病因

1、母体本身供氧不足

如母亲有高血压、肾炎、心脏病、糖尿病、严重贫血、高热等。

2、母亲、胎儿之间氧气交换不良或传输障碍

常见于怀孕合并症如妊娠高血压综合征、过期妊娠、前置胎盘等，还有脐带打结、脐带受压、脐带扭曲、脐带缠绕、脐带脱垂等。

3、胎儿本身的因素

常见于胎儿疾病，如有严重的先天性心脏病，也可因母体本身缺氧引起胎儿颅内出血、心血管功能低下等。

4、其他

母体用药影响：比如镇静剂的使用。

常见疾病

胎儿窘迫、高血压、肾炎、心脏病、糖尿病、贫血、高热等。

急诊（120）指征

1、孕妇自觉胎动次数明显小于近期同一时段的胎动次数，甚至胎动消失；

2、妊娠期高血压、肾炎、心脏病、糖尿病、严重贫血、过期妊娠的孕妇，发现胎动减少或消失；

3、产检发现脐带绕颈或脐带打结、胎儿心脏异常的孕妇，自觉胎动减少；

4、孕妇突发剧烈腹痛、阴道出血、胎动消失，警惕胎盘早剥、胎膜早破；

5、孕妇出现高热、头晕、头痛、心慌、乏力、面色苍白、抽搐、意识模糊，甚至昏迷；

6、孕妇使用某种药物后，发现胎动减少或消失；

7、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

应立刻去急诊科就诊治疗。

患者可以问医生哪些问题

医生一般通过与孕妇交流了解情况，但有时孕妇意识障碍，医生会与家属或送医人员进行沟通，了解相关情况，可能会问以下相关内容：

1、何时发现胎动减少的？最近12小时内胎动有多少次？

2、除胎动减少，是否还存在腹痛、阴道出血等症状？

3、以前有过胎动减少情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、孕妇近期有服用过某些药物吗？什么药？

5、最近有过腹部外伤、过度锻炼等情况吗？

6、有定期孕检吗？检查有发现胎盘前置、脐带绕颈等异常情况吗？

7、目前孕妇是否存在高血压、糖尿病、心脏病、贫血等疾病？有接受治疗吗？

8、怀孕多长时间了？这是第几次怀孕？

9、既往有过流产、异位妊娠等经历吗？

10、近期饮食情况如何？孕妇有无饮食不规律、节食等情况？

11、孕妇有吸烟习惯吗？怀孕后有吸烟吗？每天吸多少？

12、孕妇有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

13、孕妇有长期接触铅、苯等有害物质或受到射线辐射吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

胎动频繁：是指孕妇自觉胎动次数远大于近期同一时段的胎动次数，电子胎心监护也提示胎动次数异常增多．胎心率持续＞180次／分，且可伴有减速。常见于急性胎儿窘迫、发热、低血糖、各种刺激等。

2、病因鉴别

（1）前置胎盘：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置比较低，子宫下段营养不好，血供比较差，影响胎儿宫内氧供，可出现胎动减少。

（2）脐带绕颈：多数绕颈1～2周，3周以上少见。缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。因此也可出现胎动减少。

（3）妊娠高血压综合征：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。

3、其他

（1）胎儿窘迫：胎儿窘迫主要通过胎心监护、胎动异常等进行诊断。超声检查是常用的评估胎儿宫内情况的检查，可了解胎动、肌张力及羊水量等，可结合胎心监护等进行胎儿生物物理评分，评估患儿缺氧情况。详细的病史收集、体格检查、实验室检查及超声检查所见，还可明确引起胎儿窘迫的原因。

（2）胎盘早剥：轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛。若胎盘剥离面较大，胎儿缺氧，胎动频繁，严重者胎心消失。

（3）孕期低血糖：胎儿营养都是来自于母体的，胎儿的主要能量供应亦是来自母亲的血糖。一般要求母亲的血糖大于3.3mmol/L。孕期低血糖对胎儿肯定影响，严重会致胎儿窒息，发育不良，供血不足。因此，也会出现胎儿缺氧导致的胎动频繁。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

胎动频繁：是指孕妇自觉胎动次数远大于近期同一时段的胎动次数，电子胎心监护也提示胎动次数异常增多．胎心率持续＞180次／分，且可伴有减速。常见于急性胎儿窘迫、发热、低血糖、各种刺激等。

2、病因鉴别

（1）前置胎盘：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置比较低，子宫下段营养不好，血供比较差，影响胎儿宫内氧供，可出现胎动减少。

（2）脐带绕颈：多数绕颈1～2周，3周以上少见。缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。因此也可出现胎动减少。

（3）妊娠高血压综合征：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。

3、其他

（1）胎儿窘迫：胎儿窘迫主要通过胎心监护、胎动异常等进行诊断。超声检查是常用的评估胎儿宫内情况的检查，可了解胎动、肌张力及羊水量等，可结合胎心监护等进行胎儿生物物理评分，评估患儿缺氧情况。详细的病史收集、体格检查、实验室检查及超声检查所见，还可明确引起胎儿窘迫的原因。

（2）胎盘早剥：轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛。若胎盘剥离面较大，胎儿缺氧，胎动频繁，严重者胎心消失。

（3）孕期低血糖：胎儿营养都是来自于母体的，胎儿的主要能量供应亦是来自母亲的血糖。一般要求母亲的血糖大于3.3mmol/L。孕期低血糖对胎儿肯定影响，严重会致胎儿窒息，发育不良，供血不足。因此，也会出现胎儿缺氧导致的胎动频繁。

治疗方法

积极治疗原发病。抗感染治疗时应注意药物对胎儿的作用；胎儿窘迫可根据情况选择吸氧、左侧卧位，必要时通过剖宫产、阴道助产等及时终止妊娠。

1、胎儿窘迫

应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

（1）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应使孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

（2）情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

2、家中处理

当发现胎动突然减少，说明胎儿在宫内已缺氧，可能有危险。应争取时间送医院作进一步检查和治疗。

（1）孕妇晚期突然发现胎动疑似减少，应卧床休息（取左侧卧位为好）以改善和增加胎盘血液的灌流量，从而改善胎儿宫内缺氧的情况。

（2）家中若备有小型氧气袋，可向孕妇鼻腔内输氧。输氧可以直接改善胎儿因缺氧引起的胎动减少。

（3）每日必须认真记录胎动次数。计数的方法是：每日早晨、中午、晚上选1小时进行胎动计数，计数时孕妇必须侧卧于床上并保持安静，认真记录每小时胎动数，最后将3小时的计数相加乘以4即为12小时胎动次数。正常12小时胎动数应有30～40次以上，如12小时内胎动次数在20～30次应提高警惕，并反复作胎动计数。若确认12小时胎动不到10次则应立即送医院检查。如无条件每日取3次胎动计数，亦可1日取1小时胎动计数若每小时3～5次属正常胎动，小于3次则为异常。此时需立即去医院进行检查和治疗。

日常