病因

1、各种腹膜炎

急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、血性腹膜炎、乳糜性腹膜炎等。

2、腹壁及腹膜后间隙脏器病变或损伤

十二指肠降段断裂、腹膜后穿孔、腹膜后血管断裂、脊柱或骨盆骨折形成腹膜后间隙血肿等。

3、其他

腹膜癌肿、脓毒血症、尿毒症、阑尾炎、腹主动脉瘤、结肠扭转等。

常见疾病

急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、血性腹膜炎、乳糜性度膜炎、脓毒血症、尿毒症、十二指肠降段断裂、阑尾炎、腹主动脉瘤、结肠扭转、腹膜癌肿等。

急诊（120）指征

1、剧烈难以忍受的腹痛，在深呼吸、咳嗽、体位变化时加重；

2、手指按压局部，稍停片刻，然后迅速将手指移去，感到原有的腹痛增剧或出现剧痛；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

4、伴有呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、神情淡漠、四肢发凉、意识模糊等休克症状；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，必要时送往急诊科或拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现这种情况的？

2、您的疼痛部位有转移吗？还是一直是同一个部位？

3、除了反跳痛，您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有胆囊结石、肝炎等疾病吗？

8、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

9、最近有吃什么生冷、不干净的食物吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、引起下腹部反跳痛疾病的鉴别

（1）阑尾炎：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较常见。转移性右下腹痛为本病特点。一般开始上腹部或脐周突然发生不严重的持续性疼痛，可阵发加重，1～12小时后转为右下腹固定部位的疼痛。若用手触压麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），即有局部压痛和反跳痛。可伴有恶心、呕吐，部分患者有腹泻或便秘。全身表现为乏力、发热、心率增快等。

（2）腹膜炎：腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所致外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死、穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重者可有血压下降和全身中毒性反应，若未能及时治疗可死于中毒性休克。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹，以原发病灶部位最显著。根据腹痛病史，结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等可诊断。

（3）腹主动脉瘤：腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿通常有再次破裂入腹膜腔致死可能。若血肿侵及腹膜壁层，也可出现反跳痛。CT血管造影等检查有助于确诊。

（4）结肠扭转：患者多急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气、排便；扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛。出现腹膜炎时有肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。横结肠扭转则表现为中上腹痛、腹胀。乙状结肠扭转发病呈多样化，可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭转梗阻病史，有的能自行缓解。

（5）腹膜癌肿：多为继发性，如来自胃癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌等。患者多有腹水，腹水量不等，弥漫播散时腹水量大多为血性。腹胀明显，需反复穿刺放液，放液后可触及肿块。常出现腹痛，伴有食欲减退、进行性消瘦和贫血。腹部包块大小不等，形状不规则，质硬，触痛明显。

2、和相关症状的鉴别

（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎的症状之一。急性阑尾炎是外科常见病居各种急腹症的首位。

（2）产后下腹坠痛或阴道坠胀感：是子宫内翻的表现，子宫内翻程度不一，轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感，重者可引起疼痛性休克。

（3）下腹部钝痛和酸胀感：是腹壁间疝的临床表现之一，腹壁间疝是腹股沟斜疝的一种特殊形式，其特点为腹腔脏器不通过腹股管下降，而是经腹内环突入腹壁各层次之间。

鉴别诊断

1、引起下腹部反跳痛疾病的鉴别

（1）阑尾炎：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较常见。转移性右下腹痛为本病特点。一般开始上腹部或脐周突然发生不严重的持续性疼痛，可阵发加重，1～12小时后转为右下腹固定部位的疼痛。若用手触压麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），即有局部压痛和反跳痛。可伴有恶心、呕吐，部分患者有腹泻或便秘。全身表现为乏力、发热、心率增快等。

（2）腹膜炎：腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所致外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死、穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重者可有血压下降和全身中毒性反应，若未能及时治疗可死于中毒性休克。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹，以原发病灶部位最显著。根据腹痛病史，结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等可诊断。

（3）腹主动脉瘤：腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿通常有再次破裂入腹膜腔致死可能。若血肿侵及腹膜壁层，也可出现反跳痛。CT血管造影等检查有助于确诊。

（4）结肠扭转：患者多急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气、排便；扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛。出现腹膜炎时有肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。横结肠扭转则表现为中上腹痛、腹胀。乙状结肠扭转发病呈多样化，可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭转梗阻病史，有的能自行缓解。

（5）腹膜癌肿：多为继发性，如来自胃癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌等。患者多有腹水，腹水量不等，弥漫播散时腹水量大多为血性。腹胀明显，需反复穿刺放液，放液后可触及肿块。常出现腹痛，伴有食欲减退、进行性消瘦和贫血。腹部包块大小不等，形状不规则，质硬，触痛明显。

2、和相关症状的鉴别

（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎的症状之一。急性阑尾炎是外科常见病居各种急腹症的首位。

（2）产后下腹坠痛或阴道坠胀感：是子宫内翻的表现，子宫内翻程度不一，轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感，重者可引起疼痛性休克。

（3）下腹部钝痛和酸胀感：是腹壁间疝的临床表现之一，腹壁间疝是腹股沟斜疝的一种特殊形式，其特点为腹腔脏器不通过腹股管下降，而是经腹内环突入腹壁各层次之间。

治疗方法

1、阑尾炎

急性阑尾炎如无手术禁忌证，原则上都应及早行阑尾切除术。慢性阑尾炎诊断明确者，仍以手术切除为宜。手术既作为治疗手段，也可作为最后明确诊断的措施。

2、腹膜炎

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗、吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失。早期即应选用大剂量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整。选择敏感的抗生素。病情严重者需手术治疗。

3、腹主动脉瘤

腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果是破裂出血而致死亡。因此，原则上应作择期手术；当腹主动脉瘤破裂时需急诊手术。

日常