病因

常见疾病

肝性脑病、肝硬化、肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、肾衰竭等。

急诊（120）指征

肝癌、慢性肝病患者呼吸有异味，或伴以下情况，须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、急性剧烈腹痛；

2、高热、寒战、恶心、呕吐、皮肤发黄等；

3、扑翼样震颤（手可像飞鸟扇动翅膀样不自主震颤）；

4、精神错乱，神志不清；

5、意识模糊、昏迷等；

6、出现其它危急的情况。

症状

1、呼气有类似于大蒜、烂苹果或尿液等特殊臭味；

2、伴长期右上腹不适或疼痛、皮肤黄染；

3、体检发现有肝掌、蜘蛛痣、上腹部包块等异常体征；

4、伴有腹胀、腹泻、食欲下降、乏力、消瘦；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

2、除了呼吸异味外，还有哪些不适症状？

3、既往或现在是否患有急慢性肝脏疾病？

4、既往有饮酒的习惯吗？每天饮酒量多少？

5、平时应酬多吗？常吃油腻的食物吗？

6、从前或现在是否抽烟？多久了？平均每天吸几支？

7、是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础病，常吃哪些药？

8、家人中是否存在肝功能不全或有肝脏病变的患者？

诊断原则

鉴别诊断

肝臭的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肝性脑病

起病可急可缓，急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。慢性肝性脑病起病隐匿或渐起，起初常不易发现，易误诊和漏诊。可有性格改变、行为改变、睡眠习惯改变、肝臭、视力障碍、扑翼样震颤等表现。

2、肝硬化

代偿期患者的症状轻微，无特异性，失代偿期患者以出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病为特征，表现为明显的肝功能减退和门静脉高压征象。常见症状包括肝臭、毛发稀疏、蝴蛛痣、肝掌、甲床苍白、不同程度黄疸、皮肤色素沉着等。

3、肝癌

鉴别诊断

肝臭的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肝性脑病

起病可急可缓，急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。慢性肝性脑病起病隐匿或渐起，起初常不易发现，易误诊和漏诊。可有性格改变、行为改变、睡眠习惯改变、肝臭、视力障碍、扑翼样震颤等表现。

2、肝硬化

代偿期患者的症状轻微，无特异性，失代偿期患者以出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病为特征，表现为明显的肝功能减退和门静脉高压征象。常见症状包括肝臭、毛发稀疏、蝴蛛痣、肝掌、甲床苍白、不同程度黄疸、皮肤色素沉着等。

3、肝癌

治疗方法

肝臭的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、肝性脑病

肝性脑病是严重肝病或门体分流时复杂代谢紊乱的结果，治疗需在多环节，采取综合性的措施。首先要积极寻找诱因并及时排除可有效地制止肝性脑病的发展；营养支持；减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能有脑水肿时，应予以脱水治疗。对于肝硬化、慢性肝功能衰竭基础上反复发作的肝性脑病，肝移植可能是唯一有效的治疗方法。

2、肝硬化

尽管代偿期患者的肝脏已不能恢复正常组织结构，但肝细胞具有很强的再生能力，故对代偿期肝硬化患者应尽可能明确诊断，针对病因治疗，阻断肝纤维化进展，促进病情缓解，延长代偿期。对于失代偿期主要是针对各种并发症的药物、内镜、介入或手术治疗，应强调治疗方案的规范、系统和全面，同时仍不可忽视病因治疗，如戒酒和抗乙肝病毒治疗等，并正确把握肝移植的适应证和手术时机。对于所有肝硬化患者，均应定期进行肝细胞癌监测（一般每6个月行肝脏超声显像及血清甲胎蛋白检测）。

3、肝癌

日常