病因

1、肿瘤

软腭癌、鼻咽癌、腭部混合瘤、上颌窦癌等。

2、感染

腭梅毒、软腭溃疡等。

3、其他

腭部外伤等。

常见疾病

软腭癌、鼻咽癌、活动性肺结核、结核性溃疡、梅毒等。

急诊（120）指征

症状

1、反复咽部不适、吐口水；

2、影响进食、说话；

3、伴有口腔软腭及周围肿块；

4、伴涕血和鼻出血、鼻塞等症状；

5、伴咽部异物感、吞咽功能障碍、咽痛及吞咽痛、呛咳、口臭等症状；

6、伴耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等症状；

7、伴牙关紧闭、张口困难、难以进食等症状；

8、伴发热、淋巴结肿大、消瘦等全身症状；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您咽部不适、吐口水等症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如口臭、咽痛、吞咽痛、颈部肿块、听力下降、耳鸣、耳痛等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有过梅毒、血液相关疾病吗？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

10、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

诊断原则

根据详细病史、软腭运动不对称的表现及伴发症状，结合血常规检查、CT、磁共振成像检查、病理学检查等可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）软腭癌：早期仅感咽部不适或咽部异物感等，症状不明显，易被忽视。稍晚出现咽痛及吞咽痛，可放射至同侧面部和颈部。继之，吞咽困难逐渐加重。若癌肿向深部浸润，则出现牙关紧闭、张口困难、难以进食、消瘦，最后出现恶病质。此外患者常吐口涎，咳吐厉害时，可有血性分泌物。局部检查软腭运动不对称。触诊病变区较硬，有触痛。

（2）鼻咽癌：鼻咽癌直接侵犯后颅窝底至颈静脉孔或颈上深部淋巴结转移压迫舌咽神经，出现舌咽神经受累的症状，表现为双侧软腭运动不对称，吞咽功能障碍，咽反射迟钝或消失，呛咳，进食流汁易逆流入鼻腔，腮腺分泌减少。鼻咽癌累及舌咽神经者较多见，尤其是晚期鼻咽癌者更常见，且常伴其他颅神经受损的症状。

（3）腭部梅毒：表现为单侧轻微咽痛，左侧居多。如有继发感染，则咽痛加剧，甚至可有吞咽困难，且有头痛、发热和反射性耳痛。局部检查软腭运动不对称，视诊病变区呈现树胶肿样坏死，后期可出现腭穿孔。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。

（4）腭部混合瘤：腭部小涎腺混合瘤良性较恶性多见。无自觉症状、生长慢，多数肿块表面粘膜正常。无骨质破坏。检查可发现软腭运动不对称。可通过穿刺细胞学检查或手术中冰冻切片鉴别。

（5）软腭溃疡：软腭位于腭的后1/3，其基础是横纹肌，表面也为黏膜被覆。软腭溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。患者查体时可出现软腭运动不对称。

2、其他

上颌窦癌特别是底壁原发者常引起口腔症状，有时与腭癌侵犯上颌窦不易区别。上颌窦癌常先有鼻部症状及异常渗出液。牙齿松动脱落早且数目多。X线表现为上颌窦癌占位病变极广泛骨质破坏。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）软腭癌：早期仅感咽部不适或咽部异物感等，症状不明显，易被忽视。稍晚出现咽痛及吞咽痛，可放射至同侧面部和颈部。继之，吞咽困难逐渐加重。若癌肿向深部浸润，则出现牙关紧闭、张口困难、难以进食、消瘦，最后出现恶病质。此外患者常吐口涎，咳吐厉害时，可有血性分泌物。局部检查软腭运动不对称。触诊病变区较硬，有触痛。

（2）鼻咽癌：鼻咽癌直接侵犯后颅窝底至颈静脉孔或颈上深部淋巴结转移压迫舌咽神经，出现舌咽神经受累的症状，表现为双侧软腭运动不对称，吞咽功能障碍，咽反射迟钝或消失，呛咳，进食流汁易逆流入鼻腔，腮腺分泌减少。鼻咽癌累及舌咽神经者较多见，尤其是晚期鼻咽癌者更常见，且常伴其他颅神经受损的症状。

（3）腭部梅毒：表现为单侧轻微咽痛，左侧居多。如有继发感染，则咽痛加剧，甚至可有吞咽困难，且有头痛、发热和反射性耳痛。局部检查软腭运动不对称，视诊病变区呈现树胶肿样坏死，后期可出现腭穿孔。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。

（4）腭部混合瘤：腭部小涎腺混合瘤良性较恶性多见。无自觉症状、生长慢，多数肿块表面粘膜正常。无骨质破坏。检查可发现软腭运动不对称。可通过穿刺细胞学检查或手术中冰冻切片鉴别。

（5）软腭溃疡：软腭位于腭的后1/3，其基础是横纹肌，表面也为黏膜被覆。软腭溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。患者查体时可出现软腭运动不对称。

2、其他

上颌窦癌特别是底壁原发者常引起口腔症状，有时与腭癌侵犯上颌窦不易区别。上颌窦癌常先有鼻部症状及异常渗出液。牙齿松动脱落早且数目多。X线表现为上颌窦癌占位病变极广泛骨质破坏。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起软腭运动不对称的原发病进行治疗。

1、软腭癌

（1）局限的病变可以手术切除，由于软腭癌多发的特性，局限性切除易有黏膜边缘复发，手术切除时应注意。小的局限于悬雍垂的肿瘤手术切除不会有功能损害。

（2）放疗对早中期肿瘤治愈率较高，且对功能损害较小，不需要假体或组织重建。如有颈淋巴结转移应同时行颈廓清术。

（3）联合治疗：由于软腭癌放疗的治愈率较高和手术后功能损伤较大，过去多只用放疗，放疗失败者再手术切除。近年来由于手术切除和重建方法的改进，已倾向于手术根治性切除+放疗的计划性综合治疗。

（4）复发癌的处理：软腭癌放疗后软组织溃疡较少见，如出现久治不愈的溃疡应考虑复发。放疗后复发适于手术者可手术切除，但疗效不佳。

2、鼻咽癌

（1）放射治疗：鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

（2）化学药物治疗： 主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。常用的给药方式有全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗三种。

（3）手术治疗：适用于鼻咽部局限性病变经放疗后不消退或复发者。颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，呈活动的孤立性包快，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。

3、腭部小涎腺混合瘤

原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除，切忌作肿瘤剜除手术。应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除。

日常