病因

1、泌尿系统病变

肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、膀胱炎、尿道炎等。其病原体涉及各种细菌乃至真菌和寄生虫等。泌尿系统感染可继发于尿路其他病变，包括结石、梗阻、肿瘤、异物、损伤和解剖异常等。

2、男性生殖系统感染

前列腺炎、精囊炎等。

3、泌尿系统邻近器官或组织感染

肾周围炎、尿道旁腺炎、阑尾周围脓肿、输卵管炎、输尿管周围炎和盆腔脓肿等。

常见疾病

肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、膀胱炎、尿道炎、泌尿系统感染（继发于结石、梗阻、肿瘤、异物、损伤和解剖异常等）、前列腺炎、精囊炎、肾周围炎、尿道旁腺炎、阑尾周围脓肿、输卵管炎、输尿管周围炎和盆腔脓肿等。

急诊（120）指征

1、尿液异常浑浊，或出现脓块；

2、伴寒战、高热；

3、伴剧烈腰腹痛、盆骶疼痛；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理。

症状

以下情况均须及时就医咨询：

1、尿液异常浑浊，或出现脓块，血尿；

2、伴尿频、尿急、尿痛等排尿异常；

3、伴尿道口黏膜红肿、发痒和刺痛，有脓性分泌物；

4、伴盆底、下腹疼痛；

5、伴盆腔肿块；

6、伴高危性生活史，应警惕性病可能；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您脓尿的症状出现多久了？

2、除脓尿外，您是否还有其他症状和体征，例如尿频、尿急、尿痛、血尿、腹痛等？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

4、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查？医生的诊断是什么？

5、是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

6、您既往是否有肾脏、膀胱、前列腺等感染？

7、您既往是否有盆腔炎症性疾病？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的职业是什么？工作环境怎么样？

11、您是否有不洁性生活史？

诊断原则

1、确定是否为真性脓尿

确保尿液标本未受污染，与含有大量盐类晶体的混浊尿、乳糜尿进行鉴别。

2、脓尿来源部位的判断

（1）借助三杯尿试验对脓尿来源做初步判断。

（2）男性患者有时需要通过前列腺按摩取前列腺液作显微镜检。

（3）通过经尿道的器械检查收集膀胱尿和两侧肾盂尿进行检查。

3、分析伴随症状

脓尿伴有肾绞痛，提示病变在肾脏，见于肾结石、肾脓肿、多囊肾等；伴有全身感染中毒症状提示尿路感染。病史中应注意腰痛，膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、尿液混浊。儿童有时以发热、鼓肠形成出现，易误认为发热待查。新婚女性易有便意感，但大便无论肉眼观察，还是镜下观察均为正常，而查尿方可发现异常，容易误诊。

4、尿的相关检查

鉴别诊断

1、上尿路疾病性脓尿的鉴别诊断

（1）急性肾盂肾炎

由于尿路感染向上蔓延所致。除了膀胱刺激症状以外，常伴有畏寒、高热，体温可达39℃以上。常有腰痛、乏力、全身不适，有时伴有恶心、呕吐等消化道症状。体检发现肾区有明显叩痛。尿检查除脓尿、血尿外，有时可发现白细胞或颗粒管型。确诊同样有赖于尿培养。

（2）肾积脓

多指在梗阻基础上发生的肾脏化脓性感染，可在不长的时间内使肾组织完全破坏，形成一个充满脓液的囊腔。肾积脓主要表现为严重的全身感染症状，腰痛剧烈伴腰肌痉挛，有时可扪及有明显触痛的肿块。当输尿管为不全梗阻时，常有明显的脓尿和排尿刺激症状，可呈间歇性发作。根据上述的临床表现，一般不难诊断。排泄性尿路造影发现患肾常不显影，超声和CT检查亦有助于诊断。部分病人肾积脓数百毫升，可无明显感染体征，待手术时才发现。

（3）肾结核

早期病变不产生临床症状，且多可自愈。当病灶扩大并向肾盏、肾盂穿破后，则结核菌可沿黏膜面和尿流向其他肾盏和输尿管、膀胱扩散。膀胱受累后即出现膀胱刺激症状和脓尿，并进行性加剧。当病变累及对侧输尿管口时，可引起健肾的肾积水，最终导致尿毒症，如肾盏颈部或输尿管因纤维化而闭锁，梗阻以上部位因结核杆菌和干酪性脓液不能排出可发展为结核性脓肾，使肾组织完全破坏，此时脓尿和膀胱刺激症状反而有所好转。排泄性尿路造影是诊断肾结核的重要手段。早期可见肾盏、肾盂呈虫蚀样改变，病变加重时可见空洞形成、肾盂肾盏狭窄变形、输尿管呈节段性狭窄僵硬、膀胱容积缩小，破坏严重者患肾可完全不显影。有下列情况者要注意考虑肾结核诊断：

①凡有长时间的持续性、进行性膀胱刺激症状，而抗炎治疗效果不明显的病人。

②有男生殖系统结核的病人。

③尿液一般呈酸性反应，镜检可见白细胞、红细胞，但普通培养无细菌生长。

（4）急性间质性肾炎

常见病因除肾盂肾炎外以药物过敏为主，如青霉素类、磺胺药、利福平和非甾体抗炎药物等。严重的可有少尿和肾功能损害。常伴有其他过敏反应如皮疹等。尿中出现嗜酸粒细胞是特征性的表现。

（5）慢性间质性肾炎

可由毒物作用、循环障碍、代谢异常等原因引起，比较重要的有糖尿病肾病、镰形细胞血红蛋白肾病、梗阻性肾病等。这些病变早期常无明显的自觉症状，化验检查可发现脓尿、血尿、蛋白尿和肾浓缩功能减退。肾髓质缺血病变的继续发展可引起肾乳头坏死，表现为无菌的脓尿伴肾功能减退，有时可见有坏死组织从尿中排出。诊断主要依靠临床表现尿路造影可见肾乳头坏死脱落所产生的龛影。

2、下尿路疾病性脓尿的鉴別诊断

（1）急性膀胱炎

病原菌以大肠杆菌为最多见，其他革兰阴性杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等次之，感染途径绝大多数属逆行者。急性膀胱炎起病突然，表现为明显的尿频，伴有尿急、尿痛及下腹部坠胀感。单纯的膀胱炎局部症状严重，但很少有全身不适。尿检查可发现脓尿、血尿。确诊有赖于尿培养。

（2）淋病

有不洁性生活史，潜伏期2～5天。表现为尿道口红肿，脓性分泌物不断排出，并有明显尿痛。病程迁延者分泌物减少，症状减轻，但感染却可能向后尿道蔓延并波及前列腺、精囊和附睾。尿道分泌物涂片在白细胞内找到淋病双球菌可以确立诊断，病程迁延、脓液不多者须从尿道口内取分泌物作淋菌培养。

（3）尿道炎

主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体，其次为疱疹病毒、滴虫等。潜伏期较长，约为1～3周。症状也比淋菌性尿道炎为轻，尿道分泌物量较少，呈清白黏液状。

（4）膀胱异物

膀胱异物种类多，长期刺激膀胱黏膜有脓尿，病人有向尿道插入异物的病史，偶有避孕环穿破入膀胱者，病人有膀胱刺激征，X线可发现不透Ⅹ线的异物膀胱镜可确诊。

（5）间质性膀胱炎

见于成年女性，表现为耻骨上疼痛，膀胱充盈时较明显，排尿后可缓解。病人可有进行性尿频、尿急，但尿检查白细胞不多，培养没有细菌生长。确诊常有赖于膀胱镜检查，可见膀胱顶部或前壁有溃疡病变，周围有放射状的血管扩张。

3、生殖器官性脓尿的鉴別诊断

（1）急性细菌性前列腺炎

起病突然，表现为寒战、高热，伴腰部和会阴部疼痛，尿道有脓性分泌物，尿痛剧烈。肛门指检可扪及肿大、触痛和局部温度升高的前列腺。尿检查可发现脓尿、血尿和菌尿。

（2）慢性前列腺炎

可表现为膀胱刺激征、会阴部腰骶部不适或疼痛、尿道滴白或性功能障碍。前列腺按摩液或按摩后尿液检查可见白细胞增多，一部分病人伴有反复发作的尿路感染，前列腺液和前列腺按摩后的尿培养可有致病菌生长。

鉴别诊断

1、上尿路疾病性脓尿的鉴别诊断

（1）急性肾盂肾炎

由于尿路感染向上蔓延所致。除了膀胱刺激症状以外，常伴有畏寒、高热，体温可达39℃以上。常有腰痛、乏力、全身不适，有时伴有恶心、呕吐等消化道症状。体检发现肾区有明显叩痛。尿检查除脓尿、血尿外，有时可发现白细胞或颗粒管型。确诊同样有赖于尿培养。

（2）肾积脓

多指在梗阻基础上发生的肾脏化脓性感染，可在不长的时间内使肾组织完全破坏，形成一个充满脓液的囊腔。肾积脓主要表现为严重的全身感染症状，腰痛剧烈伴腰肌痉挛，有时可扪及有明显触痛的肿块。当输尿管为不全梗阻时，常有明显的脓尿和排尿刺激症状，可呈间歇性发作。根据上述的临床表现，一般不难诊断。排泄性尿路造影发现患肾常不显影，超声和CT检查亦有助于诊断。部分病人肾积脓数百毫升，可无明显感染体征，待手术时才发现。

（3）肾结核

早期病变不产生临床症状，且多可自愈。当病灶扩大并向肾盏、肾盂穿破后，则结核菌可沿黏膜面和尿流向其他肾盏和输尿管、膀胱扩散。膀胱受累后即出现膀胱刺激症状和脓尿，并进行性加剧。当病变累及对侧输尿管口时，可引起健肾的肾积水，最终导致尿毒症，如肾盏颈部或输尿管因纤维化而闭锁，梗阻以上部位因结核杆菌和干酪性脓液不能排出可发展为结核性脓肾，使肾组织完全破坏，此时脓尿和膀胱刺激症状反而有所好转。排泄性尿路造影是诊断肾结核的重要手段。早期可见肾盏、肾盂呈虫蚀样改变，病变加重时可见空洞形成、肾盂肾盏狭窄变形、输尿管呈节段性狭窄僵硬、膀胱容积缩小，破坏严重者患肾可完全不显影。有下列情况者要注意考虑肾结核诊断：

①凡有长时间的持续性、进行性膀胱刺激症状，而抗炎治疗效果不明显的病人。

②有男生殖系统结核的病人。

③尿液一般呈酸性反应，镜检可见白细胞、红细胞，但普通培养无细菌生长。

（4）急性间质性肾炎

常见病因除肾盂肾炎外以药物过敏为主，如青霉素类、磺胺药、利福平和非甾体抗炎药物等。严重的可有少尿和肾功能损害。常伴有其他过敏反应如皮疹等。尿中出现嗜酸粒细胞是特征性的表现。

（5）慢性间质性肾炎

可由毒物作用、循环障碍、代谢异常等原因引起，比较重要的有糖尿病肾病、镰形细胞血红蛋白肾病、梗阻性肾病等。这些病变早期常无明显的自觉症状，化验检查可发现脓尿、血尿、蛋白尿和肾浓缩功能减退。肾髓质缺血病变的继续发展可引起肾乳头坏死，表现为无菌的脓尿伴肾功能减退，有时可见有坏死组织从尿中排出。诊断主要依靠临床表现尿路造影可见肾乳头坏死脱落所产生的龛影。

2、下尿路疾病性脓尿的鉴別诊断

（1）急性膀胱炎

病原菌以大肠杆菌为最多见，其他革兰阴性杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等次之，感染途径绝大多数属逆行者。急性膀胱炎起病突然，表现为明显的尿频，伴有尿急、尿痛及下腹部坠胀感。单纯的膀胱炎局部症状严重，但很少有全身不适。尿检查可发现脓尿、血尿。确诊有赖于尿培养。

（2）淋病

有不洁性生活史，潜伏期2～5天。表现为尿道口红肿，脓性分泌物不断排出，并有明显尿痛。病程迁延者分泌物减少，症状减轻，但感染却可能向后尿道蔓延并波及前列腺、精囊和附睾。尿道分泌物涂片在白细胞内找到淋病双球菌可以确立诊断，病程迁延、脓液不多者须从尿道口内取分泌物作淋菌培养。

（3）尿道炎

主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体，其次为疱疹病毒、滴虫等。潜伏期较长，约为1～3周。症状也比淋菌性尿道炎为轻，尿道分泌物量较少，呈清白黏液状。

（4）膀胱异物

膀胱异物种类多，长期刺激膀胱黏膜有脓尿，病人有向尿道插入异物的病史，偶有避孕环穿破入膀胱者，病人有膀胱刺激征，X线可发现不透Ⅹ线的异物膀胱镜可确诊。

（5）间质性膀胱炎

见于成年女性，表现为耻骨上疼痛，膀胱充盈时较明显，排尿后可缓解。病人可有进行性尿频、尿急，但尿检查白细胞不多，培养没有细菌生长。确诊常有赖于膀胱镜检查，可见膀胱顶部或前壁有溃疡病变，周围有放射状的血管扩张。

3、生殖器官性脓尿的鉴別诊断

（1）急性细菌性前列腺炎

起病突然，表现为寒战、高热，伴腰部和会阴部疼痛，尿道有脓性分泌物，尿痛剧烈。肛门指检可扪及肿大、触痛和局部温度升高的前列腺。尿检查可发现脓尿、血尿和菌尿。

（2）慢性前列腺炎

可表现为膀胱刺激征、会阴部腰骶部不适或疼痛、尿道滴白或性功能障碍。前列腺按摩液或按摩后尿液检查可见白细胞增多，一部分病人伴有反复发作的尿路感染，前列腺液和前列腺按摩后的尿培养可有致病菌生长。

治疗方法

1、抗病原菌的治疗

依导致脓尿的病原菌选择有效抗生素，由于泌尿系感染多为革兰氏阴性杆菌感染，细菌培养结果未出来前，可先用对这类细菌敏感的抗生素，结核病人需用抗结核药，淋病可用青霉素、淋必治等，前列腺炎要选择易穿过前列腺屏障的抗生素。

2、病因治疗

前列腺增生，尿道狭窄要及时治疗，膀胱异物要尽早取出。

3、解除梗阻，引流脓尿

许多病人泌尿系感染都与梗阻有关，对于脓肾单纯使用抗生素治疗效果不好，可行经皮肾穿刺造瘘引流。

4、一般治疗

多饮水、加强营养，全身中毒症状重者注意休息。

5、其他治疗

慢性前列腺炎可行热水坐浴、前列腺按摩。

日常