病因

1、消化道疾病

（1）胃部疾病：常见的有胃癌、急性胃炎、慢性胃炎、十二指肠溃疡伴幽门梗阻等。

（2）肠道疾病：肠梗阻、肠结核等。

（3）肝脏疾病：常见的有慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。

（4）胆道疾病：常见的有急、慢性胆囊炎，胆管癌等。

（5）胰腺疾病：常见的有急、慢性胰腺炎，胰腺癌等。

2、全身性疾病

（1）各种原因引起的高热。

（2）电解质及酸碱平衡失调。如低钠血症、低氯血症、低钾血症、高钾血症及各种原因的呼吸性酸、碱中毒，各种原因引起的代谢性酸、碱中毒。

（3）内分泌疾病。常见的有甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。

（4）其他，如严重贫血、尿毒症，维生素缺乏。

3、神经、精神因素

食欲是一种高级神经活动的现象。出生后因吃各种食物的经验、习惯，逐渐形成对某些食物合乎口味，某些食物不合乎口味。当这些食物再次通过视觉、嗅觉、味觉等，可使大脑再度发生对某些食物有需求的欲望或对某些食物厌恶。因此，在临床上由于精神因素而出现神经性厌食、拒食。但在正常人，如有严重的饥饿感时，对食物的选择要求也就不会过高了。

4、药物

常见的药物，如氨茶碱、氯化铵、洋地黄、氯毒素、阿司匹林、红霉素等。

常见疾病

慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、乙型病毒性肝炎等。

急诊（120）指征

症状

1、长期食欲减退；

2、伴反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸、呕血、黑便、腹泻等消化系统症状；

3、伴发热、虚弱、乏力、消瘦等全身表现；

4、伴面色苍白，眼睑和颊部水肿、表情淡漠等；

5、伴持续情绪低落、睡眠障碍、注意力不集中等；

6、伴腹部包块；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

1、长期食欲减退伴发系列消化疾病症状者，应于消化内科就医咨询。

2、若患者疑为甲状腺功能减退等内分泌疾病时，可以到内分泌科就诊。

3、若患者疑似抑郁症等，可到精神心理科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现食欲下降的？随着时间的推移有加重吗？

2、您在食欲下降后有明显的食量减少吗？

3、您在食欲下降前能吃多少？而在食欲下降之后呢？

4、您平时会有明显的饥饿感吗？

5、您除了食欲下降以外还有其他的症状吗，如进食哽咽感、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、体重明显减轻？

6、您既往出现过食欲下降的症状吗？是什么原因引起的？

7、您在出现食欲下降之前是否曾刻意的控制体重？您曾经有过节食的行为吗？

8、您是否有胃溃疡、胃炎、肠炎、肝炎的病史？

9、您近期接触过肝炎患者吗？

10、您的家属中有消化道肿瘤或肝炎患者吗？

11、您平时喜欢吃腌制或熏烤的食物吗？

12、您有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

诊断原则

详细了解发病的急缓、有无伴发各系统的重要症状和体征，对原发疾病的诊断有重要意义。伴黄疸者应考虑肝胆疾病；伴发热者可能是感染性疾病；伴腹泻、腹痛者可能与胃肠道疾病有关。顽固性食欲缺乏伴明显心理障碍者，应与神经性厌食鉴别。根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

食欲缺乏的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、慢性胃炎

约70%~80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹疼痛或不适，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等症状。胃黏膜有显著糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，而消化道症状较少见。

2、消化性溃疡

上腹部疼痛是主要症状，多位于上腹中部，可偏右或偏左，后壁溃疡特别是穿透性溃疡疼痛可放射至背部。疼痛严重程度不一，可呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、不适、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这些症状也缺乏特异性。

3、胃癌

胃癌缺乏特异性症状，早期胃癌半数以上无症状。常见症状有上腹部疼痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦等。早饱指患者虽有饥饿感，但稍一进食即感饱胀不适。贲门癌累及食管下端可有咽下困难；胃窦癌引起胃出口梗阻可有呕吐；溃疡型癌出血可有黑便、呕血；腹膜转移产生腹水时可有腹胀。

4、乙型病毒性肝炎

主要表现为全身乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀、肝区痛、肝大、有轻压痛及叩痛等。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化、肝癌；重者病情进展迅猛可发展为肝功能衰竭；此外，有的感染者可成为无症状的病毒携带者。

鉴别诊断

食欲缺乏的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、慢性胃炎

约70%~80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹疼痛或不适，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等症状。胃黏膜有显著糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，而消化道症状较少见。

2、消化性溃疡

上腹部疼痛是主要症状，多位于上腹中部，可偏右或偏左，后壁溃疡特别是穿透性溃疡疼痛可放射至背部。疼痛严重程度不一，可呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、不适、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这些症状也缺乏特异性。

3、胃癌

胃癌缺乏特异性症状，早期胃癌半数以上无症状。常见症状有上腹部疼痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦等。早饱指患者虽有饥饿感，但稍一进食即感饱胀不适。贲门癌累及食管下端可有咽下困难；胃窦癌引起胃出口梗阻可有呕吐；溃疡型癌出血可有黑便、呕血；腹膜转移产生腹水时可有腹胀。

4、乙型病毒性肝炎

主要表现为全身乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀、肝区痛、肝大、有轻压痛及叩痛等。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化、肝癌；重者病情进展迅猛可发展为肝功能衰竭；此外，有的感染者可成为无症状的病毒携带者。

治疗方法

食欲缺乏的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、慢性胃炎

慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：

（1）避免诱因

如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物等。

（2）饮食治疗

少食多餐，软食为主，避免进食生冷及刺激性食物。

（3）药物治疗

Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶等。

2、消化性溃疡

治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。对于有消化不良症状的病人采用经验性抗溃疡治疗，溃疡治愈后继续维持治疗能减少溃疡复发和溃疡并发症的发生。消化性溃疡的患者大多数经过内科积极治疗后症状可缓解，溃疡愈合。如能根除Hp感染和坚持药物维持治疗，可以防止溃疡复发。外科手术治疗主要适用于急性溃疡穿孔、穿透性溃疡、大量或反复出血、内科治疗无效者等。

3、胃癌

手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，也是治疗胃癌的主要手段。长期以来，由于发现胃癌较晚，大多数属于晚期肿瘤，手术疗效欠佳，术后5年生存率一直维持在30%左右，因此，必须加强对早期胃癌症状的重视及高危人群的监测，提高早期胃癌的检出率。术式的选择需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查评估，包括胃癌的部位、肿瘤大小、浸润的深度及淋巴结肿大情况，决定不同的手术方式。

4、乙型病毒性肝炎

根据患者具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等进行治疗。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床体息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖。避免饮酒和应用损害肝脏的药物，辅以药物及恢复肝功能治疗，但应该注意药物不宜太多，以免加重肝脏负担。可选用干扰素或长效干扰素，加用利巴韦林进行抗病毒治疗。

日常