病因

正常时肩峰下有一宽约1～1.5cm的前窄后宽的间隙，其顶部为喙突、肩峰及喙肩韧带构成的喙肩穹隆，底部为肱骨头，间隙内有肩袖、肱二头肌长头腱通过。

肩疼痛弧征主要原因有两种：

1、先天性或长期慢性劳损所致的肩峰形态的变异。

2、与肩峰撞击的肩袖组织的损伤，主要包括冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头、肩峰下滑囊等损伤，治疗不及时或不当，可能会有炎症的发生。如经常作肩外展、外旋、后伸等动作（投掷、游泳、体操等）的运动员，当肩关节局部训练过度或损伤时，会引起肩部周围软组织增生、肩峰下间隙变窄，肩袖、肱二头肌长头腱等组织受压而产生肩部疼痛等症状。

常见疾病

肩袖断裂、冈上肌腱炎、冈下肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头断裂、肩疼痛弧综合征、肩撞击综合征、疼痛弧综合征、肩峰下撞击综合征、肩袖创伤性肌腱炎、肩撞击症、旋转受制综合征、肩袖综合征、游泳肩、肩周炎、肩手综合征、臂丛损伤等。

急诊（120）指征

症状

有急性损伤史或慢性劳损史，出现疼痛弧征或伴随以下情况均须及时就医咨询：

1、肩周疼痛，肩关节外展、举臂、旋臂等活动受限；

2、上臂外展60°～120°时疼痛，低于或超过此范围反而不痛或疼痛减轻；

3、伴肩部周围按压痛；

4、伴上肢无力、麻木等；

5、以上表现持续存在，或进行性加重；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您肩部受过外伤吗？

7、您曾有过肩部的疾患吗？是如何治疗的？

8、您是从事什么工作的？会长期使用肩部吗？

9、您经常游泳吗？

诊断原则

根据病史、临床表现及辅助检查可确诊。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肩袖断裂：肱骨大结节处有明显压痛，疼痛弧征阳性，外展肩关节时，腱破裂部在越过间隙狭窄部时，可出现弹响，肩外展受限，撞击试验阳性，冈上肌或冈下肌失用性萎缩，三角肌正常。

（2）冈上肌腱炎：临床表现为肩峰下及三角肌周围剧烈疼痛，臂上举、外展、旋转均受限制。患者有肩痛、冈上肌萎缩，患侧臂上举、外展受限，疼痛弧征，大结节内侧有压痛，被动伸展运动时扪及肩峰下区摩擦感，臂坠落试验阳性，X射线片显示肩峰下区有钙化影。

（3）肩峰下滑囊炎：有急性损伤史或慢性劳损史。肩外侧疼痛，疼痛部位常在三角肌区域，肩关节外展外旋时疼痛加剧，静息痛。在肩峰下及三角肌的中上部前缘可出现轻度肿胀，或可摸到条索状物。疼痛可向肩胛部，颈部及手部等处放射。计算机X线断层扫描平片显示，当囊壁增生增厚时，可见三角肌下有密度增高影。

（4）冈下肌腱炎：在损伤初期，在冈下窝及肱骨大结节处有明显胀痛，可牵涉到拇指，为酸胀痛，其性质亦可为麻痛，肩部活动受限，上臂上举不完全，手后伸摸背困难；损伤日久，在冈下窝处有痛感和麻木感，但无感觉障碍。在冈下窝相当于天宗穴处有激痛点，并可触及块状或条索状物，压痛明显，可向患肢尺侧放射。

2、与其他疾病间的鉴别

（1）肩周炎：好发于50岁左右的人。一般无外伤史，肩关节及其周围肌肉疼痛，疼痛一般以夜间为重，影响睡眠。压痛广泛，肩部活动逐步受限。包括主动活动与被动活动，尤以上臂外展、上举及过度内旋，手背触腰时明显。病程久者，可有肌肉萎缩。

（2）肩手综合征：常见于老年患者。在心肌梗死、心绞痛、脑血管意外、创伤或其他疾病之后出现，主要表现为肩关节疼痛及活动受限、手肿胀、疼痛、僵硬、出汗和皮肤色泽异常。

（3）臂丛损伤：臂丛损伤的症状主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛损伤也表现为受损支配区的疼痛，可呈持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚。臂丛范围内可有肌无力、肌肉萎缩、腱反射减弱、感觉障碍和自主神经障碍等。臂丛损伤的患者肌无力的症状与疼痛的症状是“等同”的。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肩袖断裂：肱骨大结节处有明显压痛，疼痛弧征阳性，外展肩关节时，腱破裂部在越过间隙狭窄部时，可出现弹响，肩外展受限，撞击试验阳性，冈上肌或冈下肌失用性萎缩，三角肌正常。

（2）冈上肌腱炎：临床表现为肩峰下及三角肌周围剧烈疼痛，臂上举、外展、旋转均受限制。患者有肩痛、冈上肌萎缩，患侧臂上举、外展受限，疼痛弧征，大结节内侧有压痛，被动伸展运动时扪及肩峰下区摩擦感，臂坠落试验阳性，X射线片显示肩峰下区有钙化影。

（3）肩峰下滑囊炎：有急性损伤史或慢性劳损史。肩外侧疼痛，疼痛部位常在三角肌区域，肩关节外展外旋时疼痛加剧，静息痛。在肩峰下及三角肌的中上部前缘可出现轻度肿胀，或可摸到条索状物。疼痛可向肩胛部，颈部及手部等处放射。计算机X线断层扫描平片显示，当囊壁增生增厚时，可见三角肌下有密度增高影。

（4）冈下肌腱炎：在损伤初期，在冈下窝及肱骨大结节处有明显胀痛，可牵涉到拇指，为酸胀痛，其性质亦可为麻痛，肩部活动受限，上臂上举不完全，手后伸摸背困难；损伤日久，在冈下窝处有痛感和麻木感，但无感觉障碍。在冈下窝相当于天宗穴处有激痛点，并可触及块状或条索状物，压痛明显，可向患肢尺侧放射。

2、与其他疾病间的鉴别

（1）肩周炎：好发于50岁左右的人。一般无外伤史，肩关节及其周围肌肉疼痛，疼痛一般以夜间为重，影响睡眠。压痛广泛，肩部活动逐步受限。包括主动活动与被动活动，尤以上臂外展、上举及过度内旋，手背触腰时明显。病程久者，可有肌肉萎缩。

（2）肩手综合征：常见于老年患者。在心肌梗死、心绞痛、脑血管意外、创伤或其他疾病之后出现，主要表现为肩关节疼痛及活动受限、手肿胀、疼痛、僵硬、出汗和皮肤色泽异常。

（3）臂丛损伤：臂丛损伤的症状主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛损伤也表现为受损支配区的疼痛，可呈持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚。臂丛范围内可有肌无力、肌肉萎缩、腱反射减弱、感觉障碍和自主神经障碍等。臂丛损伤的患者肌无力的症状与疼痛的症状是“等同”的。

治疗方法

本病属于症状诊断，治疗应针对其原发病因。

1、非手术治疗

（1）急性期：患肩休息、冰敷，或口服消炎止痛药等。

（2）慢性期：肩峰下间隙局部药物封闭具有较好的临床效果，注入局麻药和强的松类激素可缓解疼痛、减轻炎症，但注射次数不宜过多。也可采用物理治疗和加强肩部功能锻炼，让患肩在无痛范围做肌力练习。

2、手术治疗

慢性顽固病例及非手术治疗未愈者，可经关节镜或切开行肩峰下穹隆减压术。

日常