病因

1、先天性

先天性白内障、先天性角膜巩膜化、角膜营养不良等。

2、年龄相关性

老年性白内障、角膜老年环。

3、发育性

发育性白内障、早产性视网膜病变、永存性增殖性初发玻璃体、视网发育不良症、晶体后纤维增生症、外层渗出性视网膜病变。

4、外伤性

外伤性白内障、外伤性角膜白斑。

5、并发性

以葡萄膜膜炎并发性白内障为多见，视网膜母细胞病。

6、代谢性

糖尿病白内障、半乳糖性白内障、手足搐搦性白内障、角膜带状变性。

7、辐射性

放射性白内障。

8、中毒性

药物及中毒性白内障。

9、炎性

角膜炎性角膜病、转移性眼内炎。

常见疾病

先天性白内障、先天性角膜巩膜化、角膜营养不良、老年性白内障、角膜老年环、发育性白内障、早产性视网膜病变、永存性增殖性初发玻璃体、视网发育不良症、晶体后纤维增生症、外层渗出性视网膜病变、外伤性白内障、外伤性角膜白斑、葡萄膜膜炎并发性白内障、视网膜母细胞病、糖尿病白内障、半乳糖性白内障、手足搐搦性白内障、角膜带状变性、放射性白内障、中毒性白内障、角膜炎性角膜病、转移性眼内炎等。

急诊（120）指征

症状

1、眼球有灰白色和白色的混浊体，肉眼可以观察到瞳孔后面的白色或黄白色反光；

2、伴视物模糊或不清；

3、伴眼部肿胀、疼痛或干涩、异物感等；

4、伴眼部充血、畏光、流泪、分泌物增多等；

5、有眼部外伤或眼部手术等病史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的白蒙症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除白蒙，您是否还存在眼部疼痛、畏光、流泪等表现？

3、您以前出现过白蒙症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗吗？什么药？

5、您近期有眼部外伤、眼内异物等情况吗？如何处理的？

6、您曾经或目前是否存在白内障等眼部疾病？

7、您的亲属中有人存在先天性角膜营养不良等眼病吗？

8、您从事何种职业？眼部有无受强光、辐射或有毒物质刺激等经历？

9、您近期有服用过可导致眼部损害的药物吗？

10、您有糖尿病、高血压、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

11、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

诊断原则

1、病史

眼部生翳，视物模糊不清，有时伴有畏光、流泪、红肿、痒等现象，起病急缓，病情长短，眼部伴随疼痛、畏光、流泪不适、分泌物多，有无眼外伤史、角膜异物情况；眼球有睫状充血或混合充血，角膜有水肿、混浊，角膜增厚甚至溃烂溶解，可有感冒史、外伤。

2、体征

视力不同程度下降，甚至失明，角膜不同程度白色混浊，或晶体呈白色混浊或晶体后呈白色混浊，有时可伴有眼球充血。玻璃体、视网膜的典型改变。

鉴别诊断

1、角膜炎症性浑浊

角膜变性是指原来正常的组织，随着生理状态及环境因素的改变，导致的组织功能失代偿或组织的退行性变所致的角膜混浊。一般进展较慢，且与年龄有关，多见于年龄较大的人群。如角膜老年化，带状角病变。角膜营养不良是指与遗传因素相关的，一组对称性，双眼发病的与环境和本身疾病无关，进展较慢的角膜混浊性角膜病，如角膜上皮基质膜营养不良，角膜基质营养不良，Fuchs角膜上皮营养不良症等。

2、视网膜母细胞瘤

常在婴儿出生不久即可发现，多为单眼受累，当肿瘤发展到一定程度而向玻璃体腔生长时，方出现白瞳症，因而不是肿瘤的最早期表现。

3、先天性白内障

通常在出生时即能见到，多为双眼发病，但只有混浊已达到足够的范围，能使大量光线从瞳孔中反射出来时，才会有“白瞳症”，先天性白内障可有多种类型，晶状体混浊程度也不尽同。有时可伴有其他眼部或全身先天性异常。

4、永存性增殖性初发玻璃体

患儿通常足月出生，单眼患病，出生时即已存在，有时只限于一点状残留物，或伴有玻璃体动脉残存。

5、视网膜发育不良症

是少见病，患儿常足月出生，双眼患病，眼球偏小，前房浅，常有虹膜前黏连。出生时可在透明晶体后方见到一块白色血管性组织，以后晶体变为混浊。

6、早产性视网膜病变

本病好发于出生时低体重的早产儿，特别是合并有呼吸障碍症候群的早产儿，他们常有大量吸氧的历史。这些疾病常使视网膜组织缺氧，即使未用氧气也可产生本病，而这些本身疾患常需吸入氧气，故更易诱发产生。

7、晶体后纤维增生症

患儿常非足月生产，多有出生后吸氧史，出生时视网膜从周边隆起全脱离，眼球小，白瞳症常很明显。

8、外层渗出性视网膜病变

常见于20岁以下的男性患者，单眼发病，白瞳症只出现于病变晚期视网膜全脱离阶段。

9、转移性眼内炎

常见于儿童，多继发于全身感染之后，如玻璃体脓肿形成或炎症后眼内组织出现机化时，才表现为白瞳症。

鉴别诊断

1、角膜炎症性浑浊

角膜变性是指原来正常的组织，随着生理状态及环境因素的改变，导致的组织功能失代偿或组织的退行性变所致的角膜混浊。一般进展较慢，且与年龄有关，多见于年龄较大的人群。如角膜老年化，带状角病变。角膜营养不良是指与遗传因素相关的，一组对称性，双眼发病的与环境和本身疾病无关，进展较慢的角膜混浊性角膜病，如角膜上皮基质膜营养不良，角膜基质营养不良，Fuchs角膜上皮营养不良症等。

2、视网膜母细胞瘤

常在婴儿出生不久即可发现，多为单眼受累，当肿瘤发展到一定程度而向玻璃体腔生长时，方出现白瞳症，因而不是肿瘤的最早期表现。

3、先天性白内障

通常在出生时即能见到，多为双眼发病，但只有混浊已达到足够的范围，能使大量光线从瞳孔中反射出来时，才会有“白瞳症”，先天性白内障可有多种类型，晶状体混浊程度也不尽同。有时可伴有其他眼部或全身先天性异常。

4、永存性增殖性初发玻璃体

患儿通常足月出生，单眼患病，出生时即已存在，有时只限于一点状残留物，或伴有玻璃体动脉残存。

5、视网膜发育不良症

是少见病，患儿常足月出生，双眼患病，眼球偏小，前房浅，常有虹膜前黏连。出生时可在透明晶体后方见到一块白色血管性组织，以后晶体变为混浊。

6、早产性视网膜病变

本病好发于出生时低体重的早产儿，特别是合并有呼吸障碍症候群的早产儿，他们常有大量吸氧的历史。这些疾病常使视网膜组织缺氧，即使未用氧气也可产生本病，而这些本身疾患常需吸入氧气，故更易诱发产生。

7、晶体后纤维增生症

患儿常非足月生产，多有出生后吸氧史，出生时视网膜从周边隆起全脱离，眼球小，白瞳症常很明显。

8、外层渗出性视网膜病变

常见于20岁以下的男性患者，单眼发病，白瞳症只出现于病变晚期视网膜全脱离阶段。

9、转移性眼内炎

常见于儿童，多继发于全身感染之后，如玻璃体脓肿形成或炎症后眼内组织出现机化时，才表现为白瞳症。

治疗方法

白蒙患者的治疗应建立在明确的诊断上。

1、炎性角膜混浊的治疗原则和一般处理

（1）去除病因，控制感染。

（2）消除水肿、缓解疼痛，促进角膜上皮组织的修复。

（3）预防复发、混浊加重。

（4）当角膜混浊严重影响视力时，需行角膜移植术。

2、视觉性角膜白斑的治疗原则和一般处理

（1）改善角膜营养，控制干眼症。

（2）角膜白斑的手术治疗：角膜移植术。

3、白内障的治疗

（1）白内障初期、早期：混浊对视力的影响及对生活造成影响不大，可观察，或用一些改善眼部微循环的，改善晶体代谢的药物，来控制或缓解白内障的发生、发展的速度。

（2）白内障的手术治疗：当白内障明显影响视力，造成人的生活不方便时，就需要行白内障摘除及人工晶体植入术。

4、视网膜母细胞瘤的治疗

（1）手术治疗：包括冷凝术、眼球摘除术、眼眶内容物摘除术等。

（2）外部放射治疗：适用于肿瘤较大或分散。家属不愿意眼球摘除术者，用带电粒子束放疗，使肿瘤萎缩。

（3）巩膜敷贴放射治疗：对于局限性的肿瘤，包括位于后极部肿瘤均可采用，局部放疗较外部放射治疗安全。

（4）化学方法：作为手术的辅助治疗。

（5）经瞳孔温热疗法

5、早产性视网膜病变的冷冻与激光治疗

（1）冷冻部位：视网膜无血管区冷冻为最佳部位。

（2）并发症：结膜下出血，结膜撕裂，视网膜前膜，玻璃体出血，黄斑色素上皮病变。

（3）预后：冷冻可以阻止ROP的进展和晶体后纤维增生的发生。

6、转移性眼内炎的治疗

治疗原发病，按眼内炎治疗。

7、外层渗出性视网病变早期散光治疗

早期行病变血管区激光光凝或冷凝治疗。

8、其他

（1）视网膜发育不良症无特殊治疗。

（2）晶体后纤维增生症无特殊治疗。

（3）永存性增殖性初发玻璃体无特殊治疗。

日常