病因

主要的病因是特发性的，称为原发性舌咽神经痛。其病因未完全明确，可能与舌咽神经在人脑干前段受到血管的压迫有关。另一部分是由其他的疾病对舌咽神经的压迫或侵袭造成的，称为继发性舌咽神经痛，包括颅内肿瘤（如桥小脑角肿瘤、鼻咽癌等），以及茎突舌骨韧带骨化和尖长的茎突。

常见疾病

原发性舌咽神经痛、桥小脑角肿瘤、鼻咽癌、茎突舌骨韧带骨化等。

急诊（120）指征

症状

1、咽部、舌根、耳部阵发性疼痛，发作频率逐渐增加、程度越来越重，甚至出现持续性疼痛；

2、伴痒感、压迫感或烧灼感；

3、患者不敢说话、漱口和进食，影响日常生活；

4、伴面部麻木、张口困难、吞咽困难等；

5、合并有三叉神经痛，出现面部疼痛等；

6、伴心跳缓慢或心跳没有规律、低血压；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的咽部疼痛？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了咽部疼痛以外还有什么其他的症状吗，如伴随面部的疼痛、低血压、抽搐？

3、您具体表现为什么样的疼痛？如针刺样、撕裂样？

4、您咽部的疼痛会向耳朵、下颌和齿龈放射吗？

5、您疼痛的间隔时间大概是多久？每次疼痛持续多长时间？

6、您的疼痛会由吞咽、咳嗽、咀嚼等动作诱发吗？

7、您既往有脑部外伤、脑部肿瘤、三叉神经痛吗？

8、您最近的生活工作顺利吗？压力大不大？

诊断原则

主要通过临床表现来诊断。病史中询问疼痛的部位和性质，与饮食有无关系，疼痛是否向耳部放射。嘱患者进食，观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在扁桃体陷窝处。丁卡因试验可进一步明确诊断：1%用丁卡因（地卡因）溶液喷涂患侧咽喉壁、扁桃体窝等处，如能遏止发作，则可证实诊断无误（并可与三叉神经痛鉴别），经喷涂上述药物后，吞咽处的疼痛虽然消失，但耳痛却仍然如前，则可封闭颈静脉孔，若能收效，说明不仅为舌咽神经痛而尚有迷走神经的耳后支参与，呈持续性疼痛或有阳性神经体征的患者，可考虑为继发性舌咽神经痛，应进一步行相应输助检查查明病因。

鉴别诊断

1、三叉神经痛

舌咽神经痛的发病率是三叉神经痛的1%，舌咽神经痛不伴有多发性硬化。用表面麻醉剂（丁卡因等）溶液喷涂咽后壁可缓解疼痛，可以作为诊断性检查依据。

2、口咽部或桥小脑角肿瘤和炎症引起的疼痛

如主要是由于肿瘤刺激或浸润迷走神经或舌咽神经造成的，一般呈持续性，而舌咽神经痛常常为阵发性的。肿瘤引起疼痛常伴有神经系统的体征，并出现神经功能损害的表现。

3、耳源性或耳周等疾病造成的疼痛

如Ramsay Hunt综合征、外耳道炎和中耳炎、大疱性鼓膜炎、乳突炎、岩骨炎症、茎突过长、茎突韧带钙化等。这些疼痛均有耳部症状和体征，应与舌咽神经痛相区别。

4、Eagle综合征

咽喉一侧痛，可涉及面部和耳。常由茎突过长、茎突舌骨韧带钙化压迫颅外段的舌咽神经。临床表现和3DCT重建有助于鉴别诊断。

鉴别诊断

1、三叉神经痛

舌咽神经痛的发病率是三叉神经痛的1%，舌咽神经痛不伴有多发性硬化。用表面麻醉剂（丁卡因等）溶液喷涂咽后壁可缓解疼痛，可以作为诊断性检查依据。

2、口咽部或桥小脑角肿瘤和炎症引起的疼痛

如主要是由于肿瘤刺激或浸润迷走神经或舌咽神经造成的，一般呈持续性，而舌咽神经痛常常为阵发性的。肿瘤引起疼痛常伴有神经系统的体征，并出现神经功能损害的表现。

3、耳源性或耳周等疾病造成的疼痛

如Ramsay Hunt综合征、外耳道炎和中耳炎、大疱性鼓膜炎、乳突炎、岩骨炎症、茎突过长、茎突韧带钙化等。这些疼痛均有耳部症状和体征，应与舌咽神经痛相区别。

4、Eagle综合征

咽喉一侧痛，可涉及面部和耳。常由茎突过长、茎突舌骨韧带钙化压迫颅外段的舌咽神经。临床表现和3DCT重建有助于鉴别诊断。

治疗方法

有药物治疗、手术治疗和中医药治疗。

1、药物治疗

与三叉神经痛药物治疗相似，卡马西平和奥卡西平为一线用药，发病初期常能取得较满意的疗效，但随着疼痛加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。维生素B₁、B₁₂可作为神经营养辅助用药。

2、手术治疗

（1）神经阻滞术：方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，此方法疼痛复发率高，术中须心电监测，患者有时可有心动过缓、心跳停搏等迷走神经反应，并常伴有面神经、迷走神经和颈内静脉损伤，可出现神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等并发症。

（2）微血管减压术：是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%，多数患者手术后疼痛即可消失。

（3）封闭疗法：在相当于下颌角与乳突连线的中点，以10%普鲁卡因垂直注射于皮下，即可止痛，但维持时间短且很快复发。

日常