病因

胃酸分泌过多、胃食管反流、神经性贪食症、龋齿等可引发本症状。

常见疾病

龋齿、胃食管反流、神经性贪食症、牙髓炎等。

急诊（120）指征

症状

1、体检或自检发现牙齿外层白色的坚硬组织受到腐蚀；

2、伴牙齿疼痛、对冷热刺激敏感，牙龈肿胀，牙齿发黄；

3、检查发现牙齿有明显的龋洞；

4、伴反酸、烧心等；

5、伴反复发作、不可控制、冲动性地暴食症状，然后采取催吐等行为；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若怀疑患者为龋齿等口腔疾病时，可以到口腔科就诊。

2、若怀疑患者的牙釉质腐蚀为胃食管反流等消化道疾病时，可以到消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己的牙齿呈现黄褐色的？近期有加重吗？

2、您除了牙齿呈黄褐色以外还有什么其他症状吗，如牙齿疼痛、发热、反酸、烧心、吞咽困难？

3、您的牙齿呈现黄褐色是先天的吗？还是后天出现的？

4、您平时的刷牙习惯怎么样？每天早晚刷牙吗？

5、您既往有过胃食管反流、牙髓炎等病史吗？

6、您平时会经常喝咖啡、汽水或茶吗？您喜欢吃柠檬等酸性食物吗？

7、您平时有吸烟、饮酒嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据详细病史、牙釉质腐蚀典型的临床表现，结合牙X线片、食管钡餐造影、内镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

与牙釉质发育不全进行鉴别，釉质发育不全的病因有营养缺乏因素，尤其以维生素C、D影响最大；内分泌因素、婴儿和母体的疾病，如小儿麻疹、猩红热等。怀孕期母亲所患风疹、毒血症等也可使在此期间形成的牙釉质不全。发生在同一时期发育的各个牙面上可为多个牙齿，尤其前牙的唇面和切缘后牙的牙尖缺损，根据牙齿釉质发育障碍的部位以及受累的牙齿可推断受累的相对年龄。①轻症：釉质表面坚硬而光滑呈自垩色或黄褐色变，光泽度稍差，无自觉症状。②中症：釉质表面呈棕褐色变，有带状或窝沟状凹陷，一般无自觉症状。③重症：釉质表面呈棕褐色变，有蜂窝状缺损甚至有部分牙尖缺损，表面粗糙，对温度化学刺激可激发痛。

2、病因鉴别

（1）龋齿

是牙齿在外界因素影响下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种进行性破坏的疾病。多好发于窝沟、邻接面和牙颈部。釉质龋局限于釉质，初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，当牙釉质被溶解开了洞，龋齿达到牙本质时，牙髓收到刺激，遇冷会感到钝痛。进而龋齿波及牙髓时，牙髓发炎，则感到一跳一跳地剧痛。牙髓炎发展下去就会引起牙周膜发炎，这时只要一咬东西就感到剧痛。龋齿如果不及时治疗，牙冠部完全破坏，只剩牙根，由于牙髓坏死，有时不会感到疼痛。但严重时可波及牙槽骨（支撑牙齿的骨头）或下颌骨，出现严重的肿胀，体温可达到38～39℃。

（2）胃食管反流

可出现烧心，即胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴烧心，是本病最常见的症状。亦可出现吞咽疼痛和吞咽困难，反流物刺激咽部黏膜可引起咽，出现声音嘶哑，咽部不适或异物感，反流物导致牙釉质腐蚀。

（3）神经性贪食症

本病是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，胃酸和呕吐物可导致牙釉质腐蚀，多见于年轻女性。

鉴别诊断

1、症状鉴别

与牙釉质发育不全进行鉴别，釉质发育不全的病因有营养缺乏因素，尤其以维生素C、D影响最大；内分泌因素、婴儿和母体的疾病，如小儿麻疹、猩红热等。怀孕期母亲所患风疹、毒血症等也可使在此期间形成的牙釉质不全。发生在同一时期发育的各个牙面上可为多个牙齿，尤其前牙的唇面和切缘后牙的牙尖缺损，根据牙齿釉质发育障碍的部位以及受累的牙齿可推断受累的相对年龄。①轻症：釉质表面坚硬而光滑呈自垩色或黄褐色变，光泽度稍差，无自觉症状。②中症：釉质表面呈棕褐色变，有带状或窝沟状凹陷，一般无自觉症状。③重症：釉质表面呈棕褐色变，有蜂窝状缺损甚至有部分牙尖缺损，表面粗糙，对温度化学刺激可激发痛。

2、病因鉴别

（1）龋齿

是牙齿在外界因素影响下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种进行性破坏的疾病。多好发于窝沟、邻接面和牙颈部。釉质龋局限于釉质，初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，当牙釉质被溶解开了洞，龋齿达到牙本质时，牙髓收到刺激，遇冷会感到钝痛。进而龋齿波及牙髓时，牙髓发炎，则感到一跳一跳地剧痛。牙髓炎发展下去就会引起牙周膜发炎，这时只要一咬东西就感到剧痛。龋齿如果不及时治疗，牙冠部完全破坏，只剩牙根，由于牙髓坏死，有时不会感到疼痛。但严重时可波及牙槽骨（支撑牙齿的骨头）或下颌骨，出现严重的肿胀，体温可达到38～39℃。

（2）胃食管反流

可出现烧心，即胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴烧心，是本病最常见的症状。亦可出现吞咽疼痛和吞咽困难，反流物刺激咽部黏膜可引起咽，出现声音嘶哑，咽部不适或异物感，反流物导致牙釉质腐蚀。

（3）神经性贪食症

本病是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，胃酸和呕吐物可导致牙釉质腐蚀，多见于年轻女性。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、龋齿

治疗剧痛时用镇痛药。根本治疗是去掉被损坏的部分，用合成树脂将牙洞堵住。龋齿波及牙髓，要除去牙髓，用桩冠等方法进行修补。如果牙根腐烂，需将牙根拔出。

2、胃食管反流病

治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。包括改变生活方式与饮食习惯的一般治疗，促胃肠动力药、抑酸药的应用，H2RA和PPI的维持治疗，抗反流治疗以及并发症治疗。

3、神经性贪食症

包括心理治疗、抗精神病药物治疗、躯体支持治疗、胰岛素治疗等。

日常