病因

原发性开角型青光眼的病因尚不完全明了，但可能与遗传有关。其危险因素包括以下几点：

1、青光眼阳性家族史；

2、近视眼；

3、代谢性疾病（如2型糖尿病）；

4、视网膜静脉阻塞等；

5、高龄；

6、中央角膜薄等。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、发现视野缺损，眼前有暗点；

2、出现头痛、眼胀、虹视、雾视等；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您视力正常吗？

2、你视物时感到有黑点存在吗？

3、您出现这些症状多久了？

4、自从您出现症状以来，有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您还有其他不适吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您家里人有类似症状的吗？

9、您家里有人患有青光眼吗？

10、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

鉴别诊断

本病应与慢性闭角型青光眼相鉴别，两者症状多有相似之处，开角型青光眼房角无黏连，而闭角型青光眼房角有黏连，可通过房角镜进行鉴别。

鉴别诊断

本病应与慢性闭角型青光眼相鉴别，两者症状多有相似之处，开角型青光眼房角无黏连，而闭角型青光眼房角有黏连，可通过房角镜进行鉴别。

治疗方法

1、药物治疗

（1）缩瞳剂（拟副交感神经药）

最常用的为毛果芸香碱滴眼液，可刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力，增加房水外流。但该药可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。

（2）β-肾上腺能受体阻滞剂

常用噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔等滴眼液。β-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和盐酸左旋布诺洛尔为非选择性β₁、β₂受体阻滞剂，对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。倍他洛尔为选择性β1受体阻滞剂，呼吸道方面的副作用较轻。

（3）肾上腺能受体激动剂

α2受体激动剂有酒石酸溴莫尼定，其选择性兴奋α2受体，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。酒石酸溴莫尼定对α1受体作用甚微，不引起瞳孔扩大，对心肺功能无明显影响。

（4）前列腺素衍生物

如无禁忌症，为一线用药。目前已投入临床应用的制剂有拉坦前列素、曲伏前列素和贝美前列素，其降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。本不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。毛果芸香碱理论上与前列腺素制剂有拮抗作用，一般认为两者不易联合用药。

（5）碳酸酐酶抑制剂

以乙酰唑胺为代表，其通过减少房水生成降低眼压，多作为局部用药的补充。久服可引起口唇、面部及指（趾）麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，故不宜长期服用。目前已研制出碳酸酐酶抑制剂局部用药制剂，如布林佐胺，其降眼压效果略小于全身用药，但全身副作用也很少。

2、激光治疗

如药物治疗不理想，可试用选择性激光小梁成形术（SLT）。

3、手术治疗

（1）适应症

一般认为手术适应证是药物治疗无效或无法耐受长期用药，或没有条件进行药物治疗的病例。近来有人主张一旦诊断明确，且已有明显视盘、视野改变时，滤过性手术可作为首选的治疗手段，并认为早期手术比长期药物治疗失败后再做手术效果更好。

（2）手术方式

小梁切除术是最常用的术式。

4、视神经保护治疗

钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等可从不同环节起到一定的视神经保护作用。β₁受体阻滞剂倍他洛尔，除降低眼压外，尚可增加视神经血流量，a₁受体激动剂酒石酸溴莫尼定也有一定神经保护作用。

日常