病因

1、颅脑疾患

如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、颅内压增高、蛛网膜下腔出血、脑膜癌、脑膜肉瘤、颅后窝病变等。

2、颈部疾患

如颈部畸形、外伤、颈椎病、颈椎结核等。

3、其他

如破伤风等。

常见疾病

细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌、脑膜肉瘤、颅后窝病变、破伤风等。

急诊（120）指征

1、突发高热、寒战、剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、颈项强直，甚至昏迷；

2、严重疾病，伴颈部剧烈疼痛、躯体瘫痪、大量出血；

3、有外伤史，突然出现张口困难、牙关紧闭、角弓反张（颈部强直、头后仰，使身体仰曲如弓状），警惕破伤风；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

体检发现颈项强直症状，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴颈部疼痛、僵硬、活动障碍；

2、伴肢体无力、麻木、感觉异常；

3、伴肌肉酸痛、无力，活动后加重；

4、伴头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、视物模糊及全身不适；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

若患者病情危急，存在抽搐、意识障碍、剧烈头痛等严重症状时，应立刻去急诊科就诊。对于病情稳定者，可根据情况于相关科室就诊。

1、怀疑脑膜炎等神经系统疾病，可及时去神经内科就诊。

2、怀疑颈部外伤、颈椎病等疾病，可及时去骨科就诊。

3、怀疑破伤风，可去感染科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的颈部僵直等异常情况是何时出现的？

2、除颈部僵直、活动异常等症状，您是否还存在呕吐、发热、颈部疼痛等不适？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过颈部外伤、扭伤等情况吗？是否进行过治疗？

6、您近期有过受凉感冒等经历吗？

7、您曾经或目前是否患有颈椎病、脑膜炎、脑肿瘤等疾病？

8、您最近有被生锈的物品扎伤等经历吗？如何处理的？

9、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您是否还患有心脏病、高血压、糖尿病等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据病史、颈项强直典型的表现及伴随症状，结合腰穿脑脊液化验、颈部活动度检查、头颅MRI、头颅CT等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

颈项强直需要和颈部僵硬相鉴别，颈项强直由神经根受到刺激导致，而颈部僵硬是椎间盘退行性改变，或者颈椎间盘在承重的情况下频繁活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。

2、病因鉴别

（1）细菌性脑膜炎

全身中毒症状由细菌毒素刺激所致的高热、精神萎靡，随着烦躁或萎靡的发展而突然面色青灰及苍白，头痛极为剧烈，并伴有喷射性呕吐和视盘水肿、惊厥发作。意识障碍是最重要的症状之一。颈部僵直，被动运动时有抵抗。

（2）结核性脑膜炎

早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。典型的脑膜刺激征以颈项强直最明显，可伴有低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

（3）病毒性脑膜炎

通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神萎靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。

（4）化脓性脑膜炎

大多为暴发性或急性起病。急性期常表现全身症状，有畏寒、发热、全身不适及上呼吸道感染症状。头痛为突出的症状，并伴呕吐、颈项强直、项背痛及畏光等。精神症状常见，表现为激动、精神混乱、谵妄，以后发展为意识模糊、昏睡以至昏迷。

（5）破伤风

表现为张口困难和牙关紧闭、腹肌坚如板状、颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”。

（6）蛛网膜下腔出血

剧烈活动中或活动后出现全头部剧痛，呈持续性或持续进行性加重。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。部分患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。

（7）脑膜肉瘤

以婴儿和年幼儿童好发。常见头痛、癫痫、精神症状、神经功能障碍和脑积水等表现，持续而剧烈的头痛、频繁呕吐和显著的颈项强直是本病的临床特点。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

颈项强直需要和颈部僵硬相鉴别，颈项强直由神经根受到刺激导致，而颈部僵硬是椎间盘退行性改变，或者颈椎间盘在承重的情况下频繁活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。

2、病因鉴别

（1）细菌性脑膜炎

全身中毒症状由细菌毒素刺激所致的高热、精神萎靡，随着烦躁或萎靡的发展而突然面色青灰及苍白，头痛极为剧烈，并伴有喷射性呕吐和视盘水肿、惊厥发作。意识障碍是最重要的症状之一。颈部僵直，被动运动时有抵抗。

（2）结核性脑膜炎

早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。典型的脑膜刺激征以颈项强直最明显，可伴有低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

（3）病毒性脑膜炎

通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神萎靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。

（4）化脓性脑膜炎

大多为暴发性或急性起病。急性期常表现全身症状，有畏寒、发热、全身不适及上呼吸道感染症状。头痛为突出的症状，并伴呕吐、颈项强直、项背痛及畏光等。精神症状常见，表现为激动、精神混乱、谵妄，以后发展为意识模糊、昏睡以至昏迷。

（5）破伤风

表现为张口困难和牙关紧闭、腹肌坚如板状、颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”。

（6）蛛网膜下腔出血

剧烈活动中或活动后出现全头部剧痛，呈持续性或持续进行性加重。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。部分患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。

（7）脑膜肉瘤

以婴儿和年幼儿童好发。常见头痛、癫痫、精神症状、神经功能障碍和脑积水等表现，持续而剧烈的头痛、频繁呕吐和显著的颈项强直是本病的临床特点。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍细菌性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜肉瘤的治疗。

1、细菌性脑膜炎

治疗方法包括控制感染和对症及支持疗法。抗生素应早期、足量、足疗程、静脉给予；选择透入脑脊液浓度较高的抗生素，以杀菌剂为优选。病原菌未明时可选择青霉素加氨苄青霉素、青霉素加氯霉素、头孢三嗪或头孢噻肟。病原菌明确时应参照细菌药物敏感试验选用抗生素。保证营养和能量的供应，维持水电解质平衡。同时应处理高热、惊厥、感染性休克等。颅内压力增高时给予脱水剂如甘露醇等。

2、蛛网膜下腔出血

出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。伴颅内压增高者应用甘露醇脱水治疗，同时应维持电解质平衡。

3、脑膜肉瘤

显微镜下根治性肿瘤切除为首选治疗方法，术后予以放疗以延缓复发，但化疗效果不佳。已复发肿瘤只要患者全身条件允许，均应尽快行第二次手术。

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