病因

1、鼻部疾患

如鼻中隔偏曲、肥厚，鼻中隔血肿、脓肿，鼻炎，鼻窦炎，后鼻孔息肉，鼻腔异物，脑膜脑膨出，先天性后鼻孔闭锁，腺体样肥大，鼻结石，鼻腔、鼻窦及鼻咽部的良、恶性肿瘤等。

2、全身性疾病

如甲状腺功能减退、糖尿病等内分泌功能紊乱性疾病，全身血管舒缩失调及长期服用降压药等均可引起鼻腔阻塞。

常见疾病

鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔异物、脑膜脑膨出、鼻咽癌、乳头状瘤、鼻结石、先天性后鼻孔闭锁等。

急诊（120）指征

症状

单侧鼻塞伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、持续存在，逐渐加重；

2、伴鼻脓性分泌物、鼻出血、嗅觉减退、说话鼻音、睡眠打鼾等；

3、伴鼻腔肿物、口腔内肿物或颈部肿块；

4、伴鼻中隔偏曲；

5、伴鼻内异物进入史；

6、单侧鼻塞间断发作，伴发热、流涕、喷嚏等，常见于鼻炎、感冒；

7、伴精神不振、食欲减退、消瘦、乏力等全身表现；

8、伴耳鸣、听力下降、咽部不适等；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现单侧鼻部阻塞的？随着时间的推移有加重吗？

2、您具体是哪一侧的鼻部阻塞？您是一开始就是单侧的鼻部阻塞吗？

3、您除了鼻部的阻塞以外还有什么其他的症状吗，如流涕、鼻涕中带血、鼻出血、耳鸣、听力下降？

4、在出现鼻塞以前有没有过异物吸入史？您在鼻塞之前有过感冒等上呼吸道感染疾病吗？

5、您有鼻炎、鼻息肉的病史吗？

6、您的家属中有患过鼻咽部肿瘤的患者吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

8、您平时喜欢吃腌制的鱼或肉吗？

9、您的工作是什么？会长期接触甲醛等有毒物质吗？

诊断原则

根据病史、单侧鼻腔阻塞的表现及伴随症状，结合内镜、CT、MRI等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、单侧鼻腔阻塞的鉴别

（1）侧卧时，下侧鼻腔出现鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重。转卧另一侧后，位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重。而位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹，多见于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出现咳嗽、多痰等症状。这是慢性单纯性鼻炎患者的临床症状之一。

（2）深侧鼻塞：鼻腔异物疾病主要症状为深侧鼻塞，脓性鼻涕。

（3）阵发性鼻塞：阵发性鼻塞是鼻炎引起的鼻塞，呈阵发性。

（4）吸气时鼻腔阻塞：鼻瓣区狭窄临床表现主要为吸气时鼻腔阻塞，有单侧和双侧两种。

2、病因鉴别

（1）鼻息肉：鼻息肉多为双侧鼻腔阻塞，而后鼻孔息肉的患者可有渐进性或持续性单侧鼻腔阻塞、嗅觉减退、鼻腔脓性分泌物、头痛等表现。鼻镜或鼻内镜可见鼻腔内粉红色或灰白色半透明柔软肿物，可有出血。影像学检查可见软组织影，MRI检查T1、T2均为长信号。组织病理检查显示为高度水肿的疏松结缔组织。

（2）鼻腔异物：患者多为儿童，有异物进入鼻腔的病史，有单侧鼻腔阻塞的症状，长时间异物刺激可致鼻分泌物增加、鼻腔脓性分泌物、鼻出血等，可伴有恶臭味。根据询问病史及鼻镜检查可发现鼻腔异物。

（3）鼻血管瘤：主要表现为单侧鼻腔阻塞，还可有鼻出血、疼痛及面颊肿胀等表现。前鼻镜可发现肿瘤；由于易出血，多不进行鼻镜下取材活检；MRI及造影可发现肿瘤并明确肿瘤血供；组织病理检查具有明确诊断意义。

（4）鼻咽癌：单侧鼻腔阻塞持续加重，不会出现缓解；患者更主要的症状是血涕、回缩涕中带血、鼻出血等，还可有耳鸣、听力减退、头痛等症状，肿瘤侵犯脑神经还可有脑神经损害表现。鼻镜检查可发现鼻腔肿物，可在鼻镜下取材活检，组织病理检查可明确诊断；MRI可了解肿瘤大小、与周围组织的关系等，为诊断和治疗提供参考。

（5）乳头状瘤：是比较常见的鼻腔良性肿瘤。根据其生长方式分为外生型乳头状瘤和内翻型乳头状瘤。乳头状瘤虽属良性肿瘤，但其具有旺盛生长力，有恶变倾向，故也称谓“癌前病变”。临床表现主要是单侧鼻阻，反复鼻出血，流脓涕，嗅觉减退，头痛，面颊痛。有时会出现流泪、视力下降现象；鼻腔内有粉红色或灰红色、表面不光滑呈乳头状或桑葚状的新生物。根基较宽，触之易出血，比息肉硬。有时带蒂，可前后移动。常被误认为息肉而多次手术。鼻腔新生物病理检查可以帮助明确诊断。

（6）鼻窦炎：因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现单侧持续性鼻腔阻塞。患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛。患者常伴有嗅觉下降、周身不适、精神不振、食欲减退等。

鉴别诊断

1、单侧鼻腔阻塞的鉴别

（1）侧卧时，下侧鼻腔出现鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重。转卧另一侧后，位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重。而位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹，多见于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出现咳嗽、多痰等症状。这是慢性单纯性鼻炎患者的临床症状之一。

（2）深侧鼻塞：鼻腔异物疾病主要症状为深侧鼻塞，脓性鼻涕。

（3）阵发性鼻塞：阵发性鼻塞是鼻炎引起的鼻塞，呈阵发性。

（4）吸气时鼻腔阻塞：鼻瓣区狭窄临床表现主要为吸气时鼻腔阻塞，有单侧和双侧两种。

2、病因鉴别

（1）鼻息肉：鼻息肉多为双侧鼻腔阻塞，而后鼻孔息肉的患者可有渐进性或持续性单侧鼻腔阻塞、嗅觉减退、鼻腔脓性分泌物、头痛等表现。鼻镜或鼻内镜可见鼻腔内粉红色或灰白色半透明柔软肿物，可有出血。影像学检查可见软组织影，MRI检查T1、T2均为长信号。组织病理检查显示为高度水肿的疏松结缔组织。

（2）鼻腔异物：患者多为儿童，有异物进入鼻腔的病史，有单侧鼻腔阻塞的症状，长时间异物刺激可致鼻分泌物增加、鼻腔脓性分泌物、鼻出血等，可伴有恶臭味。根据询问病史及鼻镜检查可发现鼻腔异物。

（3）鼻血管瘤：主要表现为单侧鼻腔阻塞，还可有鼻出血、疼痛及面颊肿胀等表现。前鼻镜可发现肿瘤；由于易出血，多不进行鼻镜下取材活检；MRI及造影可发现肿瘤并明确肿瘤血供；组织病理检查具有明确诊断意义。

（4）鼻咽癌：单侧鼻腔阻塞持续加重，不会出现缓解；患者更主要的症状是血涕、回缩涕中带血、鼻出血等，还可有耳鸣、听力减退、头痛等症状，肿瘤侵犯脑神经还可有脑神经损害表现。鼻镜检查可发现鼻腔肿物，可在鼻镜下取材活检，组织病理检查可明确诊断；MRI可了解肿瘤大小、与周围组织的关系等，为诊断和治疗提供参考。

（5）乳头状瘤：是比较常见的鼻腔良性肿瘤。根据其生长方式分为外生型乳头状瘤和内翻型乳头状瘤。乳头状瘤虽属良性肿瘤，但其具有旺盛生长力，有恶变倾向，故也称谓“癌前病变”。临床表现主要是单侧鼻阻，反复鼻出血，流脓涕，嗅觉减退，头痛，面颊痛。有时会出现流泪、视力下降现象；鼻腔内有粉红色或灰红色、表面不光滑呈乳头状或桑葚状的新生物。根基较宽，触之易出血，比息肉硬。有时带蒂，可前后移动。常被误认为息肉而多次手术。鼻腔新生物病理检查可以帮助明确诊断。

（6）鼻窦炎：因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现单侧持续性鼻腔阻塞。患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛。患者常伴有嗅觉下降、周身不适、精神不振、食欲减退等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、鼻血管瘤

（1）小血管瘤可用液氮进行冷冻造成血管内血栓形成、瘤体坏死脱落。

（2）用5%鱼肝油酸钠或80%甘油注射于瘤体内，使其缩小变硬。

（3）带蒂的小血管瘤可用圈套器摘除后，再用30%～50%三瓤醋酸烧灼其根部，以免复发。

（4）肿瘤较大，可作鼻侧切开，摘除肿瘤。

2、鼻窦炎

（1）全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。

（2）药物治疗：包括血管收缩剂、黏液促排剂。

（3）鼻窦置换疗法：适用于儿童多组鼻窦炎患者。

（4）手术治疗：包括鼻内镜下鼻窦手术、上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术等。

3、鼻咽癌

采取综合治疗措施。早期癌肿以手术治疗为主，术后作放射治疗和化学治疗。中晚期癌肿在放射治疗的基础上行手术切除肿瘤，同时用化学疗法以增高肿瘤对放射治疗的敏感性。姑息治疗用于晚期癌症病人，酌情行放射治疗、化学药物治疗、全身支持治疗、中草药治疗等。

日常