病因

1、基本病因

（1）病原体及传播途径：支原体肺炎是因感染肺炎支原体（MP）引起的。肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染。

（2）发病机制：肺炎支原体入侵呼吸道后，通过黏附、释放毒性物质，引起呼吸道和肺部损伤。并可进一步诱导免疫反应，严重者可对心脏、神经系统、血液系统等造成损害。

2、高危因素

（1）免疫力低下者，发病风险增高。

（2）空气流通差、人员密集的场所，容易集中发病。

（3）接触支原体患者的口、鼻分泌物。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续性发热；

2、持久的阵发性剧烈干咳，伴有脓痰；

3、伴有乏力、头晕、头痛、咽痛、肌肉酸痛；

4、伴有气促、胸闷、心悸、呼吸困难等；

5、伴有鼻部、耳部疼痛；

6、伴有食欲不振、腹泻等；

7、和呼吸道感染患者有密切接触；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有哪些症状？出现这些症状多长时间了？

2、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

3、您的亲属或朋友有类似的情况吗？

4、您以前有没有类似的情况出现？是什么原因引起的？

5、您最近接触过有呼吸道感染的患者吗？

6、您平时抵抗力怎么样？

7、您有其他基础疾病吗？

8、症状出现至今，您是否服用过药物？药物的名称、剂量分别是什么？效果如何？

9、您是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

应与病毒性肺炎、军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺结核等鉴别。

1、病毒性肺炎

是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞引起的肺间质及实质性炎症。大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。主要为吸入性感染，通过人与人的飞沫传播。症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液痰等呼吸道症状。呼吸道病毒检测阳性可鉴别。

2、军团菌肺炎

是由军团菌感染引起的肺部炎症。可终年流行，但夏末秋初更多见。人类军团菌感染主要是由于吸入了含军团菌的气溶胶或尘土。轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害，临床表现主要是高热、寒战、头痛、胸痛、干咳等。从痰液中发现军团菌及军团菌抗原检测阳性可鉴别。

3、肺炎衣原体肺炎

是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。四季均可发生。主要通过呼吸道的飞沫传播，也可能通过污染物传播。常表现为发热、寒战、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、头痛、咽喉痛等。血清衣原体肺炎抗体阳性或核酸检测阳性可鉴别。

4、嗜酸性粒细胞性肺炎

病因不明。可急性也可慢性起病，患者多出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。肺部有嗜酸性粒细胞浸润，伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。

5、肺结核

是由结核分枝杆菌引起的肺部疾病，通过呼吸道传播。表现为午后低热、盗汗、疲乏无力、咳嗽、体重减轻、失眠等症状。痰中找到结核分枝杆菌，有助于鉴别。

鉴别诊断

应与病毒性肺炎、军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺结核等鉴别。

1、病毒性肺炎

是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞引起的肺间质及实质性炎症。大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。主要为吸入性感染，通过人与人的飞沫传播。症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液痰等呼吸道症状。呼吸道病毒检测阳性可鉴别。

2、军团菌肺炎

是由军团菌感染引起的肺部炎症。可终年流行，但夏末秋初更多见。人类军团菌感染主要是由于吸入了含军团菌的气溶胶或尘土。轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害，临床表现主要是高热、寒战、头痛、胸痛、干咳等。从痰液中发现军团菌及军团菌抗原检测阳性可鉴别。

3、肺炎衣原体肺炎

是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。四季均可发生。主要通过呼吸道的飞沫传播，也可能通过污染物传播。常表现为发热、寒战、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、头痛、咽喉痛等。血清衣原体肺炎抗体阳性或核酸检测阳性可鉴别。

4、嗜酸性粒细胞性肺炎

病因不明。可急性也可慢性起病，患者多出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。肺部有嗜酸性粒细胞浸润，伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。

5、肺结核

是由结核分枝杆菌引起的肺部疾病，通过呼吸道传播。表现为午后低热、盗汗、疲乏无力、咳嗽、体重减轻、失眠等症状。痰中找到结核分枝杆菌，有助于鉴别。

治疗方法

本病有自限性，多数轻症患者不经治疗可自愈。早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程，常有药物有大环内酯类抗生素（如红霉素）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类（如多西环素）。严重者可能需要应用糖皮质激素、丙种球蛋白。

1、药物治疗

（1）抗生素：大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。对大环内酯不敏感者则可选用氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗，如多西环素、米诺环素等。若合并细菌感染，可根据病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。应注意的是四环素类药物可能牙齿发黄或牙釉质发育不良，8岁以下儿童不宜使用。氟喹诺酮类抗生素可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。

（2）镇咳药：对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。

（3）糖皮质激素：普通支原体肺炎患者无需常规使用糖皮质激素，对于起病急、发展迅速且病情严重者，可考虑使用糖皮质激素，常用药物有甲泼尼龙。

（4）丙种球蛋白：不常规推荐用于普通支原体肺炎的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等疾病时，可考虑应用。

2、软式支气管镜术

支气管肺炎患者可出现吸道黏液阻塞，少数患者可因炎症导致支气管狭窄，及时解除呼吸道阻塞对减轻发热、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。可通过局部灌洗通畅呼吸道，结合异物钳或活检钳、细胞毛刷等设备，清除呼吸道分泌物。

日常