病因

1、眼底先天异常

如白化病、牵牛花综合征、视盘缺损、黄斑缺损等。

2、视神经疾病

如视乳头炎、前部缺血性视神经病变、视乳头水肿、视神经萎缩、视盘血管炎、视神经肿瘤等。

3、血管性疾病

如视网膜动脉周围炎、视网膜血管瘤、视网膜中央动脉阻塞等。

4、黄斑部疾病

如卵黄状黄斑变性、少年黄斑营养不良、黄斑囊样水肿、干性黄斑病变、湿性黄斑病变等。

5、变性类疾病

如原发性视网膜色素变性、色素性视网膜萎缩等。

6、视网膜脱离

如孔源性视网膜脱离、眼内异物导致的视网膜脱离、挫伤性视网膜脱离、泡状视网膜脱离、实体性视网膜脱离等。

7、眼底肿瘤

如视乳头黑色素细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等。

8、眼底寄生虫

如视网膜下猪囊虫尾蚴。

常见疾病

白化病、牵牛花综合征、视盘缺损、黄斑缺损、视乳头炎、视乳头水肿、视神经萎缩、视盘血管炎、视网膜动脉周围炎、视网膜血管瘤、卵黄状黄斑变性、少年黄斑营养不良、黄斑囊样水肿、原发性视网膜色素变性、色素性视网膜萎缩、孔源性视网膜脱离、视网膜脱离、挫伤性视网膜脱离、视乳头黑色素细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜下猪囊虫尾蚴等。

急诊（120）指征

症状

眼底异常是通过眼科检查发现的，患者常因以下原因就诊：

1、眼红、眼疼、畏光、流泪等刺激症状；

2、视力下降、视物模糊；

3、视野缺损，感到所能看到的空间范围变小；

4、视物变形，视物时感到物体扭曲、变大或变小；

5、感到眼前黑影飘动或视野中有异常光斑；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现眼底异常的？

2、您是如何发现眼底异常的？

3、您目前有什么不适吗？会影响到视力吗？有头痛、恶心、呕吐等症状吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您出现的症状有所加重或减轻吗？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您做过眼部的手术吗？

8、您有青光眼、白内障吗？

9、您有糖尿病、高血压等疾病吗？

10、您最近有跌倒或受到外伤的情况吗？

11、您本身视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

根据病史、眼底异常典型表现及伴随症状，结合眼底检查、眼底荧光血管造影检查、组织病理学检查等可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）白化病：白化病患者全身皮肤呈乳白或粉红色，毛发为淡白或淡黄色。虹膜为粉红或淡蓝色，常有畏光、流泪、眼球震颤及散光等症状。眼底检查可见视盘大，呈淡粉红色，边缘不清，周边视网膜色素上皮广泛萎缩。

（2）视网膜血管瘤：初期眼底检查可见周边部眼底出现小血管瘤或毛细血管纠结成团。通过眼底血管荧光造影可见到小动脉和小静脉之间的毛细血管网存在微小血管瘤。动脉期即可见到瘤体内迅速充盈的荧光，在此同时，与之相连的静脉也出现明显层流。后期血管瘤体及其周围荧光素渗漏而成强荧光团块。

（3）视乳头炎：主要症状是视力减退，眼底镜检查可发现早期呈现视乳头充血和（或）肿胀，晚期视乳头周围的视网膜有水肿，血管充盈，邻近视乳头或视乳头上可见少许渗出物和出血。

（4）牵牛花综合征：在儿童期即有视力减退或斜视，视力多在眼前指数与0.02之间。常见对侧眼小眼球，瞳孔残膜等。眼底表现酷似一朵盛开的牵牛花，视盘比正常的扩大3～5倍，呈漏斗状，周边粉红色，底部白色绒样组织填充。血管呈放射状，动静脉分不清。视盘周围有色及萎缩区。可伴有其他眼部先天性异常。

2、相关症状鉴别

（1）视网膜水肿：视网膜水肿是具有全身相关性疾病的病理破坏或眼内血管循环障碍、缺氧、营养中断等导致的非炎症性症状群，常表现为视力下降、视物模糊、眼前黑影等。

（2）视网膜出血：在临床上一般通称为眼底出血。视网膜出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留，静脉血栓，静脉壁的炎症等。由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等。

（3）视网膜脱离：本病早期有“飞蚊症”、眼前闪光感和眼前黑影飘动、变性的玻璃体和视网膜形成粘连，当眼球运动时，病人有眼前闪光感。如果黄斑区受到影响则有中心视力明显减退，相应于视网膜脱离区的视野缺损，早期脱离面积不大时，眼压正常或稍偏低；以后眼压随脱离范围的扩大而下降。眼底检查，脱离的视网膜失去正常的红色反光而呈灰白色隆起，大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平。

（4）视神经萎缩：主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）白化病：白化病患者全身皮肤呈乳白或粉红色，毛发为淡白或淡黄色。虹膜为粉红或淡蓝色，常有畏光、流泪、眼球震颤及散光等症状。眼底检查可见视盘大，呈淡粉红色，边缘不清，周边视网膜色素上皮广泛萎缩。

（2）视网膜血管瘤：初期眼底检查可见周边部眼底出现小血管瘤或毛细血管纠结成团。通过眼底血管荧光造影可见到小动脉和小静脉之间的毛细血管网存在微小血管瘤。动脉期即可见到瘤体内迅速充盈的荧光，在此同时，与之相连的静脉也出现明显层流。后期血管瘤体及其周围荧光素渗漏而成强荧光团块。

（3）视乳头炎：主要症状是视力减退，眼底镜检查可发现早期呈现视乳头充血和（或）肿胀，晚期视乳头周围的视网膜有水肿，血管充盈，邻近视乳头或视乳头上可见少许渗出物和出血。

（4）牵牛花综合征：在儿童期即有视力减退或斜视，视力多在眼前指数与0.02之间。常见对侧眼小眼球，瞳孔残膜等。眼底表现酷似一朵盛开的牵牛花，视盘比正常的扩大3～5倍，呈漏斗状，周边粉红色，底部白色绒样组织填充。血管呈放射状，动静脉分不清。视盘周围有色及萎缩区。可伴有其他眼部先天性异常。

2、相关症状鉴别

（1）视网膜水肿：视网膜水肿是具有全身相关性疾病的病理破坏或眼内血管循环障碍、缺氧、营养中断等导致的非炎症性症状群，常表现为视力下降、视物模糊、眼前黑影等。

（2）视网膜出血：在临床上一般通称为眼底出血。视网膜出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留，静脉血栓，静脉壁的炎症等。由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等。

（3）视网膜脱离：本病早期有“飞蚊症”、眼前闪光感和眼前黑影飘动、变性的玻璃体和视网膜形成粘连，当眼球运动时，病人有眼前闪光感。如果黄斑区受到影响则有中心视力明显减退，相应于视网膜脱离区的视野缺损，早期脱离面积不大时，眼压正常或稍偏低；以后眼压随脱离范围的扩大而下降。眼底检查，脱离的视网膜失去正常的红色反光而呈灰白色隆起，大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平。

（4）视神经萎缩：主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、视网膜血管瘤

可用激光光凝或冷凝直接凝固血管瘤，促使血管闭塞，瘤体缩小，渗出吸收。

2、视乳头炎

查明病因，对症治疗。该病一般均首先使用促皮质激素或糖皮质激素。开始宜大剂量静滴为主，有效后稳定一段时间并逐渐减量、停药。中药活血化瘀法如丹参、烟酸等，另外补充其他营养类药，如维生素B₁、B₁₂、ATP、辅酶A、肌苷等均可应用。

3、白化病

目前药物治疗无效，仅能通过物理方法，尽量减少紫外辐射对眼睛和皮肤的损害。还可以使用光敏性药物、激素等治疗后使白斑减弱甚至消失。此外还需关注白化病患者心理方面的问题。白化病除对症治疗外，目前尚无根治办法，应以预防为主，通过遗传咨询禁止近亲结婚，同时进行产前基因诊断也可预防此病患儿出生。

4、牵牛花综合征

目前尚无特殊的治疗方法和有效预防措施。

5、视网膜中央动脉阻塞

（1）急救治疗：争分夺秒选用强而快的血管扩张剂；降低眼压，包括前房穿刺，眼球按摩，使用降眼压药使血管扩张。

（2）手术治疗：行玻璃体切割，视网膜动脉按摩可使栓子向远端移动。

（3）溶栓治疗：主要是在发病早期使用，部分患者有效。

（4）其他：包括活血化淤，改善微循环；支持疗法。

日常