病因

1、胰腺疾病

胰性胸水约40%为血性，多为胰腺假性囊肿内部出血所致，而慢性酒精性胰腺炎的胸水亦为血性。

2、呼吸系统疾病

如自发性气胸是由引起胸膜粘连带内的血管破裂所致。

3、肿瘤

肿瘤导致血性胸水多为癌肿侵犯胸膜，直接侵蚀血管所致。如支气管肺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等。

4、结核病

结核性胸膜炎并发胸水，属急性渗出型，少数为血性胸水。主要是由胸膜的结核病变引起炎性浸润，使血管通透性增加或胸膜毛细血管增生渗血，或结核结节直接引起血管壁坏死及血管破裂出血。

5、外伤等所致胸腔内出血

外伤等所致胸腔内出血包括主动脉夹层动脉瘤破裂、食管破裂等引起大出血，而进入胸膜腔致血性胸水。

6、其他

结缔组织病、血液病、肺栓塞、肺吸虫病等。

常见疾病

胸膜创伤、自发性气胸、主动脉瘤破裂、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤、血液病、炭疽杆菌性胸膜炎、肺吸虫病、结缔组织病、结核性胸膜炎等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈胸痛、烦躁不安、呼吸困难、面唇发绀、咯血，甚至窒息、休克等危急症状；

2、严重胸部创伤、大量出血；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、检查发现胸腔有血性积液；

2、伴有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气促、咯血等症状；

3、伴腹痛、腹胀、食欲减退等消化不良症状；

4、伴有发热、乏力、头晕、面色苍白、体重减轻等全身症状；

5、伴有结核病或结核患者密切接触史，出现午后低热、盗汗、消瘦等症状，警惕结核性胸膜炎；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、患者疾病急骤、病情严重，或出现呼吸困难、窒息、休克等危险情况时，要及时送急诊进行相关的检查和治疗。

2、部分医院设有专门的胸痛门诊，患者可在此就诊。

3、患者病情平稳，怀疑为呼吸系统病变引发血性胸水，考虑保守治疗时可在呼吸内科等科室进行诊疗。

4、患者病情严重，考虑需要手术治疗时，可在胸外科进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您此次就诊主要有哪些不适？不适的症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热、盗汗等症状吗？

5、胸部近期受过什么创伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、以前胸腔脏器有发生过什么病变吗？

7、家人亲属有没有类似的症状？

8、平时生活习惯怎么样，有抽烟吗？抽烟多久了？每次的量有多少？

9、近期有剧烈运动吗？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据病史、症状、体征和血常规、胸水检查、X线片、CT和磁共振成像、胸膜活检检查等综合分析，胸水检查为渗出液，外观呈淡红色、暗红色或鲜红色，红细胞大于0.05×10 ^l2／L，并排除穿刺损伤即可诊断为血性胸水。

鉴别诊断

1、恶性胸水

泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。患者一般年龄较大，伴有咳嗽、胸痛、发热等症状。胸水增长迅速，胸水内可找到癌细胞。如肺癌胸水，是中晚期肺癌患者较常见的并发症，随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，抽液后X线检查，一般可以发现肺部原发癌灶。

2、自发性气胸

自发性气胸的血性胸水，由引起胸膜粘连带内的血管破裂所致。起病急骤，除胸闷、气促外，胸痛持续加重，伴头晕、面色苍白、低血压等，短时间出现大量胸水体征。胸腔穿刺为全血。

3、肺栓塞

血性胸水较常见，多见于术后长期卧床或有静脉血栓、心脏疾病者，突然发生胸痛、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、咯血、休克及右心衰竭等。

4、外伤性血胸

有明确外伤史，大量出血时出现呼吸困难、休克等，血性胸水易凝固。

5、结核性胸膜炎

血性胸水较少见。患者较年轻，有结核病史，有长期午后低热、睡眠盗汗、咳嗽、咳痰等表现。

鉴别诊断

1、恶性胸水

泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。患者一般年龄较大，伴有咳嗽、胸痛、发热等症状。胸水增长迅速，胸水内可找到癌细胞。如肺癌胸水，是中晚期肺癌患者较常见的并发症，随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，抽液后X线检查，一般可以发现肺部原发癌灶。

2、自发性气胸

自发性气胸的血性胸水，由引起胸膜粘连带内的血管破裂所致。起病急骤，除胸闷、气促外，胸痛持续加重，伴头晕、面色苍白、低血压等，短时间出现大量胸水体征。胸腔穿刺为全血。

3、肺栓塞

血性胸水较常见，多见于术后长期卧床或有静脉血栓、心脏疾病者，突然发生胸痛、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、咯血、休克及右心衰竭等。

4、外伤性血胸

有明确外伤史，大量出血时出现呼吸困难、休克等，血性胸水易凝固。

5、结核性胸膜炎

血性胸水较少见。患者较年轻，有结核病史，有长期午后低热、睡眠盗汗、咳嗽、咳痰等表现。

治疗方法

血性胸水不是一种独立的疾病，而是某些全身疾病的临床表现，故治疗以针对原发病为主，采取积极有效的抗痨、抗肿瘤治疗，并可局部注射抗癌药物，条件允许尽可能切除原发灶。

1、病因治疗

对炎症引起者应用抗生素，结核者用抗结核药，病毒性则抗病毒治疗。心力衰竭引起者可用强心利尿药。恶性胸液可于胸腔内注入抗肿瘤药，结缔组织病引起者应用糖皮质激素及免疫抑制药等。

2、胸腔局部治疗

目的是控制胸液以缓解呼吸困难和严重的胸膜增厚。抽液原则上每次不超过1000mL。含血量多时可在抽尽胸腔积液或闭式引流后注入生理盐水5~10mL溶解凝血酶1500~3000U，注入后可移动体位使凝血酶起作用。

日常