病因

疾病、外伤等原因导致血管破裂出血，血液进入并积存于腹腔内，形成腹腔积血。

1、疾病

（1）肝脏疾病：如原发性肝癌、重症肝炎、肝血管瘤破裂等。

（2）腹膜疾病：如结核性腹膜炎、腹膜转移癌、原发性腹膜间皮瘤等。

（3）血管疾病：如腹主动脉瘤破裂等。

（4）腹腔内其他病变：如急性出血坏死型胰腺炎、尿毒症、门静脉高压伴小肠静脉曲张破裂等。

（5）盆腔内病变：如异位妊娠破裂、黄体破裂、子宫内膜异位症、卵巢破裂等。

（6）胃肠疾病：胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌、结肠癌等。

2、外伤

如肝脏破裂、脾脏破裂等。

常见疾病

原发性肝癌、重症肝炎、肝血管瘤破裂、结核性腹膜炎、腹膜转移癌、原发性腹膜间皮瘤、异位妊娠破裂、黄体破裂、子宫内膜异位症、卵巢破裂、腹主动脉瘤破裂、急性出血坏死型胰腺炎、尿毒症、门静脉高压伴小肠静脉曲张破裂、肝脏破裂、脾脏破裂、胃癌、结肠癌、胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔等。

急诊（120）指征

1、急性剧烈腹痛、腹部坚硬如板状，伴恶心、呕吐；

2、面色苍白、四肢冰冷、血压下降、少尿或无尿等休克症状；

3、精神萎靡、意识模糊、晕厥、昏迷等；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现积血的？怎么发现的？

2、这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、除了积血外还有其他的症状吗，比如腹痛、发热、呕血、黑便、黄疸等？

5、您有肝脏、腹腔脏器、盆腔脏器等相关的病史吗？

6、近期腹部受过什么外伤吗？以前有做过什么手术或受过什么外伤吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

结合病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查、组织病理学检查、腹腔穿刺及内镜等进行诊断。

1、患者有相关疾病史或有腹部外伤史。

2、由于创伤的部位、范围、程度以及出血的多少而不同，很难有固定的典型症状。主要的表现有腹部组织器官原发性损伤（如实质性器官破裂）的症状和体征、腹部积血的临床表现以及内出血征象。

3、腹部积血的临床表现主要是不同程度和性质的腹痛和腹膜刺激症状，腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜刺激症状的标志性体征，尤以原发性损伤的所在部位最为明显。腹腔内积血较多时可叩出移动性浊音。进行性血压下降往往是有活动性出血的征象。

4、诊断性腹腔穿刺有极重要的作用，抽出不凝血液即可确诊。腹壁开放性损伤（穿透伤）创口有血液流出便可诊断。

5、B超、CT或MRI检查可显示腹部积血的部位及程度，有助于对原发性损伤的诊断。

6、腹腔镜和剖腹探查可明确诊断，并确定出血来源。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）腹膜后血肿：腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

（2）腹腔积液：正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹腔积液。腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。

2、病因鉴别

（1）异位妊娠破裂：异位妊娠者多有停经史，异位妊娠破裂时可有阴道出血、剧烈腹痛、晕厥甚至休克等表现。人绒毛膜促性腺激素及孕酮测定可提示异位妊娠。B超、腹腔镜可发现腹腔积血，并为诊断提供依据。

（2）肝脏破裂：肝脏破裂患者有外伤史，症状与肝破裂的程度有关，被膜下肝破裂可仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，完全性肝破裂可因大量出血而有面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、神志不清等休克症状。体格检查可发现肝浊音界扩大，腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张等，听诊可发现肠鸣音消失。腹腔穿刺可明确有腹腔积血。血常规可用于评估出血情况。B超、CT等可明确腹腔积血的存在，并评估肝脏破裂的程度。

（3）腹主动脉瘤破裂：腹主动脉瘤破裂时患者可有腰背部疼痛，常较剧烈，血液进入腹腔即形成腹腔积血。通过腹腔穿刺可明确腹腔积血存在。血常规则可提示出血情况。B超、CT、磁共振成像等影像学检查可发现腹腔积液，结合血管造影可显示动脉瘤，为诊断提供依据。

（4）结核性腹膜炎：结核性腹膜炎可有腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、盗汗、消瘦等全身症状。腹腔结核病灶溃破后可引起出血从而出现急腹症。体格检查可发现腹部包块。血常规可有白细胞增多等感染征象。结核菌素试验强阳性对诊断有提示意义。

（5）肝癌结节破裂：晚期肝癌患者如突然出现剧烈腹痛，伴有血腹及腹膜刺激症状，则提示有肝癌结节破裂。此为肝癌患者最常见的致死性并发症。癌结节破裂的原因多为巨块肿瘤坏死软化或治疗后坏死软化而自行破裂，部分病例可有剧烈咳嗽或用力排便等腹内压增高的诱因。巨块型肝癌自发破裂的概率较结节型为高；临床也曾见肝癌小结节的破裂，甚至边缘性早期肝癌小结节破裂。肝癌破裂以急腹痛及出血性休克症状为主。腹痛初为右上腹剧痛，后迅速扩展至全腹，呈持续性胀痛。腹部压痛、腹肌紧张程度较轻；肠鸣音有时反为加强；出血量多时有移动性浊音与进行性贫血；腹部X线透视膈下无游离气体影，可与胃肠道穿孔相鉴别。诊断性腹腔穿刺发现血腹有助于诊断。急诊B超及CT检查多可发现肿瘤的破裂处。

（6）肝脏海绵状血管瘤破裂：肝脏海绵状血管瘤是一种较为常见的疾病，它比其他内脏血管瘤远为多见。本病可见于任何年龄。肿瘤可为单发，也可为多发；瘤体大小差异很大。本病发展很慢，病程可长达数年至数十年。肿瘤渐大后，逐渐出现上腹不适、腹胀、腹痛等症状，并渐出现上腹部包块。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是血管瘤破裂，防止其破裂亦成为最强烈的手术适应证。肝脏海绵状血管瘤破裂的典型表现为内出血休克与急腹症。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）腹膜后血肿：腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

（2）腹腔积液：正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹腔积液。腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。

2、病因鉴别

（1）异位妊娠破裂：异位妊娠者多有停经史，异位妊娠破裂时可有阴道出血、剧烈腹痛、晕厥甚至休克等表现。人绒毛膜促性腺激素及孕酮测定可提示异位妊娠。B超、腹腔镜可发现腹腔积血，并为诊断提供依据。

（2）肝脏破裂：肝脏破裂患者有外伤史，症状与肝破裂的程度有关，被膜下肝破裂可仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，完全性肝破裂可因大量出血而有面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、神志不清等休克症状。体格检查可发现肝浊音界扩大，腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张等，听诊可发现肠鸣音消失。腹腔穿刺可明确有腹腔积血。血常规可用于评估出血情况。B超、CT等可明确腹腔积血的存在，并评估肝脏破裂的程度。

（3）腹主动脉瘤破裂：腹主动脉瘤破裂时患者可有腰背部疼痛，常较剧烈，血液进入腹腔即形成腹腔积血。通过腹腔穿刺可明确腹腔积血存在。血常规则可提示出血情况。B超、CT、磁共振成像等影像学检查可发现腹腔积液，结合血管造影可显示动脉瘤，为诊断提供依据。

（4）结核性腹膜炎：结核性腹膜炎可有腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、盗汗、消瘦等全身症状。腹腔结核病灶溃破后可引起出血从而出现急腹症。体格检查可发现腹部包块。血常规可有白细胞增多等感染征象。结核菌素试验强阳性对诊断有提示意义。

（5）肝癌结节破裂：晚期肝癌患者如突然出现剧烈腹痛，伴有血腹及腹膜刺激症状，则提示有肝癌结节破裂。此为肝癌患者最常见的致死性并发症。癌结节破裂的原因多为巨块肿瘤坏死软化或治疗后坏死软化而自行破裂，部分病例可有剧烈咳嗽或用力排便等腹内压增高的诱因。巨块型肝癌自发破裂的概率较结节型为高；临床也曾见肝癌小结节的破裂，甚至边缘性早期肝癌小结节破裂。肝癌破裂以急腹痛及出血性休克症状为主。腹痛初为右上腹剧痛，后迅速扩展至全腹，呈持续性胀痛。腹部压痛、腹肌紧张程度较轻；肠鸣音有时反为加强；出血量多时有移动性浊音与进行性贫血；腹部X线透视膈下无游离气体影，可与胃肠道穿孔相鉴别。诊断性腹腔穿刺发现血腹有助于诊断。急诊B超及CT检查多可发现肿瘤的破裂处。

（6）肝脏海绵状血管瘤破裂：肝脏海绵状血管瘤是一种较为常见的疾病，它比其他内脏血管瘤远为多见。本病可见于任何年龄。肿瘤可为单发，也可为多发；瘤体大小差异很大。本病发展很慢，病程可长达数年至数十年。肿瘤渐大后，逐渐出现上腹不适、腹胀、腹痛等症状，并渐出现上腹部包块。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是血管瘤破裂，防止其破裂亦成为最强烈的手术适应证。肝脏海绵状血管瘤破裂的典型表现为内出血休克与急腹症。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、肝癌结节破裂

腹腔积血一经证实，病人情况允许的话，应该争取剖腹止血（切除、肝动脉结扎、填塞压迫等），尽量延长病人生命。

2、肝脏海绵状血管瘤破裂

一旦破裂，自行止血的可能性极小。故诊断一经确立，应立即手术。手术方式上应尽量选用切除性手术，限于条件不能切除时，可采用大块缝扎法止血。除非情况十分危急，否则不应考虑填塞止血法。

3、异位妊娠破裂

一般在确诊后，立即进行全输卵管切除手术。如果患者由于大量出血，已经休克，需要立即抢救。也可以采取中医中药治疗的方法，免除手术。患者不仅能保住输卵管，还可以避免手术的痛苦。但是如果患者出现严重的腹腔出血，还是应该及早手术。

日常

出院休养期间，应多活动，以减少盆腔或腹腔粘连。要采取避孕措施36个月。