病因

1、神经精神因素

焦虑性神经症、神经性贪食症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病；或在多种诱发因素作用下，产生的烦躁、抑郁等消极负面情绪。

2、药物作用

有的药物会增大胃口导致暴食。用来消炎的强的松是有名的引起贪食的药物，抗生素、抗抑郁药和止痛药都同样会引起这样的问题。

3、系统性疾病

下丘脑垂体病变、癫痫、甲亢、糖尿病等。例如甲状腺功能亢进会加速新陈代谢，增加饥饿感；未得到治疗的糖尿病会使得胃口增大。

常见疾病

神经性贪食症、焦虑性神经症、抑郁症、精神分裂症、下丘脑垂体病变、高钠血症、尿崩症、甲亢、糖尿病等。

急诊（120）指征

症状

1、过度贪食，无法控制食欲；

2、伴有腹部胀满、腹痛、恶心、呕吐、消化不良等；

3、吃的多反而消瘦，常见于内分泌疾病；

4、伴有心悸、失眠、焦虑、抑郁等；

5、服用药物后出现暴食；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若患者的贪食伴有明显的焦虑、抑郁等症状，通常可以到精神心理科就诊。

2、若患者的贪食是由糖尿病、甲亢等引起的，通常可以到内分泌科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的贪食症状？近期症状有加重吗？

2、您除了贪食以外还有什么其他症状吗，如焦虑、抑郁、烦躁、心悸、出汗、消瘦？

3、您在出现贪食之前经历过什么不良情绪的刺激吗？

4、您既往有糖尿病、甲亢、焦虑症、抑郁症、精神分裂等疾病吗？

5、您最近的生活工作顺利吗？压力大不大？

6、您最近的睡眠情况怎么样？有没有失眠的情况？

诊断原则

根据详细病史、贪食典型的临床表现，结合尿糖检测、尿酮体测定、尿白蛋白测定、尿C肽测定、甲功全项检查、心理测试、CT、磁共振成像、激素水平检测等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、神经性贪食症

患者对食物存在强烈的、不可抗拒的欲望，不可自制地发作性暴食，在短时间内进食大量食物。发作的时候，往往不能控制和限制自己的饮食，于是发生阵发性暴食。同时因长期暴食、诱吐、导泻等，可导致一系列躯体并发症。

2、Klein-Levin综合征

又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡，一次患病后体重明显增加。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。

3、重度抑郁症

患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等。

4、精神分裂症

该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。

5、癫痫

可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，同时缺乏控制体重的不恰当行为。

6、下丘脑垂体病变

依病变部位及影响的内分泌功能会有多种多样的临床表现，如水电解质紊乱（高钠血症、尿崩症）、摄食异常（厌食或贪食）、体温调节障碍（高热或低体温）、生殖功能下降、生长发育异常、意识改变、嗜睡、运动功能减退，甚至精神错乱和严重记忆障碍等。

7、糖尿病

多见于Ι型糖尿病，发病年龄轻，大多＜30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

8、甲亢

甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。

鉴别诊断

1、神经性贪食症

患者对食物存在强烈的、不可抗拒的欲望，不可自制地发作性暴食，在短时间内进食大量食物。发作的时候，往往不能控制和限制自己的饮食，于是发生阵发性暴食。同时因长期暴食、诱吐、导泻等，可导致一系列躯体并发症。

2、Klein-Levin综合征

又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡，一次患病后体重明显增加。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。

3、重度抑郁症

患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等。

4、精神分裂症

该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。

5、癫痫

可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，同时缺乏控制体重的不恰当行为。

6、下丘脑垂体病变

依病变部位及影响的内分泌功能会有多种多样的临床表现，如水电解质紊乱（高钠血症、尿崩症）、摄食异常（厌食或贪食）、体温调节障碍（高热或低体温）、生殖功能下降、生长发育异常、意识改变、嗜睡、运动功能减退，甚至精神错乱和严重记忆障碍等。

7、糖尿病

多见于Ι型糖尿病，发病年龄轻，大多＜30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

8、甲亢

甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起贪食的原发病进行治疗。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、糖尿病

主要针对Ⅰ型糖尿病。药物治疗可以选用α葡萄糖苷酶抑制剂，可以与磺脲类，双胍类药物联用。也每日可以注射胰岛素控制血糖，或者使用胰岛素泵，应注意剂量的调整。

2、甲亢

甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者适合药物治疗，多使用咪唑类和硫氧嘧啶类药物，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量，同时注意药物过敏、肝功能受损、血管炎、关节疼痛等副作用的发生。

3、神经性贪食症

轻度患者可进行心理干预治疗，降低暴食发作次数，改善、清除症状。重度患者在进行心理干预治疗的同时，可以服用抗抑郁药、抗惊厥药等。

日常