合痔是内外痔的联合体，齿状线以上为内痔部分，齿状线以下为外痔部分。内痔部分黏膜颜色较红或青紫色，可以伴有出血点，外痔部分表面为肛管皮肤，颜色较深。混合痔可以在内痔部分出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛，具有内外痔的双重症状，严重的可伴有脱垂，年老体弱者更容易发生脱垂。

（2）内痔

内痔分为四期：

①Ⅰ期便血但无肿物脱出。

②Ⅱ期肿物脱出可自行回纳。

③Ⅲ期肿物脱出需用手回纳。

④Ⅳ期肿物脱出不能回纳。

便血多见于Ⅰ、Ⅱ期内痔。Ⅲ、Ⅳ期内痔出血较少，其特点是：无痛性、间歇性便少量鲜血，数月后可自行停止，但会反复出现。血多在大便表面，有时为便时滴血，出血严重者可呈喷射状，如长期反复便血，可出现贫血。内痔脱垂见于内痔Ⅲ期。多先有便血，后有脱垂，并越到后期脱垂越严重，因后期痔体积增大，逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。轻者便后可自行还纳，重者需用手托回。严重者在咳嗽、体力劳动等腹压增加时也能脱出肛门外。单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。

（3）血栓性外痔

是外痔最常见一种，常因便秘、排粪、咳嗽、用力过猛或持续剧烈运动后，肛缝静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块。

（4）结缔组织外痔

简称皮垂，大小形状不等，可以单个或多发。常是血栓性外痔或肛门手术的后遗症，多无明显症状，偶有瘙痒、小坠及异物感，如有炎症则感疼痛。

（5）静脉曲张性外痔

为肛门皮下静脉曲张形成的软性肿块。一般为肛门部肿胀不适，发展缓慢，如有并发症，可出现疼痛、出血。检查见肛门处有肿块质软，皮下有曲张的静脉。

（6）炎性外痔

肛门部皮褶发生炎症、水肿。本病表现为局部红肿、疼痛。检查时有触痛，局部充血水肿，并有少量分泌物。

2、相似疾病鉴别

（1）直肠癌

直肠癌直肠指检可扪及高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。

（2）直肠息肉

息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童。

（3）直肠脱垂

黏膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；而痔黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

治疗方法

1、一般治疗

（1）肠功能调节： 包括多饮水，多进食膳食纤维，保持排便通畅，改变用力屏气排便的习惯，便秘者要找出其病因，如肛管出口梗阻或结肠排空延缓等，要针对性处理。防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

（2）良好排便习惯的建立：这是预防痔的发生和发展的主要措施。最好在每天清晨起床后或早餐后，利用“起立反射”及“胃结肠反射”引起排便，则排便容易。

（3）提肛运动：痔实质是痔静脉瘀结的结果，改善肛门局部血液循环，对于预防和治疗本病大有益。

（4）适当的体育锻炼：注意加强身体锻炼，特别是从事久坐、久立工作者应较多地参加一些体育活动，如工间操、太极拳和气功等，这可抵消体位的不利因素，对预防痔的发生和发展是有积极意义的。

2、非手术治疗

Ⅰ度、Ⅱ度内痔、混合痔以非手术治疗为主，包括局部用药（栓剂、软膏，特别是保护肛管直肠黏膜的栓剂及软膏、洗剂等），口服药以改善局部血管丛静脉张力，硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、冷冻疗法，套扎疗法等。

3、手术疗法

主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。对于久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成，则需立即切开，取出血块，一般外痔多无需特殊治疗。

日常