病因

1、胸廓疾病

常由肋骨、肋软骨、脊柱及胸壁的急、慢性炎症或肿瘤引起。如肋软骨炎、胸壁结核、胸壁良性肿瘤（如骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤、脂肪瘤和血管瘤）、胸壁恶性肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤）等。

2、胸膜疾病

胸腔积液（包括纤维素性胸膜炎、脓胸、脓气胸、血胸等）和气胸可使胸廓（患侧）饱满；广泛胸膜肥厚、粘连、钙化时可使胸廓塌陷；胸膜间皮瘤除产生胸腔积液外，还可使局部肿大，使胸廓异常饱满。

3、呼吸系统疾病

如肺结核、尘肺、肺不张、支气管癌、慢性支气管炎、支气管哮喘等。

4、循环系统疾病

主动脉瘤、心包积液、缩窄性心包炎等。

5、营养缺乏

小儿缺乏维生素D，如饮食不足、小肠消化吸收不良或阳光照射婴儿皮肤不足，可引起佝偻病；钙、磷缺乏时，骨质不能钙化，因而出现胸廓或其他骨骼畸形。

6、其他

由于职业性操作姿势或胸部某一部位长期受压（如手工鞋匠、挑担等）也可发生胸廓畸形。手术（如胸廓成形术）及外伤等亦可发生相应的胸廓的畸形。

常见疾病

肋软骨炎、胸壁结核、胸壁骨瘤、胸壁软骨瘤、胸壁巨细胞瘤、胸壁脂肪瘤、胸壁血管瘤、胸壁骨肉瘤、胸壁软骨肉瘤、胸壁纤维肉瘤、纤维素性胸膜炎、脓胸、脓气胸、血胸、肺结核、尘肺、肺不张、支气管癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、主动脉瘤、心包积液、缩窄性心包炎、佝偻病等。

急诊（120）指征

1、胸部有严重外伤史，造成胸廓畸形；

2、伴进行性加重的呼吸困难、发绀、惶恐不安等；

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、体格检查发现胸廓畸形，如胸廓塌陷、桶状胸、扁平胸、鸡胸等；

2、伴其它部位骨骼肌肉先天畸形或发育不良；

3、伴长期反复的呼吸费力、咳嗽、咳痰、气喘等；

4、伴发热、乏力、消瘦、食欲下降等全身表现；

5、胸壁异常结节、肿物；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、紧急情况应急诊处理，必要时拨打急救电话。

2、胸廓发育畸形可咨询胸外科。

3、疑似肺、支气管病变者，可去呼吸内科就诊。

4、怀疑心脏病变，可去心血管内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的胸廓畸形何时出现的？是什么原因导致的？

2、除胸廓畸形，您是否还存在呼吸困难、胸部疼痛等不适？

3、您针对胸廓畸形进行过治疗吗？如何治疗的？

4、您曾经或近期有过佝偻病、胸廓外伤或胸廓手术经历吗？

5、您是否患有肋软骨炎、胸壁肿瘤、支气管哮喘、心包积液等胸部组织脏器病变？

6、您从事何种职业？是否存在长期胸部受压情况？

7、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

8、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

9、您的饮食情况如何？膳食搭配合理吗？有无缺钙等情况？

10、您有糖尿病、高血压、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

诊断原则

1、询问病史

引起胸廓畸形的疾病众多，因此详细询问病史就是全面收集临床资料，作为鉴别诊断的基础。病史的询问包括：家族中同胞兄弟姐妹有无同样患者；胸廓畸形出现的年龄、病情进展情况、有无接受过治疗及何种方式的治疗；现在主要的症状是什么，如易疲劳，运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困难等应予以详细询问。

2、体格检查

胸廓的检查应依据正确的程序，检查时患者的衣服应脱至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰卧位。一般先做视诊，然后再做触诊。

（1）视诊

①对称性：正常胸廓的大小和外形个体间具有一些差异。一般来说两侧大致对称，呈椭圆形。两肩基本在同一水平。但惯用右手的人右侧胸大肌常较左侧发达，惯用左手者则相反。胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积气、积液或一侧严重代偿性肺气肿；胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚黏连。严重的脊柱畸形可导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。另外，心脏明显扩大、心包积液、主动脉瘤及胸壁肿瘤等疾病也可见到胸廓局部隆起。

②表观情况：佝偻病患者可见到佝偻病串珠及肋膈沟；扁平胸的患者可见锁骨突出，上下窝明显，肋间肌萎缩；化脓性肋软骨炎的患者可见局部红、肿等，需要仔细观察。

（2）触诊

肺气肿患者可见双侧胸廓扩张受限，双侧语音震颤减弱；一侧胸腔大量积液、气胸时可见患侧呼吸运动度减弱或消失，气管移向健侧，语音震颤减弱或消失；胸膜增厚、肺不张患者除可见患侧呼吸运动度减弱之外，还可见到气管移向患侧；脊柱结核的患者患处可有压痛、叩击痛及放射痛，出现寒性脓肿等。

3、辅助检查

血液检查、胸部X线和CT检查、支气管镜及胸腔镜检查、超声波检查、肺功能检查、心电图检查等有助于诊断。

鉴别诊断

胸廓畸形有双侧或单侧，可为整体性亦可局限于某部位。

1、双侧畸形

（1）桶状胸

多见于支气管哮喘，慢性支气管炎等所致的肺气肿，也可见于老年和矮胖体型的人。胸廓的前后径和左右径都有增大，特别是前后径显著增加，有时与左右径约相等，使胸呈桶状。肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙加宽，呼吸运动显著减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；并发感染时，肺部可有湿啰音。X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平。

（2）扁平胸

胸廓前后径缩小，常短于左右径的一半，胸腔瘦长而扁平，锁骨突出，肋间隙变窄，多见于瘦削而身高的健康人和一些慢性消耗性疾病如肺结核、肺癌等患者。

（3）漏斗胸

患者两侧下胸廓呈扁平状，胸骨角以下向后方塌陷，剑突部位最为明显，胸骨下端与脊柱的距离缩短，胸骨两侧肋软骨内弯，且可伴发脊柱后侧突或其他畸形。胸廓运动常受限制，心脏因受压移位，多数向左侧移位。婴幼儿时期胸廓畸形可不明显，多无症状，随年龄增长胸廓畸形逐渐加重，出现呼吸困难、心悸、心前区疼痛和慢性支气管炎、肺炎的症状，肺底可闻及湿啰音，由于心脏移位，可闻及心音分裂和收缩期杂音等。X线检查可见心脏移位，并能了解胸骨下端向后凹陷程度。

（4）鸡胸

常继发于佝偻病，尤当患儿营养不良、屡有呼吸道感染者。鸡胸系胸骨向前突出尤其下部更为明显。胸廓前后径增大，横径缩小，多伴有一侧或双侧肋软骨凹陷，肋骨与肋软骨连接处增大变厚，呈串珠状；胸前部肋缘外翻，呼吸运动膈肌收缩，使胸壁内侧向内牵引，日久即形成自胸骨剑突沿膈肌附着部位向内下陷的深沟，称肋膈沟。X线检查示两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋软骨前凸。肺功能检查为限制性通气功能障碍。

（5）脊柱畸形

病因很多，可由于先天性发育异常伴有椎体畸形，或继发于结核病、佝偻病、骨软化、外伤、神经肌肉病变以及严重胸膜增厚、胸廓成形术等；但多数病因不明。本病是胸椎向侧和向后弯曲引起的胸廓畸形，严重者脊柱弯曲凸侧的肋间隙明显增宽，胸廓隆起；而凹侧胸廓的肋间隙变窄，胸廓下陷，致使肺部受压和肺发育不良或引起局限性不张；未受压肺脏可产生代偿性肺气肿。患者极易伴发慢性支气管炎，发展至右心肥大和肺心病。临床主要表现为进行性呼吸困难，呼吸浅速，心率增快，可出现发绀。儿童期一般无明显症状。X线检查可了解脊柱畸形和胸部、膈肌的活动幅度以及肺部情况。

2、单侧畸形

（1）单侧增大

一侧胸腔大量积气、积液或积脓，胸腔内肿瘤可使患侧隆起。气管及纵隔移向健侧，患侧肺功能减损，慢性患者对侧可有代偿性肺气肿。气胸侧叩诊鼓音，胸腔积液侧则叩诊呈浊音或实音，液气胸时肺上部叩诊鼓音。听诊呼吸音减弱或消失。X线检查、胸腔穿刺抽气或抽液检查可明确疾病性质，必要时行胸腔镜检查。

（2）单侧缩小

一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎愈合后的广泛胸膜增厚、粘连及收缩、肺不张、肺纤维化、慢性纤维性肺结核、慢性肺化脓等疾患而引起。临床表现随原发病不同而不同，气管及纵隔移向患侧，对称肺可发生代偿性肺气肿。病史、体征、实验室、X线片等有助于鉴别诊断。

3、局部畸形

（1）局部隆起

可因胸部疾病或胸内病变引起。胸内病变主要有结核、炎症、肿瘤。胸壁结核常起始于肋间淋巴结，形成冷脓肿。肋骨、胸骨的骨髓炎可伴有局部隆起与压痛。肺部感染有时可伴有肋软骨的无痛性或仅有压痛的局部肿大，当肺部感染愈合后，也自行消散。胸内病变引起胸廓局部隆起多见于心脏扩大（如扩张型心肌病）、心包积液、主动脉瘤等。

（2）局部下陷

胸膜粘连可使胸廓局部塌陷，锁骨上下窝下陷可能由肺尖结核病灶纤维化、肺不张等引起。

鉴别诊断

胸廓畸形有双侧或单侧，可为整体性亦可局限于某部位。

1、双侧畸形

（1）桶状胸

多见于支气管哮喘，慢性支气管炎等所致的肺气肿，也可见于老年和矮胖体型的人。胸廓的前后径和左右径都有增大，特别是前后径显著增加，有时与左右径约相等，使胸呈桶状。肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙加宽，呼吸运动显著减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；并发感染时，肺部可有湿啰音。X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平。

（2）扁平胸

胸廓前后径缩小，常短于左右径的一半，胸腔瘦长而扁平，锁骨突出，肋间隙变窄，多见于瘦削而身高的健康人和一些慢性消耗性疾病如肺结核、肺癌等患者。

（3）漏斗胸

患者两侧下胸廓呈扁平状，胸骨角以下向后方塌陷，剑突部位最为明显，胸骨下端与脊柱的距离缩短，胸骨两侧肋软骨内弯，且可伴发脊柱后侧突或其他畸形。胸廓运动常受限制，心脏因受压移位，多数向左侧移位。婴幼儿时期胸廓畸形可不明显，多无症状，随年龄增长胸廓畸形逐渐加重，出现呼吸困难、心悸、心前区疼痛和慢性支气管炎、肺炎的症状，肺底可闻及湿啰音，由于心脏移位，可闻及心音分裂和收缩期杂音等。X线检查可见心脏移位，并能了解胸骨下端向后凹陷程度。

（4）鸡胸

常继发于佝偻病，尤当患儿营养不良、屡有呼吸道感染者。鸡胸系胸骨向前突出尤其下部更为明显。胸廓前后径增大，横径缩小，多伴有一侧或双侧肋软骨凹陷，肋骨与肋软骨连接处增大变厚，呈串珠状；胸前部肋缘外翻，呼吸运动膈肌收缩，使胸壁内侧向内牵引，日久即形成自胸骨剑突沿膈肌附着部位向内下陷的深沟，称肋膈沟。X线检查示两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋软骨前凸。肺功能检查为限制性通气功能障碍。

（5）脊柱畸形

病因很多，可由于先天性发育异常伴有椎体畸形，或继发于结核病、佝偻病、骨软化、外伤、神经肌肉病变以及严重胸膜增厚、胸廓成形术等；但多数病因不明。本病是胸椎向侧和向后弯曲引起的胸廓畸形，严重者脊柱弯曲凸侧的肋间隙明显增宽，胸廓隆起；而凹侧胸廓的肋间隙变窄，胸廓下陷，致使肺部受压和肺发育不良或引起局限性不张；未受压肺脏可产生代偿性肺气肿。患者极易伴发慢性支气管炎，发展至右心肥大和肺心病。临床主要表现为进行性呼吸困难，呼吸浅速，心率增快，可出现发绀。儿童期一般无明显症状。X线检查可了解脊柱畸形和胸部、膈肌的活动幅度以及肺部情况。

2、单侧畸形

（1）单侧增大

一侧胸腔大量积气、积液或积脓，胸腔内肿瘤可使患侧隆起。气管及纵隔移向健侧，患侧肺功能减损，慢性患者对侧可有代偿性肺气肿。气胸侧叩诊鼓音，胸腔积液侧则叩诊呈浊音或实音，液气胸时肺上部叩诊鼓音。听诊呼吸音减弱或消失。X线检查、胸腔穿刺抽气或抽液检查可明确疾病性质，必要时行胸腔镜检查。

（2）单侧缩小

一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎愈合后的广泛胸膜增厚、粘连及收缩、肺不张、肺纤维化、慢性纤维性肺结核、慢性肺化脓等疾患而引起。临床表现随原发病不同而不同，气管及纵隔移向患侧，对称肺可发生代偿性肺气肿。病史、体征、实验室、X线片等有助于鉴别诊断。

3、局部畸形

（1）局部隆起

可因胸部疾病或胸内病变引起。胸内病变主要有结核、炎症、肿瘤。胸壁结核常起始于肋间淋巴结，形成冷脓肿。肋骨、胸骨的骨髓炎可伴有局部隆起与压痛。肺部感染有时可伴有肋软骨的无痛性或仅有压痛的局部肿大，当肺部感染愈合后，也自行消散。胸内病变引起胸廓局部隆起多见于心脏扩大（如扩张型心肌病）、心包积液、主动脉瘤等。

（2）局部下陷

胸膜粘连可使胸廓局部塌陷，锁骨上下窝下陷可能由肺尖结核病灶纤维化、肺不张等引起。

治疗方法

一般轻度的胸廓畸形对人体的生理功能影响不大，主要应采取预防措施，以防止其继续发展。对严重的畸形，特别是漏斗胸又合并严重心肺功能障碍的病儿，则应给予外科手术治疗。

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