病因

1、先天性畸形，如先天性十二指肠闭锁、巨大十二指肠等。

2、肿瘤，如十二指肠良性或恶性肿瘤、肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤、淋巴结（转移癌）及肠系膜囊肿、腹主动脉瘤等。

3、炎症性疾病，如十二指肠球后溃疡、克罗恩病、胰腺炎、胆囊炎等。

4、其他，如肠系膜上动脉压迫综合征、硬皮病等。

常见疾病

十二指肠球后溃疡、克罗恩病、十二指肠淤积症、胰腺炎、胆囊炎、硬皮病、肠系膜上动脉压迫综合征、十二指肠良、恶性肿瘤，肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤、淋巴结（转移癌）及肠系膜囊肿、腹主动脉瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、通过X线钡餐等检查发现十二指肠扩张者；

2、伴反复发作的上腹痛，腹痛可能有一定节律性，常在饥饿、夜间出现；

3、伴反酸、烧心、呕血、黑便等；

4、伴上腹部肿块；

5、伴乏力、食欲减退、短期内体重下降、贫血等症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您平时会有上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐的感觉吗？从什么时候开始的？

2、您除了上述症状以外还有什么其他不适吗？

3、您曾经有过这种症状吗？是怎么引起的？

4、您既往有十二指肠球后溃疡、克罗恩病、胆囊炎等疾病吗？

5、您在出现这些症状前有过什么不洁的饮食吗？

6、您的家属中有人患过消化道肿瘤吗？

7、您近期有在服用什么药物吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

诊断原则

鉴别诊断

十二指肠扩张的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肠系膜上动脉压迫综合征

患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波，腹部压痛和肠鸣音亢进，进食后症状加重，俯卧位或左侧卧位时症状缓解。梗阻严重患者可有食欲减退、极度疲劳、腹水、营养不良等。X线钡餐表现为十二指肠近侧段扩张，蠕动增加，并有频繁的逆蠕动。

2、先天性十二指肠闭锁

婴儿出生后数小时即发生频繁呕吐，量多含胆汁，如梗阻在壶腹部近端则不含胆汁。没有正常胎粪排出，或仅排出少量白色黏液或油灰样物。剧烈或长期呕吐，有明显的脱水、酸碱失衡及电解质紊乱、消瘦和营养不良。腹部X线检查显示梗阻近端的十二指肠和胃明显扩张，肌层肥厚，肠肌间神经丛变性，蠕动功能差。

3、十二指肠球后溃疡

典型的十二指肠溃疡引起的疼痛常常发生在餐后数小时，疼痛主要为上腹部，有明显的节律性，且因进食而有所缓解。饥饿痛和夜间痛与基础胃酸分泌过度有关，腹痛可因服用抗酸药物而缓解。疼痛多为烧灼样，可以发射到背部，体检时可以发现右上腹有压痛。十二指肠溃疡引起的腹痛常呈周期性，秋冬季易发作。溃疡引起的水肿及纤维瘢痕收缩均可导致管腔变窄，致球部和胃排空受阻，从而引起其扩张。

鉴别诊断

十二指肠扩张的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肠系膜上动脉压迫综合征

患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波，腹部压痛和肠鸣音亢进，进食后症状加重，俯卧位或左侧卧位时症状缓解。梗阻严重患者可有食欲减退、极度疲劳、腹水、营养不良等。X线钡餐表现为十二指肠近侧段扩张，蠕动增加，并有频繁的逆蠕动。

2、先天性十二指肠闭锁

婴儿出生后数小时即发生频繁呕吐，量多含胆汁，如梗阻在壶腹部近端则不含胆汁。没有正常胎粪排出，或仅排出少量白色黏液或油灰样物。剧烈或长期呕吐，有明显的脱水、酸碱失衡及电解质紊乱、消瘦和营养不良。腹部X线检查显示梗阻近端的十二指肠和胃明显扩张，肌层肥厚，肠肌间神经丛变性，蠕动功能差。

3、十二指肠球后溃疡

典型的十二指肠溃疡引起的疼痛常常发生在餐后数小时，疼痛主要为上腹部，有明显的节律性，且因进食而有所缓解。饥饿痛和夜间痛与基础胃酸分泌过度有关，腹痛可因服用抗酸药物而缓解。疼痛多为烧灼样，可以发射到背部，体检时可以发现右上腹有压痛。十二指肠溃疡引起的腹痛常呈周期性，秋冬季易发作。溃疡引起的水肿及纤维瘢痕收缩均可导致管腔变窄，致球部和胃排空受阻，从而引起其扩张。

治疗方法

十二指肠扩张的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、肠系膜上动脉压迫综合征

（1）保守治疗

本病为慢性部分性梗阻，首选保守治疗。餐后俯卧位或侧卧位有利于食物通过，必要时服用胃肠道促动力药。

（2）手术治疗

保守治疗效果不显著及无效的患者，应给予手术治疗，以恢复肠道通畅。手术方式可选用十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带松解术、十二指肠血管前移位术、胃大部切除术、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术。目前，国际上以十二指肠空肠吻合术和Treitz韧带松解术作为治疗本病的主要手术方式。

2、先天性十二指肠闭锁

先天性十二指肠闭锁一经确诊应立即进行手术。在准备手术的同时积极纠治脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，并给予维生素K和抗生素。近年主张十二指肠闭锁患儿手术恢复肠道连续性同时，做胃造瘘并放置空肠喂养管。胃造瘘可保证胃排空，防止误吸；空肠喂养管术后立即灌输营养液，早日进行肠内营养，同时可减少长期胃肠外营养的并发症。

3、十二指肠球后溃疡

无并发症的球后溃疡的内科治疗与其他消化性溃疡相同，但治疗应该更为严格和持久。包括降低胃酸浓度、根除幽门螺旋杆菌和保护胃黏膜。如果溃疡愈合延迟，由于出血发生率高，可考虑预防性手术治疗。如果发现胃泌素瘤则应手术切除。

日常