病因

胸骨压痛是白血病的重要体征之一。除此还可见于恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病等。

1、肿瘤

如急性白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤。

2、其他

胸骨骨折、骨髓炎 。

常见疾病

急性白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨髓炎、胸骨骨折等。

急诊（120）指征

1、高热、寒战、皮疹、胸骨压痛；

2、外伤后胸骨剧痛、胸廓畸形、呼吸困难等；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、出现胸骨压痛；

2、伴有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等；

3、伴其它骨关节疼痛；

4、伴反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、创口不易愈合等；

5、伴虚弱、乏力、面色苍白等贫血表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若为严重外伤导致或伴高热、寒战等急症，需及时前往急诊科就诊。

2、若怀疑为胸骨炎症、肿瘤等引起，可以到胸外科或骨科就诊。

3、若伴发系列出血、贫血表现，应到血液内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的胸骨压痛？近期有加重吗？

2、您在出现胸骨压痛前是否受过胸部的外伤？

3、您除了胸骨压痛以外还有什么其他的症状吗，如颈部肿块、发热、贫血、盗汗、消瘦、出血症状？

4、您既往出现过胸骨压痛吗？是什么原因引起的？

5、您的家属中有患过淋巴瘤、白血病的患者吗？

6、您近期是否接触过一些化学物质，如苯或甲醛？

7、您近期去过被辐射污染的地区吗？

诊断原则

根据病史、胸骨压痛的临床表现，结合实验室检查和辅助检查以明确诊断。

鉴别诊断

1、白血病

胸骨压痛常为白血病特别是急性白血病的重要体征，最明显部位在胸骨体部，即相当于第四、第五肋间的胸骨部位。胸骨压痛明显提示病变进展迅速，预后较差。儿童及青少年急性白血病多起病急骤，常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液等为首发症状。

2、恶性淋巴瘤

主要表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。局部表现为淋巴结肿大、韦氏环、鼻腔、胸部、心肌和心包、腹部和盆腔、皮肤、骨髓、淋巴瘤等病变。患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。中枢神经系统、免疫及血液系统也可受累。其中胸部病变，胸膜受侵时表现为胸膜肿块或结节，可出现胸腔积液，常有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，可出现胸骨压痛，但不多见。

3、多发性骨髓瘤

以不明原因的腰背痛就诊最常见，可以出现贫血、肾衰竭、高钙血症、骨破坏骨痛等靶器官损害症状体征，也可以出现胸骨压痛。注意M蛋白鉴定及骨髓穿刺活检有鉴别意义。

4、胸骨骨髓炎

病人起病急骤，出现发热、寒战、食欲不振、乏力、胸痛、气促等感染中毒的全身征象，严重者可引起呼吸困难，感染中毒性休克等。胸壁软组织局部红、肿、压痛阳性，局部皮温升高。感染形成脓肿局限在骨膜下时，疼痛剧烈。一旦突破骨膜进入周围组织，压力减少，疼痛即减轻。胸骨压痛明显，局部有时触及胸骨活动感，创口周围红肿，创缘裂开，有脓性物渗出，如未及时治疗，可形成局限性脓肿向外穿破皮肤形成窦道。病程进入慢性期，可有炎变发生的窦道、骨质增生、死骨形成。脓肿及炎症向内波及纵隔，引起急性纵隔炎。

鉴别诊断

1、白血病

胸骨压痛常为白血病特别是急性白血病的重要体征，最明显部位在胸骨体部，即相当于第四、第五肋间的胸骨部位。胸骨压痛明显提示病变进展迅速，预后较差。儿童及青少年急性白血病多起病急骤，常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液等为首发症状。

2、恶性淋巴瘤

主要表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。局部表现为淋巴结肿大、韦氏环、鼻腔、胸部、心肌和心包、腹部和盆腔、皮肤、骨髓、淋巴瘤等病变。患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。中枢神经系统、免疫及血液系统也可受累。其中胸部病变，胸膜受侵时表现为胸膜肿块或结节，可出现胸腔积液，常有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，可出现胸骨压痛，但不多见。

3、多发性骨髓瘤

以不明原因的腰背痛就诊最常见，可以出现贫血、肾衰竭、高钙血症、骨破坏骨痛等靶器官损害症状体征，也可以出现胸骨压痛。注意M蛋白鉴定及骨髓穿刺活检有鉴别意义。

4、胸骨骨髓炎

病人起病急骤，出现发热、寒战、食欲不振、乏力、胸痛、气促等感染中毒的全身征象，严重者可引起呼吸困难，感染中毒性休克等。胸壁软组织局部红、肿、压痛阳性，局部皮温升高。感染形成脓肿局限在骨膜下时，疼痛剧烈。一旦突破骨膜进入周围组织，压力减少，疼痛即减轻。胸骨压痛明显，局部有时触及胸骨活动感，创口周围红肿，创缘裂开，有脓性物渗出，如未及时治疗，可形成局限性脓肿向外穿破皮肤形成窦道。病程进入慢性期，可有炎变发生的窦道、骨质增生、死骨形成。脓肿及炎症向内波及纵隔，引起急性纵隔炎。

治疗方法

主要针对原发病进行治疗。若为白血病导致，其治疗如下：

1、支持治疗，做到注意休息，防治感染，纠正贫血和控制出血。

2、放疗/化疗。

3、骨髓移植，如同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子；同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹；自体骨髓移植，不需选择供者，易推广。

日常