病因

血肿形成可由外伤、凝血功能障碍、内源性血管破裂等引发。有时也有自发性血肿，接受抗凝治疗者也可导致血肿形成。

1、外伤

如脾破裂、颅骨骨折、髌骨骨折等。

2、凝血功能障碍

如血友病等。

3、内源性血管破裂

如腹主动脉瘤破裂、重症急性胰腺炎等。

常见疾病

脾破裂、腹主动脉瘤破裂、重症急性胰腺炎、颅骨骨折、血友病、髌骨骨折等。

急诊（120）指征

1、局部严重外伤后出现巨大血肿，伴剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、甚至休克；

2、头部血肿，伴随头痛、头晕、意识障碍等；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、外伤后或不明原因出现局部柔软肿块；

2、伴局部皮肤淤血、肿胀、疼痛等不适；

3、肿块持续增大或持续不退；

4、伴头晕、乏力、消瘦、全身不适等症状；

5、伴有其它部位自发出血表现，如反复鼻出血、牙龈出血、伤口不易止血；

6、家族性血友病史者出现不明原因血肿；

7、有使用抗凝血药物史，如阿司匹林、肝素等，出现不明血肿；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的血肿是何时发现的？随时间推移，血肿有增大吗？

2、除血肿，您是否还存在出血、局部疼痛等表现？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您是否使用药物进行治疗？什么药？效果如何？

5、您近期有过局部外伤、肌肉损伤、骨折等情况吗？是否有进行处理？

6、您有长期服用具有抗凝血作用的药物吗？什么药？

7、您的亲属有人患有血友病等遗传性血液疾病吗？

8、您曾经或目前是否存在主动脉瘤、胰腺炎等疾病？有进行治疗吗？

9、您近期有暴饮暴食、大量摄入酒精等情况吗？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、血肿典型的临床表现、血常规、凝血功能检查、X线片、CT、B超、MRI等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）脾破裂：出血量大而速度快可出现低血容量性休克；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征。可出现脾包膜下血肿及腹腔内积血。结合影像学检查做出诊断。

（2）颅骨骨折：有明确的外伤史，除头部骨骼断裂外，可有血管破裂、脑或脑神经损伤，脑膜撕裂等，可出现颅内血肿。结合影像学检查做出诊断。临床表现可有鼻出血、眶周广泛瘀血肿以及广泛球结膜下淤血斑等。

（3）血友病：出血为本病的主要表现。终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向，出血形成血肿后可导致压迫症状。通过凝血活酶生成试验、基因诊断可确诊。

（4）头颅血肿：是因产伤导致顶枕部骨膜下血管破裂出血引起血肿。因受骨缝限制出血局限于颅骨之间。常见的病因是胎头吸引术或产钳术头皮接触处骨膜下出血。常见为顶部不对称性边缘清晰的局限性肿块。肿块不超过骨缝。局部皮肤颜色正常。因积血，所以肿块有囊样感。部分患儿伴有血肿下颅骨骨折，X线片可证实，也可并发颅内出血。

2、不同部位血肿鉴别

（1）头皮血肿：多因钝器伤及头皮所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。

（2）颅内血肿：由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。

（3）鼻中隔血肿：指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。常由于鼻部外伤、中隔发生骨折，血管断裂而粘膜未破出血后形成；鼻中隔粘膜下切除术后也可并发。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）脾破裂：出血量大而速度快可出现低血容量性休克；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征。可出现脾包膜下血肿及腹腔内积血。结合影像学检查做出诊断。

（2）颅骨骨折：有明确的外伤史，除头部骨骼断裂外，可有血管破裂、脑或脑神经损伤，脑膜撕裂等，可出现颅内血肿。结合影像学检查做出诊断。临床表现可有鼻出血、眶周广泛瘀血肿以及广泛球结膜下淤血斑等。

（3）血友病：出血为本病的主要表现。终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向，出血形成血肿后可导致压迫症状。通过凝血活酶生成试验、基因诊断可确诊。

（4）头颅血肿：是因产伤导致顶枕部骨膜下血管破裂出血引起血肿。因受骨缝限制出血局限于颅骨之间。常见的病因是胎头吸引术或产钳术头皮接触处骨膜下出血。常见为顶部不对称性边缘清晰的局限性肿块。肿块不超过骨缝。局部皮肤颜色正常。因积血，所以肿块有囊样感。部分患儿伴有血肿下颅骨骨折，X线片可证实，也可并发颅内出血。

2、不同部位血肿鉴别

（1）头皮血肿：多因钝器伤及头皮所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。

（2）颅内血肿：由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。

（3）鼻中隔血肿：指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。常由于鼻部外伤、中隔发生骨折，血管断裂而粘膜未破出血后形成；鼻中隔粘膜下切除术后也可并发。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、脾破裂

抢救生命第一，保留脾脏第二。年龄越小越尽可能行保留脾脏手术。对于一些包膜下或者浅层脾破裂的患者，如果出血量不多、生命体征稳定，并且没有合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。

2、颅骨骨折

线形骨折应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染，注意有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽打喷嚏，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液可考虑手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。伤后视力减退者疑为视神经受压迫者应争取在12小时内行视神经探查减压术。

3、血友病

目前血友病的治疗仍以替代疗法为主，即补充缺失的凝血因子，它是防治血友病出血最重要的措施。主要制剂有基因重组的纯化FⅧ、FⅧ浓缩制剂、新鲜冰冻血浆、冷沉淀物（FⅧ浓度较血浆高5～10倍）以及凝血酶原复合物等。

4、头颅血肿

因很少合并感染，无需抽取积血，多能在6～8周自动吸收。积血多时，血红蛋白分解增多，可使新生儿黄疸加重及引起贫血，必要时可输血。

日常